江蘇大學附屬金壇人民醫(yī)院統(tǒng)計室(213200) 凌愛芳

某院1740例超長住院日患者影響因素分析

江蘇大學附屬金壇人民醫(yī)院統(tǒng)計室(213200) 凌愛芳

目的 分析超長住院日患者的情況，為縮短平均住院日，提高醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益提供數(shù)據(jù)支持。方法 將出院患者住院日的第99百分位數(shù)及以上定義為超長住院日，對2012年至2015年間1740例超長住院日患者的相關信息進行回顧性分析。結果 超長住院日患者占同期出院人數(shù)的1.76%，占總住院日的12.8%，超長住院日患者在年齡、醫(yī)療付款方式、平均住院日、平均住院費用等方面與全部患者差異有統(tǒng)計學意義?？剖曳植记拔逦皇欠暖熆?、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、化療科、心內(nèi)科，累計占比為61.54%，疾病排名前五的為影響健康狀態(tài)與保健機構接觸因素、循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，累計占比77.06%。結論 超長住院日患者對平均住院日影響巨大，對超長住院日患者采取有效的管理機制對縮短平均住院日，合理利用醫(yī)療資源有重要意義。

超長住院日 影響因素 統(tǒng)計分析

平均住院日是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標，而超長住院日不僅嚴重影響醫(yī)院整體的平均住院日，而且加重了病人的經(jīng)濟負擔，浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源[1]。鑒于目前國內(nèi)對超長住院日尚無明確界定標準，本文以我院2012年至2015年的出院患者住院日大于等于99%分位數(shù)(P99=50天)的患者作為超長住院患者[2]，通過對1740例超長住院患者進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理部門有效縮短平均住院日提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本文數(shù)據(jù)來自江蘇省某二甲醫(yī)院2012年1月1日至2015年12月31日期間全部出院患者住院病案，共計98583例，其中住院日大于等于50天的1740例為超長住院日患者。

2.方法

采用國際疾病分類ICD-10對主要診斷進行編碼統(tǒng)計，先用Execl對數(shù)據(jù)進行簡單整理，再用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.全體出院患者與超長住院日患者基本情況比較

(1)全體出院患者與超長住院日患者性別、有無手術及醫(yī)療付款方式的比較

2012年至2015年江蘇省某二甲醫(yī)院出院98583人，其中住院日大于50天的住院病人共1740人，占總出院人數(shù)的1.76%，超長住院日患者總住院日為143025天，占全體出院患者總住院日(1118052天)的12.8%。全體出院患者男女性別比為1.01：1,超長住院日患者男女性別比1.86：1。超長住院日患者中有手術420人，無手術1320人。全體出院患者與超長住院日患者醫(yī)療付款方式中除了其他類無差別，醫(yī)保、新農(nóng)合、自費、公費等均有顯著差異，見表1。

表1 全體出院患者與超長住院日患者性別、 有無手術及醫(yī)療付款方式比較

(2)全體出院患者與超長住院日患者平均年齡、平均住院日及平均住院費比較

全體出院患者平均年齡48.2歲，超長住院日患者平均年齡66歲，明顯低于全體出院患者。全體出院患者平均住院日11.3天，超長住院日患者則高達88.2天，全體出院患者平均住院費9600.74元，超長住院日患者為51365.45元，見表2。

表2 全體出院患者與超長住院日患者平均年齡、 平均住院日及平均住院費比較

2.超長住院日患者基本情況

(1)超長住院日患者科室分布

超長住院日患者分布于多個科室，其中放療科人數(shù)最多，科室前五位依次為：放療科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、化療科、心內(nèi)科，累計構成比61.54%，見表3。

表3 超長住院日患者前五位科室分布

(2)超長住院日患者疾病構成

全部超長住院日患者疾病構成中，影響健康狀態(tài)與保健機構接觸因素343例，占比為19.71%，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，336例，占比為19.31%，前五位疾病其他順次為惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)，前五位累計占比77.06%，見表4。

表4 超長住院日患者前五位疾病構成

討 論

1.對性別、有無手術及醫(yī)療付款方式的影響

從對全體出院患者和超長住院日患者的比較分析可知，當今社會男性在生產(chǎn)勞動、外出活動及從事高危行業(yè)的幾率高，男性損傷病人明顯多于女性。超長住院日患者有無手術的比率為0.318，全體出院患者比率為0.393，說明超長住院日患者有無手術并不是其主要影響因素。某院為二甲醫(yī)院，農(nóng)村患者所占比例最大，因而全體出院患者和超長住院日患者的醫(yī)療付款方式中其他方式占第一，全體出院患者中新農(nóng)合人數(shù)排第二，而超長住院日患者中醫(yī)保人數(shù)居第二，醫(yī)保占31%，超長住院日患者占全體出院患者中只占16%。

2.對平均住院日及平均住院費的影響

從表2可以看出，超長住院患者對整個平均日影響巨大。全體出院患者的醫(yī)療付款方式中新農(nóng)合及其他病人遠多于醫(yī)保病人，平均住院費為9600.74元，而超長住院日患者則是醫(yī)保和其他最多，平均住院費高達51365.45元，去除超長住院日患者后平均住院費為8850.34元，由此可見超長住院日患者不僅住院時間長，而且對平均住院費用的影響也巨大。從日均費用來看，全體出院患者為849.6元/天，超長住院日患者為582.3元/天，說明超長住院日患者降低了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3.超長住院日患者科室分布特點

超長住院日患者中放療科居多，因為放療病人療程長，一個療程通常一個月左右，加之腫瘤病人身體條件差，放療一周后多數(shù)病人會有副作用，因而延長了住院日。骨科超長住院日患者多為外傷病人且多有手術，手術病人在術前檢查、手術預約、器械準備等環(huán)節(jié)均可導致住院日延長，骨折手術病人術后康復時間長，加之由事故責任方支付醫(yī)療費用，因而導致部分患者人為地延遲出院。神經(jīng)內(nèi)科超長住院日患者以腦梗塞、腦出血為主，患者多為老年人，病情危重，病程較長。第四位為化療科，惡性腫瘤患者，特別是中晚期患者，姑息治療、對癥支持的較多，病人經(jīng)過化療后抵抗力弱，家屬為預防病情變化而常要求盡量延長在院時間。心內(nèi)科超長住院日患者多為老年冠心病病人，其中多為醫(yī)保病人，因而住院時間相對較長。

4.疾病前五位的構成特點

影響健康狀態(tài)與保健機構接觸因素居超長住院日患者之首，本文中放化療病人共計343人，此類病人身體條件差，治療過程中副作用大，放化療后抵抗力低，免疫力下降，因而住院時間較長。第二位循環(huán)系統(tǒng)疾病多為腦梗塞、腦出血及冠心病病人，此類病人多為老年人，且發(fā)病急，治療過程長且恢復慢。第三位惡性腫瘤病人多數(shù)符合手術條件，術前檢查、預約專家、術前準備等流程都會延長住院日，部分腫瘤病人外科手術后，恢復到一定程度會直接轉(zhuǎn)放化療科行放化療，兩者合并住院日大大延長。損傷與中毒病人多由交通事故、安全事故引起，大部分需要手術治療，易產(chǎn)生術后并發(fā)癥，康復時間長。

綜上，醫(yī)院管理者在規(guī)范診療服務的同時，應有效協(xié)調(diào)好臨床和醫(yī)技科室的工作，加強時效性管理，及時報送檢查報告單以縮短手術病人術前天數(shù)[3]。建立預警報告制，對住院日超過30天的患者從電子病歷系統(tǒng)中自動標識，發(fā)出預警信號，并及時處理。擴大臨床路徑范圍，界定標準住院日。某院正在籌建日間病房，具體明確了七個收治病種，有望將多次放化療病人和骨折病人納入收治范圍，這為減少平均住院日提供了一個解決途徑。

[1]楊天桂，石應康，程永忠.平均住院日定義和標準探討.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):14-16.

[2]姚敏，羅奕，王曉穎.口腔醫(yī)院超長住院日病例統(tǒng)計與分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015,32(2):73-74.

[3]何鐵梅，李昌東.314例超長住院日病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(5):779-780.

(責任編輯：劉 壯)