余莉

[摘要] 怎樣使用有效的方法，來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能動力和思維力，也一直是當(dāng)前需要研究改進(jìn)的重點。當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中普遍存在的問題是很多醫(yī)學(xué)生在考研、就業(yè)壓力以及臨床實習(xí)選擇的矛盾，部分患者對于實習(xí)生診療的接受程度不是非常高，醫(yī)患關(guān)系緊張，神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)帶教教師的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。神經(jīng)內(nèi)科在臨床實習(xí)帶教中的主要改進(jìn)措施策略是高度重視學(xué)生神經(jīng)科的基本操作規(guī)范和操作技能的重點培養(yǎng)，并加強(qiáng)重視醫(yī)學(xué)生病歷書寫的基本功培訓(xùn)，為將來執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，同時要科學(xué)帶教，運用PBL教學(xué)法來充分調(diào)動以學(xué)生在學(xué)習(xí)上的積極性。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；臨床實習(xí)；臨床帶教；PBL教學(xué)法

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0142-02

[Abstract] How to use effective methods to cultivate medical students' clinical energy and thinking power has always been the focus of current research and improvement. At present， the common problems in the clinical practice of neurology medical students are the contradiction of many medical students in the entrance examination， employment pressure， and clinical practice selection. Some patients do not receive very high acceptance of internships， and the doctor-patient relationship is tense. Teachers do not have a strong sense of responsibility， which leads to poor teaching. The main improvement measures in neurology training in clinical internships are to attach great importance to the basic training of neuroscientific practice and operating skills， and to strengthen the basic skills training for medical students to write medical records， to create conditions for future practice， and to be scientific， to use the PBL teaching method to fully mobilize students' enthusiasm for learning.

[Key words] Neurology； Clinical practice； Clinical teaching； PBL method

在臨床學(xué)科中，神經(jīng)病學(xué)的特點比較獨特，比如專業(yè)性強(qiáng)、涉及范圍比較廣、內(nèi)容抽象、不容易理解等。神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)效果不單單影響到其在臨床試驗中的教學(xué)成果，還有可能影響到醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展[1]。神經(jīng)內(nèi)科是獨立的二級學(xué)科，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等，同時與心理科交叉進(jìn)行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。病種多，且病情復(fù)雜，科學(xué)的護(hù)理就顯得尤為重要[2]。在該科室中，也一直擔(dān)負(fù)著本科生的臨床實習(xí)任務(wù)，怎樣使用有效的方法，來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能動力和思維力，也一直是當(dāng)前需要研究改進(jìn)的重點[3]。該文主要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的特點，針對醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教存在的問題及改進(jìn)措施進(jìn)行研究和探討。

1 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中所普遍存在的問題

1.1 很多醫(yī)學(xué)生在考研、就業(yè)壓力以及臨床實習(xí)選擇的矛盾

眾所周知，當(dāng)前的就業(yè)形勢嚴(yán)峻，很多的用人單位對于學(xué)歷的要求也越來越高，即使不少學(xué)生為了獲得更好的就業(yè)機(jī)會選擇考研，而不少學(xué)生也將大部分精力投放在求職中，所以學(xué)生不能將精力全部放在臨床實習(xí)上，缺崗以及心不在焉實習(xí)的情況屢屢發(fā)生。

1.2 部分患者對于實習(xí)生診療的接受程度不是非常高，醫(yī)患關(guān)系緊張

伴隨著社會的不斷發(fā)展，人們的自我防護(hù)意識也是加強(qiáng)，從而使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張[4]。即使在患者就醫(yī)的時候，醫(yī)護(hù)人員就已經(jīng)告知其有配合醫(yī)學(xué)教學(xué)的義務(wù)，但是還是有患者不接受醫(yī)學(xué)生對他們的檢查，尤其是腰椎穿刺術(shù)，更不會讓學(xué)生去操作。由于在患者的檢查和手術(shù)操作中，醫(yī)學(xué)生得不到練習(xí)，操作生疏，使得他們的臨床實習(xí)效果不佳。

1.3 神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)帶教教師的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳

現(xiàn)在的臨床醫(yī)務(wù)者工作繁忙，而且?guī)Ы痰睦蠋熞话愣际强剖业墓歉桑粌H僅要看住院的患者，還得出門診，如果是外科醫(yī)生還會上手術(shù)。因為工作繁忙，沒有太多精力去給學(xué)生制定相對應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，也沒有時間對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行檢查，對于主動性不同的學(xué)生，其實習(xí)效果也就各有不同。

2 神經(jīng)內(nèi)科在臨床實習(xí)帶教中的主要改進(jìn)措施策略

2.1 高度重視學(xué)生神經(jīng)科的基本操作規(guī)范和操作技能的重點培養(yǎng)

神經(jīng)系統(tǒng)的檢查不單單是對疾病做出基本判斷，還是疾病轉(zhuǎn)變以及治療效果檢驗的標(biāo)準(zhǔn)[5]。教學(xué)老師可以先將神經(jīng)系統(tǒng)查體的過程和需要注意的內(nèi)容講述給學(xué)生，同時做一次示范，讓學(xué)生觀看神經(jīng)系統(tǒng)查體的相關(guān)錄像，找出一些有代表性的體征讓學(xué)生親身體會，讓學(xué)生多做查體操作，將此技能熟練掌握。

2.2 加強(qiáng)重視醫(yī)學(xué)生病歷書寫的基本功培訓(xùn)，為將來執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件

病歷書寫是醫(yī)學(xué)生的基本功。神經(jīng)科病歷有別于普通內(nèi)科病歷，它還詳細(xì)記錄了神經(jīng)系統(tǒng)查體等內(nèi)容[6-7]。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生熟悉和掌握神經(jīng)系統(tǒng)病歷的書寫要求。教師一定要認(rèn)真修改病歷，一對一地指出學(xué)生病歷書寫的缺陷，并反復(fù)修改直到滿意為止。病歷能夠反映出醫(yī)生的臨床診療思維和技術(shù)水平，也是日后進(jìn)行臨床經(jīng)驗總結(jié)及法律鑒定的重要依據(jù)[8]，一定要教育學(xué)生認(rèn)真對待，不能有半點馬虎，打好基本功，才能為將來執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。

2.3 科學(xué)帶教，運用PBL教學(xué)法來充分調(diào)動以學(xué)生在學(xué)習(xí)上的積極性

實踐證明，PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)”的一種學(xué)習(xí)方法[8]。此方法將7～8個學(xué)生編為一個小組，針對一個疾病以及其診治情況作出分析，這樣能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作力以及自學(xué)能力。在臨床疾病中，找出一些比較代表性的疾病，比如“腦梗死”“腦出血”等，通過對發(fā)病緣由、臨床體征、相關(guān)的檢查、診斷的結(jié)果以及預(yù)后情況等各個環(huán)節(jié)來提問，擴(kuò)展學(xué)生的思維[9]。在此過程中，學(xué)生通過檢查，查資料，相互之間的討論，根據(jù)教師提出的問題分析并找出答案。在最終教師需要針對此次的教學(xué)內(nèi)容作出歸納。通過實踐證明了讓學(xué)生進(jìn)行填鴨式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果略差，采用PBL教學(xué)法調(diào)動了學(xué)生的積極性，也進(jìn)一步拓展學(xué)生的知識面。

3 小結(jié)

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科對于挽救患者的生命有著重要的職責(zé)，臨床實習(xí)帶教時，不僅需要實習(xí)生將自己的學(xué)習(xí)態(tài)度端正；同時該科的帶教老師還需要以身作則，將實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性帶動起來，并且善于認(rèn)真組織診療教學(xué)活動，只有這樣，才能培養(yǎng)出更合格且優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，為患者提供更好的診療服務(wù)。

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（收稿日期：2018-03-25）