唐逸云　徐萬佶　吳夢(mèng)吟　鐘曉華　王永彬　鐘曉妮

[摘要] 目的 了解不同利益群體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。方法 2016—2017年對(duì)重慶市居民、醫(yī)務(wù)工作者及在校醫(yī)學(xué)生采用問卷法進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷1 216份。并選取其中12名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行深入訪談。結(jié)果 相對(duì)于居民，更大比例（40.1%）的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張；在影響醫(yī)患關(guān)系主要因素的認(rèn)知上，醫(yī)患雙方產(chǎn)生了較大的分歧，居民與醫(yī)務(wù)工作者的不同之處在于，居民認(rèn)為高昂的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)水平不夠是主要因素，醫(yī)務(wù)工作者則認(rèn)為是不合理的醫(yī)療資源分配與媒體的誤導(dǎo)。同時(shí)這三類人群都認(rèn)為醫(yī)患之間溝通不暢是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素；在媒體作用認(rèn)知上，39.5%的醫(yī)務(wù)工作者和22.5%的居民都認(rèn)為媒體不夠客觀，容易引起大眾對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的誤解。認(rèn)為媒體有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的居民占其總數(shù)的42.8%，而醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生分別占8.4%和15.5%；三類人群中的大多數(shù)都認(rèn)為媒體輿論對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響程度比較大；在對(duì)媒體報(bào)道的信任程度上，44.7%的居民和86.3%的醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為媒體報(bào)道不太可信，與醫(yī)務(wù)工作者相比，更大比例的居民會(huì)選擇信任媒體。結(jié)論 面對(duì)一些惡性醫(yī)患沖突時(shí)，法律是保護(hù)醫(yī)患雙方自身合法權(quán)益的有效武器。為了降低惡性沖突生的可能性，醫(yī)方與患方要加強(qiáng)溝通，同時(shí)媒體應(yīng)培育具有一定醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的媒體隊(duì)伍，做出中立、公正的醫(yī)學(xué)報(bào)道。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；媒體；認(rèn)知；現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0055-05

Research on Cognition of Various Beneficial Groups on the Current Medical Relationship

TANG Yi-yun1， XU Wan-ji1， WU Meng-yin1， ZHONG Xiao-hua2， WANG Yong-bin1， ZHONG Xiao-ni2

1.Public Health and Management School， Chongqing Medical College， Chongqing， 400016 China；2.Sichuan Foreign Language University， Chongqing， 400031 China

[Abstract] Objective To know the cognition of various beneficial groups on the current medical relationship thus providing basis for constructing the good medical relationship. Methods 1 216 pieces of effective questionnaires from 2016 to 2017 were recycled， and 12 cases of investigation objects were selected for deep interview. Results 40.1% of medical workers supposed that the medical relationship was very nervous compared with the residents， and the doctors and patients have a bigger discrimination on the main influence factors of medical relationships， namely， the residents supposed that the dear medical cost and insufficient quality of doctors were the main factors and the medical workers supposed that the irrational medical resources distribution and mislead of media were the main influence factors， and all of them supposed that the obstructed communication between doctors and patients was the important factor， and 39.5% of medical workers and 22.5% of residents supposed that the media was not objective， which was easy to cause the mass to mislead the medical workers， and 42.8% of residents supposed that the media contributed to constructing the harmonious relationship， and the ratio of medical workers and medical students were respectively 8.4% and 15.5%， and the majority of the groups supposed that the effect of media on the medical relationship was bigger， and 44.7% of residents and 86.3% of medical workers supposed that the media report was not convincing， and more residents could select to trust media. Conclusion Faced with some malignant medical conflicts， the law is an effective weapon of protecting the legal benefits of both sides， in order to reduce the probability of malignant conflicts， both sides need to enhance communication， meanwhile， the media should train the media team with a certain medical professional knowledge and make a neutral and impartial medical report.

[Key words] Medical relationship； Media； Cognition； Investigation of status

近年來，全國(guó)各地的大小醫(yī)院醫(yī)患暴力事件時(shí)有發(fā)生。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)于2012年12月—2013年7月期間的統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次[1]。醫(yī)患暴力事件對(duì)社會(huì)造成了十分惡劣的影響，如果不采取相應(yīng)的手段，就會(huì)愈演愈烈，嚴(yán)重危害社會(huì)安定。唯有構(gòu)建穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，才能讓患者和醫(yī)務(wù)工作者都坦誠(chéng)相待，沒有后顧之憂[2]。該文從居民、醫(yī)務(wù)工作者、媒體等各利益群體視角出發(fā)，了解其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)374名居民、299名在崗醫(yī)務(wù)工作者及實(shí)習(xí)生、543名在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。居民分別來自重慶南岸區(qū)、江北區(qū)、綦江區(qū)；醫(yī)務(wù)工作者及實(shí)習(xí)生分別來自重慶市6所醫(yī)院，其中1所二級(jí)醫(yī)院，5所三級(jí)醫(yī)院；在校醫(yī)學(xué)生來自重慶醫(yī)科大學(xué)。訪談對(duì)象共18名，包括：重慶市居民5名，重慶市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科員1名，重慶市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系科科長(zhǎng)1名，重慶市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生1名，重慶市私立醫(yī)院醫(yī)生1名，重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生3名，律師3名，重慶市媒體工作者3名。

1.2 調(diào)查方法

該次調(diào)查采用方便抽樣方法，對(duì)居民、醫(yī)務(wù)工作者及在校醫(yī)學(xué)生三類群體，共發(fā)放調(diào)查問卷1 300份，回收有效問卷1 216份，有效率為93.54%。其中居民問卷374份，醫(yī)務(wù)工作者 299份，在校醫(yī)學(xué)生543份。同時(shí)，采取面訪的形式，對(duì)居民、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、律師及媒體工作者進(jìn)行調(diào)查（訪談）。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括醫(yī)患關(guān)系的感受、醫(yī)患關(guān)系影響因素、媒體報(bào)道的認(rèn)知等3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查資料核對(duì)無誤后，采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用R語(yǔ)言3.4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果和分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息

374名被調(diào)查的居民，初中及以下文化者57人，高中文化者88人，中專文化者38人，大專文化者59人，本科及以上者132人；本人從事與醫(yī)學(xué)無關(guān)的職業(yè)有246人，從事與醫(yī)學(xué)相關(guān)的職業(yè)有128人。被調(diào)查的299名醫(yī)務(wù)人員，其中就職于一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的有91人，三級(jí)醫(yī)院的有208人；在崗年限5年以下者有 148人，5年以上者有151人。543名在校醫(yī)學(xué)生中，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)335人，其他專業(yè)207人。

2.2 調(diào)查對(duì)象關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況

2.2.1 對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感受 由表1可知 ，居民和醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患關(guān)系感受上有較大差異，40.1%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張，僅有6.4%居民認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張。居民，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較緊張或非常緊張的比例分別為53.5%、87.3%與70.6%。 有居民表示：“在我看來，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系形式不怎么樣，需要改革。因?yàn)槲覈?guó)目前多次發(fā)生醫(yī)患關(guān)系緊張打人事件，說明當(dāng)前就醫(yī)時(shí)的醫(yī)患形式不能滿足醫(yī)生或患者的需求?！?/p>

2.2.2 影響醫(yī)患關(guān)系的具體因素 由表2可知，居民中，認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素為：醫(yī)院亂收費(fèi)、醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足、現(xiàn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、政策與法律制度不健全等，占被調(diào)查居民的比例分別為67.5%、65.0%、52.3%、49.6%、45.8%。而對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素為：政策與法律制度不健全、醫(yī)療資源分配不合理、醫(yī)患溝通不暢、媒體誤導(dǎo)、醫(yī)院亂收費(fèi)等問題，占被調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者的比例為67.3%、64.6%、63.6%、62.0%、52.2%。在對(duì)我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的理解上，醫(yī)患雙方產(chǎn)生了較大的分歧，居民與醫(yī)務(wù)工作者的不用之處在于，居民認(rèn)為過高的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生的綜合素質(zhì)不高是主要因素，醫(yī)務(wù)工作者則認(rèn)為不合理的醫(yī)療資源分配與媒體的誤導(dǎo)是主要因素。在媒體誤導(dǎo)是否會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系問題的調(diào)查中，62.0%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為媒體誤導(dǎo)將影響醫(yī)患關(guān)系，而僅有29.0%的居民認(rèn)為存在此問題。值得一提的是，不論是居民、醫(yī)務(wù)工作者還是醫(yī)學(xué)生，都認(rèn)為醫(yī)患之間溝通不暢是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。

從居民訪談中整體看來，居民仍對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)表達(dá)了不滿：“護(hù)士態(tài)度十分惡劣、對(duì)我們不理不睬?！薄爸饕轻t(yī)生表面不要紅包，背后卻無醫(yī)德?！薄搬t(yī)生與患者直接缺乏誠(chéng)信，患者認(rèn)為醫(yī)生掙錢，患者花冤枉錢，但又不得不花。”

醫(yī)生談到醫(yī)患關(guān)系緊張的原因時(shí)表示：“最大的原因是病人花了錢，錢花了，治不好。醫(yī)學(xué)的無能和局限。錢花了，病治好了就沒有那么多意見了。”

醫(yī)科院校的學(xué)生們對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系形式也連連吐苦水：“現(xiàn)在的醫(yī)生都要經(jīng)歷至少5年的教育，又要實(shí)習(xí)，大多都是研究生，如果說技術(shù)問題的話應(yīng)該是很少很少的，只能說醫(yī)生會(huì)面臨很多不能避免的突發(fā)狀況，不能預(yù)見的問題比如手術(shù)途中才發(fā)現(xiàn)的腫瘤之類的，也有一些規(guī)章制度的問題，使醫(yī)生看起來很不近人情。但這些都是不可避免的。主要的壓力還是來自于患者及患者家屬的不理解吧，因?yàn)楹芏鄬I(yè)術(shù)語(yǔ)無法和他們溝通，導(dǎo)致他們對(duì)我們醫(yī)生的不信任和不理解，帶給醫(yī)生一些壓力?！?/p>

2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)媒體報(bào)道的認(rèn)知情況

2.3.1 媒體輿論對(duì)醫(yī)患關(guān)系所起作用及影響程度的認(rèn)知在表3中居民與醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生在媒體作用上產(chǎn)生了分歧，認(rèn)為媒體有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的居民占其總數(shù)的42.8%。而醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生分別占8.4%和15.5%。值得一提的是，39.5%的醫(yī)務(wù)工作者和22.5%的居民都認(rèn)為媒體容易引起大眾對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的誤解。

表4顯示居民、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生認(rèn)為媒體輿論對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響程度比較大或非常大的比例分別為65.6%、96.3%與80.2%。可見醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)報(bào)道已經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生了不可忽視的影響。

2.3.2 對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的信任程度 由表5可知，在對(duì)媒體報(bào)道的信任程度上，44.7%的居民和86.3%的醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為媒體報(bào)道不太可信。47.6%的居民認(rèn)為報(bào)道完全可信與比較真實(shí)，但只有29.7%的醫(yī)務(wù)工作者支持這一看法。可以看出，居民相比較醫(yī)務(wù)工作者會(huì)更多地信任媒體報(bào)道。

談及媒體報(bào)道對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響時(shí)，有醫(yī)務(wù)工作者表示：“媒體不懂醫(yī)學(xué)，應(yīng)該從正確的角度報(bào)道，媒體不該感情用事?！?/p>

“媒體容易在沒搞懂問題所在時(shí)感情用事，同情弱者。媒體應(yīng)該有更加充分的調(diào)查，醫(yī)學(xué)存在局限，醫(yī)學(xué)只有延長(zhǎng)很多患者生存期而不能治徹底，媒體需要對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生有正確的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生只能醫(yī)病，救不了命。”

“報(bào)道者本身可能也是患者或患者親友，容易對(duì)醫(yī)院誤解，容易有主觀誤導(dǎo)。”

“如果它對(duì)醫(yī)療專業(yè)有了更深入的了解，再去從專業(yè)的角度去考慮這個(gè)問題以后再來評(píng)述我認(rèn)為應(yīng)該要好一些?！?/p>

大眾對(duì)于媒體的質(zhì)疑，有些媒體工作者持這樣的說法：“同情弱者，這幾乎是每個(gè)人的人性所在，作為記者也是如此。如果我是一個(gè)初出茅廬的畢業(yè)生，我可能會(huì)因?yàn)橥槿跽叨嘈湃跽?。但是幾年的社?huì)經(jīng)歷告訴我，任何一個(gè)人都有可能因?yàn)槔婵剂慷鲋e，即便并非主觀?！?/p>

另一些媒體工作者則持另一種態(tài)度：“困難是很常見的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不同于其它學(xué)科，這是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的學(xué)科。一是查百度，一般一個(gè)問題一查就是30 min以上，二就是去問醫(yī)生，佐證一下自己的觀點(diǎn)，進(jìn)行核實(shí)?！?/p>

2.4 調(diào)查對(duì)象對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系改善的態(tài)度

由問卷結(jié)果看來，不論是居民、醫(yī)務(wù)工作者還是醫(yī)學(xué)生，普遍對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系改善都持保守態(tài)度。既不樂觀也不悲觀的分別占到居民、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生三者的56.7%、53.9%、58.5%。相對(duì)而言，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生中對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系持悲觀態(tài)度的人更多，分別占到了29.4%和34.5%，居民持悲觀態(tài)度的僅占11.2%。

3 討論和對(duì)策

醫(yī)患雙方對(duì)我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的理解上產(chǎn)生較大的分歧是導(dǎo)致醫(yī)患緊張的一個(gè)重要因素[3]。醫(yī)患沖突中，許多醫(yī)德敗壞的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)受到該有的懲罰，但關(guān)系是相互的，除了醫(yī)方，患者也有一定的責(zé)任?；颊呔歪t(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者抱有期待，一旦遇見因醫(yī)學(xué)局限性而無法解決的問題，加上醫(yī)學(xué)用語(yǔ)不易理解性，很容易造成醫(yī)患之間溝通不暢，產(chǎn)生醫(yī)患雙方的誤解[4-5]。在醫(yī)療費(fèi)用上，我國(guó)目前醫(yī)保制度并不完善，普通患進(jìn)往往覺得醫(yī)療費(fèi)用難以接受，治療效果也不一定能達(dá)到預(yù)期，這種心理和經(jīng)濟(jì)上的落差容易使患者遷怒于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者，從而引發(fā)雙方的矛盾。這也證實(shí)了委托代理關(guān)系中醫(yī)患雙方之間的效用目標(biāo)不一致：患者是以最小的投入獲取最大的健康，或者是在特定條件下按照醫(yī)方的要求完全投入獲得健康和生命， 即最終追求生命權(quán)和健康權(quán)；醫(yī)者在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化（營(yíng)利性醫(yī)院）或效用（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生個(gè)人的聲譽(yù)）的最大化（非營(yíng)利性醫(yī)院）[6]。

關(guān)于對(duì)媒體報(bào)道的認(rèn)知情況，調(diào)查結(jié)果顯示，大部分居民和醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為媒體報(bào)道不夠客觀，容易引起大眾對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的誤解，同時(shí)這樣的報(bào)道水分較大，不太可信。與醫(yī)務(wù)工作者相比，更大比例的居民認(rèn)為媒體有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)更大比例的居民會(huì)選擇信任媒體，也更容易受到媒體導(dǎo)向影響。

缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的記者在進(jìn)行醫(yī)學(xué)報(bào)道時(shí)有一定的難度，當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生沖突時(shí)，記者首先作為普通民眾的一員，若缺乏一些醫(yī)學(xué)常識(shí)和對(duì)事件的了解，很容易先入為主站在患者一方進(jìn)行報(bào)道，同情患方，而一旦這種帶有偏向性的報(bào)道出現(xiàn)，將極容易在大眾中引起共鳴[7-9]。在這種情況下，醫(yī)務(wù)工作者的解釋也很容易被忽視。

心理學(xué)上認(rèn)為，之所以出現(xiàn)輿論偏向病患一方的現(xiàn)象，除了民眾刻板印象中“病患為弱勢(shì)群體”這一認(rèn)知外，還有民眾自己“將來也會(huì)是病患其中之一”的危機(jī)感。另外，在歸因偏差中，作為觀察者的民眾與作為行為者的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了認(rèn)知性偏差，即對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的“因病患病情惡化或死亡，而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇”事件，行為者（醫(yī)方）所做的歸因分析大都是外在的因素（醫(yī)學(xué)因素），而觀察者（民眾）做的歸因分析大都是內(nèi)在的、個(gè)人的因素（醫(yī)生的技能）[10]，致使作為大多數(shù)的民眾在不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況下偏向患者一方。此時(shí)，民眾才根據(jù)新聞媒體的報(bào)道來了解醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)事件信息，而所獲信息是否真實(shí)，其論述角度是否合理直接影響民眾對(duì)事件的看法，根據(jù)海德的樸素心理學(xué)理論，人們做內(nèi)部歸因或外部歸因?qū)?dǎo)致完全不同的結(jié)論。因此媒體很有必要對(duì)醫(yī)療方面的新聞進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的報(bào)道。

因此，當(dāng)患者和醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)首先可以尋求第三方公益性醫(yī)患糾紛調(diào)解中心的幫助。第三方公益性醫(yī)患糾紛調(diào)解中心有利于分散醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，患者的權(quán)益維護(hù)都很有利，有第三方介入共同監(jiān)管可以杜絕一些糾紛產(chǎn)生[11]。同時(shí)，它可實(shí)現(xiàn)證據(jù)保全，有利于保障醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益。當(dāng)事態(tài)惡化時(shí)，醫(yī)患雙方各自均要適時(shí)拿起法律武器保障自己的權(quán)益。

為了降低惡性沖突的發(fā)生的可能性，醫(yī)方與患方要加強(qiáng)溝通。醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門部門對(duì)廣大群眾定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)常識(shí)科普，要加強(qiáng)醫(yī)院的新聞發(fā)言人制度[12-13]，同時(shí)媒體方面應(yīng)端正自身態(tài)度，提高部分新聞媒體的職業(yè)素養(yǎng)，培育具有一定醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的媒體隊(duì)伍，做出客觀可信的醫(yī)學(xué)報(bào)道。

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（收稿日期：2018-02-11）