范金花　郝曉麗　解維星　許大副　張建銳　官曉斐　于燕平　劉金旭　荊春明

[摘要] 目的 調(diào)查慢性乙型肝炎（CHB）患者相關(guān)認(rèn)知行為現(xiàn)狀及影響因素。CHB患者的健康教育提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)水平不高（結(jié)果顯示及格252例，構(gòu)成比為85.1%，良好44例，構(gòu)成比為14.9%）；不良生活方式較多（低分組153例，構(gòu)成比為51.7%，高分組143例，構(gòu)成比為48.3%）；疾病相關(guān)知識(shí)水平與不良行為呈負(fù)相關(guān)（kendall相關(guān)系數(shù)為-0.361，P<0.01）；疾病自身相關(guān)知識(shí)、疾病健康心理、煙酒危害相關(guān)知識(shí)得分為患者不良行為的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。 結(jié)論 CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)有待提高，不良行為有待減少，故應(yīng)建立同質(zhì)化、科學(xué)、全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB健康管理模式。

[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎；健康素養(yǎng)；影響因素；健康常規(guī)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0171-03

Analysis of Health Literacy Status and Influencing Factors of Patients with Chronic Hepatitis B

FAN Jin-hua， HAO Xiao-li， XIE Wei-xing， XU Da-fu， ZHANG Jian-rui， GUAN Xiao-fei， YU Yan-ping， LIU Jin-xu， JING Chun-ming

Pingdu Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To investigate the health literacy status and influencing factors of patients with chronic hepatitis B thus providing basis for the health education of patients with CHB. Methods The self-made questionnaire was for survey， and the spss17.0 was used for data analysis. Results The related knowledge level of CHB patients was not high（the results showed that there were 252 ase qualified cases， and the ratio was 85.1%， 44 cases were good， and the ratio was 14.9%）， and the adverse lifestyle was more （low score 153 cases， and the ratio was 51.7%， and the high score 143 cases， and the ratio was 48.3%）， and the disease related knowledge level was negatively correlated with the adverse behavior practice（kendall related coefficient was -0.361，P<0.01）， and the disease related knowledge， disease health mental， smoking and alcohol risk knowledge score were the protective factors of adverse practice （OR<1， P<0.05）. Conclusion The related knowledge of CHB patients needs to be improved， and the adverse practice needs to be reduced， and we should establish the homogenization， scientific， comprehensive， system and continuous CHB health management model.

[Key words] Hepatitis B； Health literacy； Influencing factor； Health routine

我國1～59歲人群HBsAg攜帶率7.18%[1]，屬于慢性乙型肝炎（HBV）高流行區(qū)。CHB患病人數(shù)大約3 000萬，每年大約9%的CHB患者發(fā)展成為肝硬化，5%以上的CHB患者發(fā)展為原發(fā)性肝癌[2]；肝硬化及肝癌導(dǎo)致的腹水，靜脈曲張破裂出血等不但嚴(yán)重威脅著CHB患者的生命，還可導(dǎo)致社會(huì)及家庭直接與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重[3-4]；多位專家研究指出：CHB患者疾病的復(fù)發(fā)與加重與其不良生活方式密切相關(guān)，不健康的生活方式可促進(jìn)肝纖維化，加快肝硬化的進(jìn)程，甚至導(dǎo)致肝癌[5-6]。

該研究以衛(wèi)生部頒布的中國居民健康素養(yǎng)66條中指出的健康素養(yǎng)指健康相關(guān)知識(shí)、行為與維持健康所需技能及健康的生活方式包括“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”4個(gè)維度為依據(jù)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，旨在探討CHB患者相關(guān)認(rèn)知行為的現(xiàn)狀及影響因素，為CHB患者的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象

經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，利用方便抽樣的方法于2018年3—5月在青島市2所三級(jí)醫(yī)院抽取CHB患者296例作為研究對(duì)象，遵循調(diào)查者知情同意并自愿參于的原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者未有明確的診斷學(xué)依據(jù)確診為肝硬化者或肝癌；③患者無認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物性肝炎、 免疫性肝炎患者；②妊娠、哺乳期與合并其他器官疾病的CHB患者；

2 方法

2.1 測量工具與方法

2.1.1 測量工具 測量方法為自編問卷調(diào)查：包括CHB患者的一般資料、疾病相關(guān)知識(shí)問卷、不良生活方式問卷。

2.1.2 問卷調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的志愿者，在肝病門診向符合研究標(biāo)準(zhǔn)的CHB患者說明研究目的征得其同意、發(fā)放調(diào)查問卷、說明填寫方法并統(tǒng)一收取。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與推斷，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

該次調(diào)查共發(fā)放296份問卷，有效回收296份，回收率為100%。調(diào)查對(duì)象年齡28～76歲之間，中位年齡（50.60±8.21）歲。

3.2 乙肝相關(guān)知識(shí)了解程度

CHB患者總分為90分，該次調(diào)查患者得分為44～81分之間，平均（65.27±7.04），以54分以上為及格，75分以上為良好；結(jié)果顯示及格252例，構(gòu)成比為85.1%，良好44例，構(gòu)成比為14.9%。

3.3 CHB患者不良行為狀況

CHB患者不良生活方式總分為36分，以平均分18為界，超過18分為不良行為高分組（即不良行為較多組），≤18分為低分組（不良行為較少組）。統(tǒng)計(jì)顯示：低分組153人，構(gòu)成比為51.7%，高分組143人，構(gòu)成比為48.3%。

3.4 患者疾病相關(guān)知識(shí)與不良反應(yīng)相關(guān)性

將CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)總分與不良行為總分進(jìn)行秩相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：kendall相關(guān)系數(shù)為-0.361，P<0.01；說明CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)與不良行為成負(fù)相關(guān)。

3.5 患者一般情況與疾病相關(guān)性

將CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)作為因變量，患者一般情況如性別、婚姻狀況等作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)壓力與疾病相關(guān)知識(shí)的分呈負(fù)相關(guān)，即經(jīng)濟(jì)壓力越重，疾病相關(guān)知識(shí)得分越低；不相信完全治愈乙肝廣告者疾病相關(guān)知識(shí)得分高于相信者；最希望了解肝炎日常養(yǎng)生知識(shí)者健康相關(guān)知識(shí)得分高于其他選項(xiàng)；見表2（只列出有統(tǒng)計(jì)意義的變量）。

3.6 CHB患者不良生活方式logistic回歸分析

將CHB患者不良生活方式高分組與低分組作為因變量，患者一般情況如性別、婚姻狀況、疾病自身相關(guān)知識(shí)得分、營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)得分等作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：疾病自身相關(guān)知識(shí)、疾病健康心理、煙酒危害相關(guān)知識(shí)得分為患者不良行為的保護(hù)因素，及隨著疾病自身相關(guān)知識(shí)、疾病健康心理、煙酒危害相關(guān)知識(shí)得分的增高，患者不良行為相應(yīng)減少。見表3（只列出有統(tǒng)計(jì)意義的變量）。

4 討論

我國每年死于乙肝相關(guān)性肝病的患者約有30 萬～50萬例[8]。發(fā)病年齡多集中于20～50歲[9]，這部分人是社會(huì)及家庭勞動(dòng)力的重要構(gòu)成，故CHB的防治仍為我國目前需要重點(diǎn)重視的公共衛(wèi)生問題。CHB雖無徹底治愈的方法，專家研究得出：采納按科學(xué)的生活方式能有效防止CHB的復(fù)發(fā)與加重[10。而該研究得出：CHB患者不良生活方式低分組153例，構(gòu)成比為51.7%，高分組143例，構(gòu)成比為48.3%。即仍有48.5%的CHB患者存在較多的不良生活方式；而不良生活方式與CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，即疾病相關(guān)知識(shí)水平越高，患者不良生活方式越少。所以對(duì)于CHB患者必須加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。而經(jīng)濟(jì)壓力等可影響患者疾病相關(guān)知識(shí)的水平，可能為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響就醫(yī)及上網(wǎng)等行為從而影響對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的獲?。欢膊〔涣忌罘绞絣ogistic回歸發(fā)現(xiàn)：疾病自身相關(guān)知識(shí)、維持健康心理相關(guān)知識(shí)、煙酒危害相關(guān)知識(shí)越多，患者不良生活方式越少，所以對(duì)CHB患者進(jìn)行健康教育時(shí)尤其要注重CHB患者的上述3個(gè)方面知識(shí)的重點(diǎn)宣教。雖然國內(nèi)多位專家從不同角度，單個(gè)方面對(duì)CHB患者的健康教育進(jìn)行研究[11-12]，但全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB患者的健康教育模式尚未形成，該研究者認(rèn)為：同質(zhì)化、科學(xué)、全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB健康管理模式對(duì)CHB患者具有重要的作用，值得進(jìn)一步探討。

5 結(jié)論

CHB患者疾病相關(guān)知識(shí)有待提高，不良行為有待減少，故應(yīng)建立同質(zhì)化、科學(xué)、全面、系統(tǒng)與連續(xù)的CHB健康管理模式以提高CHB患者的健康素養(yǎng)。

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（收稿日期：2018-07-03）