王月

[摘要] 目的 探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的教學(xué)效果，為今后臨床的護(hù)理工作和教學(xué)提供參考。方法 選取2017年6月—2018年3月在該院接受糖尿病腎病血液透析治療的48例患者和來(lái)該院參加實(shí)習(xí)的12名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。將患者和實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24例患者，6名實(shí)習(xí)生。對(duì)照組患者和實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)的臨床護(hù)理教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采取個(gè)體化護(hù)理模式的臨床教學(xué)。比較觀察兩組患者的依從性及透析效果；比較兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的依從性及透析效果都明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，幾組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在針對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理和教學(xué)中引進(jìn)個(gè)體化護(hù)理模式，不僅可以讓學(xué)生學(xué)到更多的臨床護(hù)理知識(shí)，同時(shí)也提高了患者的透析依從性，提高了透析治療的效果，值得在臨床護(hù)理工作和教學(xué)中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；血液透析；依從性；透析效果；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0133-02

透析治療是糖尿病腎病的常用臨床治療方法，但是這種治療方法容易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，這使得提高透析治療的生存率和生活質(zhì)量成為治療中的主要問(wèn)題[1-2]。為探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的依從性及其透析效果，該院于2017年6月—2018年3月采取個(gè)體化護(hù)理方法對(duì)透析患者48例進(jìn)行臨床護(hù)理，取得了一定的效果?，F(xiàn)將研究過(guò)程進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選取在該院接受糖尿病腎病血液透析治療的48例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者24例。其中對(duì)照組包括男患者13例，女患者11例，平均年齡為（57.56±3.45）歲；實(shí)驗(yàn)組包含男患者14例，女患者10例，平均年齡為（58.21±4.08）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于分析比較。

1.1.2 實(shí)習(xí)生資料 來(lái)該院參加實(shí)習(xí)的12名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組包含男實(shí)習(xí)生2名，女實(shí)習(xí)生4名，平均年齡為22歲；實(shí)驗(yàn)組包含男實(shí)習(xí)生1名，女實(shí)習(xí)生5名，平均年齡為22.5歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)能力、社交方面等基礎(chǔ)資料方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①對(duì)照組所有患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。②對(duì)照組所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)：由教學(xué)組長(zhǎng)帶領(lǐng)所有實(shí)習(xí)生在入科的第一個(gè)工作日進(jìn)行科室環(huán)境的熟悉，包括熟悉科室的常備藥品、常用儀器、規(guī)章制度和科室成員結(jié)構(gòu)等，然后對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一帶教的臨床實(shí)習(xí)，按照教學(xué)大綱的要求對(duì)護(hù)理理論知識(shí)和操作進(jìn)行講解。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組所有患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體的心理情況與患者進(jìn)行有效的交流，通過(guò)讓患者說(shuō)出內(nèi)心的苦惱和困惑，及時(shí)消除患者內(nèi)心的恐懼、不安和抑郁等不良心理情緒。鼓勵(lì)患者，讓患者的心理和情緒得到調(diào)節(jié)，能夠積極面對(duì)治療，配合治療和護(hù)理。②健康教育：針對(duì)患者的疾病狀態(tài)向患者講解疾病相關(guān)健康知識(shí)，告知患者在血液透析治療的過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)，以保證在發(fā)生異常情況時(shí)可以采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施。③透析護(hù)理：根據(jù)患者的個(gè)體情況，對(duì)透析的速度、劑量等進(jìn)行科學(xué)的設(shè)定[3]。根據(jù)患者部分凝血活酶的時(shí)間來(lái)對(duì)患者肝素使用量進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，如果患者有出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，則在透析治療的過(guò)程中禁止使用肝素。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)體的血糖、血脂和肌酐等指標(biāo)情況來(lái)指導(dǎo)患者的飲食，指導(dǎo)患者控制每日熱量的攝入，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)的食物，食用富含蛋白質(zhì)的食物和蔬菜水果；實(shí)驗(yàn)組所有實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的血液透析依從性通過(guò)兩組患者透析過(guò)程中的配合程度進(jìn)行比較。②兩組患者的透析效果通過(guò)透析前后尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及血清肌酐（Scr）等指標(biāo)進(jìn)行比較。③兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果通過(guò)出科時(shí)的考試進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所產(chǎn)生的3組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果都采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)患者血液透析的依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血液透析依從率為91.67%，明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P=0.04，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組教學(xué)患者透析前后各指標(biāo)情況比較

對(duì)兩組患者透析前后的BUN、FPG、HbAlc、Scr指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者透析后各指標(biāo)降低幅度顯著高于對(duì)照組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)的差異進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎病做為糖尿病的主要合并癥，其近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于該病病因和機(jī)制尚不明確，在治療過(guò)程中極其容易演變成尿毒癥[4-5]。病情的反復(fù)和較長(zhǎng)的病程，使患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量都顯著下降。在臨床上，透析治療是糖尿病腎病患者的首選治療方法，但由于在治療過(guò)程中受心血管疾病和感染因素的影響，患者的死亡率也很高。為了降低患者的死亡率，提高透析的依從性和透析效果，可以從臨床護(hù)理方面著手。個(gè)體化護(hù)理是一種有針對(duì)性、專(zhuān)注于患者個(gè)體的一種護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中有很好的臨床效果[6-7]。與常規(guī)護(hù)理相比，除了關(guān)注患者的皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中還關(guān)注患者的疾病特征和個(gè)體狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理、健康教育、透析護(hù)理和飲食指導(dǎo)，有針對(duì)性、全面地對(duì)患者展開(kāi)透析期間的護(hù)理工作。

該次研究采用個(gè)體化護(hù)理模式的教學(xué)方法，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生在熟悉糖尿病腎病血液透析患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行更加深入的個(gè)體化護(hù)理。不僅鞏固了原有糖尿病腎病的理論知識(shí)，同時(shí)又挖掘了更深層次的護(hù)理知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)糖尿病腎病有了更深層次的領(lǐng)悟。通過(guò)個(gè)體化護(hù)理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的臨床教學(xué)應(yīng)用，拓展了臨床護(hù)理領(lǐng)域，為實(shí)習(xí)生累積了更多臨床護(hù)理的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也改善了醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系。

綜上所述，在針對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理和教學(xué)中引進(jìn)個(gè)體化護(hù)理模式，不僅可以讓學(xué)生學(xué)到更多的臨床護(hù)理知識(shí)，同時(shí)也提高了患者的透析依從性，提高了透析治療的效果，值得在臨床護(hù)理工作和教學(xué)中廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-11）