劉亞非 郝義彬 孫長青

[摘要] 目的 收集不同支付方式下白內(nèi)障患者手術治療的醫(yī)療指標數(shù)據(jù)，對治療方式和診療費用對比分析，評價按病種付費的效果。方法 對該醫(yī)院2014年1月—2017年12月期間1 153例單純白內(nèi)障手術治療患者，根據(jù)是否納入按病種付費進行分組，查看影響診療費用的因素。結果 平均住院日長短影響白內(nèi)障手術患者總診療費用，采用按病種付費的支付方式可規(guī)范醫(yī)護人員的診療行為，白內(nèi)障手術患者總診療費用明顯降低。結論 通過規(guī)范診療行為，制定臨床路徑，可有效控制白內(nèi)障手術患者診療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。

[關鍵詞] 單病種付費；白內(nèi)障；醫(yī)療費用；住院日；臨床路徑

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0106-02

Evaluation on Effect of Payment according to Disease Type in the Treatment of Cataract Surgery

LIU Ya-fei1，2， HAO Yi-bin2， SUN Chang-qing1

1.Department of Social Medicine and Health Management， College of Public Health， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China；2.Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] Objective To collect the medical indicator data of surgical treatment of cataract patients in different payment ways， compare and analyze the treatment method and diagnosis and treatment cost and evaluate the effect of payment according to disease type. Methods 1153 cases of simple cataract surgery patients in a certain hospital from January 2014 to Decomber 2017 were selected and divided into groups according to the payment disease type， and the influencing factors of diagnosis and treatment cost were searched for. Results The average length of stay could affect the total diagnosis and treatment cost of cataract surgical patients， and the payment method according to the disease type could standardize the diagnosis and treatment behavior of medical staff， and the total diagnosis and treatment cost of cataract surgery patients obviously decreased. Conclusion Standardizing the diagnosis and treatment behavior and making the clinical path can effectively control the diagnosis and treatment cost of cataract surgery and save the medical resources.

[Key words] Single disease payment； Cataract； Medical cost； Length of stay； Clinical path

醫(yī)療費用的過快增長引起了醫(yī)保支付部門的重視，2009年以來，國家開始嘗試用按病種支付醫(yī)療費用，改變長期以來按醫(yī)療服務項目支付的方式。2014年以來，根據(jù)當?shù)匕變?nèi)障復明民生政策，財政按照每例3 000元支付給醫(yī)院，當?shù)貞艨诘幕颊咴卺t(yī)院接受白內(nèi)障手術，不再向醫(yī)院支付費用，超出限額的費用由醫(yī)院自己承擔。對醫(yī)院來講，該種定額支付的支付方式等同于對白內(nèi)障病種進行按病種付費，醫(yī)院只有通過規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本，才能實現(xiàn)好的經(jīng)濟效益。該文收集該醫(yī)院2014年1月—2017年12月1 153例白內(nèi)障手術患者信息，分別根據(jù)支付方式、性別等因素分組，研究影響住院費用的因素，評價按病種付費的效果，為今后開展按病種支付提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院白內(nèi)障手術患者診療信息。

1.2 方法

分析患者費用構成，按照支付方式的不同進行分組，重點分析住院天數(shù)和支付方式對患者診療總費用的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)導入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，進行獨立樣本t檢驗和相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

按病種定額付費患者661例，平均總診療費用（3 129.75±212.52）元，平均住院天數(shù)為（3.72±1.71）d。按項目付費患者492例，平均總診療費用（4 446.32±630.65）元，平均住院天數(shù)為（6.44±2.18）d。運用統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，按支付方式分組，對兩種支付方式下的患者診療費用進行兩獨立樣本t檢驗，按病種支付方式下白內(nèi)障患者的診療費用明顯低于按項目付費方式（t=-50，P<0.01）。按病種支付方式下白內(nèi)障患者的平均住院日明顯低于按項目付費方式，差異有統(tǒng)計學意義（t=-23.68，P<0.01）。對白內(nèi)障患者平均住院日和診療費用進行相關分析，發(fā)現(xiàn)平均住院日與診療費用正相關，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.601，P<0.01）。按照性別分組，對診療費用進行獨立樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)不同性別白內(nèi)障患者的診療費用差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前采用的最廣泛的醫(yī)療支付方式是按服務項目付費，是較傳統(tǒng)的支付方式，操作簡單，能夠調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，該種支付方式在相當長的時期內(nèi)促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術水平得到提升、醫(yī)療設備設施不斷更新?lián)Q代。

隨著時代的發(fā)展，按服務項目付費越來越不能適應社會發(fā)展的需要，因為醫(yī)患之間的信息不對稱，醫(yī)務人員在利益驅(qū)動下可能會為患者提供過多診療服務，忽略消耗的醫(yī)療資源，會導致出現(xiàn)大處方，多檢查的現(xiàn)象，過度醫(yī)療使醫(yī)療費用增長過快，造成醫(yī)療資源浪費，醫(yī)患關系緊張。正如國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年所說醫(yī)院向逐利方向發(fā)展，產(chǎn)生了虛胖癥和貪食癥，想著掙錢和規(guī)模擴張。

如何控制醫(yī)療費用的過快增長成為醫(yī)改的重點，普遍認為支付方式可以對醫(yī)療行為進行約束，是控制醫(yī)療費用過快增長的有力抓手，按人頭付費、按床日付費、按病種付費作為新的支付方式受到醫(yī)改部門的關注。

按病種定額付費是在保證效果的前提下根據(jù)病種定額支付費用，多余的部分作為直接利潤支付給醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院自己承擔，這就促使醫(yī)療機構根據(jù)病種特點，制定具體的臨床路徑，通過規(guī)范診療行為達到降低醫(yī)療費用的目的，增強成本意識，提升診療水平。

該研究以白內(nèi)障手術患者為例，比較按病種付費和按項目付費的效果，回顧3年來的白內(nèi)障患者診療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)按病種可以起到縮短平均住院日、降低診療費用的目的。但該種支付方式過多考慮對控制醫(yī)療費用的影響，忽視了醫(yī)務人員的利益和積極性的發(fā)揮，實施中推進緩慢，醫(yī)務人員在執(zhí)行中容易拒絕接收同病種的疑難危重患者。衛(wèi)生行政管理部門需研究如何調(diào)動醫(yī)務人員積極性，在實現(xiàn)控制醫(yī)療費用增長的同時兼顧到各方利益。

研究只選取單純白內(nèi)障患者作為研究對像，需要在實踐中加以驗證。同時應對按病種付費的診療服務質(zhì)量進行監(jiān)測，對出院標準進行明確，加入患者滿意度考核指標，在確保醫(yī)療安全的前提下實現(xiàn)醫(yī)療費用有效控制。

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（收稿日期：2018-06-09）