中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生學教研室(110122) 高樹鵬 白英龍

沈陽市某三甲醫(yī)院2007-2014年住院患者疾病構成情況分析

中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生學教研室(110122) 高樹鵬 白英龍△

隨著人民生活水平的提高和衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，近年來我國居民疾病譜發(fā)生了明顯變化，尤其是一些老年病、慢性病發(fā)病呈逐年增多趨勢。2002年，世界衛(wèi)生組織報告曾指出：由于現(xiàn)代社會物質生活豐富，居民飲食結構改變，體力活動減少，生活方式改變以及人口老齡化加速，以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病，逐漸成為威脅居民健康的主要原因。本次研究通過觀察沈陽某三級甲等醫(yī)院2007-2014年住院患者前5位系統(tǒng)疾病及前10位主要疾病的構成情況，分析影響疾病構成變化的某些相關因素，為醫(yī)院管理者合理配置醫(yī)療資源提供建議。

資料與方法

1.資料來源

本研究以沈陽市某三級甲等醫(yī)院為基地，通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)檢索出院日期為2007年1月1日至2014年12月31日的住院患者記錄。該醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院編制床位 1800 張，在省內具備了較強的技術品牌效應和學術影響力。

2.分析方法

以病歷首頁中的主要診斷作為該研究的統(tǒng)計疾病，采用國際疾病分類法進行系統(tǒng)分類，各系統(tǒng)疾病統(tǒng)計通過截取主要診斷ICD-10編碼前3位，細目相同者視為同一種疾病，分類匯總后構成疾病譜。通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，應用 SPSS 19.0 軟件進行處理，采用回顧性研究方法分析2007-2014年住院患者疾病譜的變化趨勢，一般資料采用描述性分析，單樣本或多樣本率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1.2007-2014年住院人次與性別比變化趨勢

該醫(yī)院2007-2014 年，共收治274797 人次，從 2007年的22996 人次增至 2014 年的39361 人次，男性患者所占比例始終高于女性患者，男女性別比例在(1.24～1.44):1，總體性別比為1.31∶1，該院男女性別比呈逐年下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1427.09，P<0.05)，經(jīng)線性趨勢擬合，呈y=-471.8x2+6590.9x+16722，擬合曲線R2=0.998，P<0.001，說明該醫(yī)院住院病人以較快的速度逐年上升，但2014年略有下降，提示出院人數(shù)伴隨床位利用率逐漸達到飽和而停止增長。

2.2007-2014年住院患者年齡構成

住院患者按照≤6歲(嬰兒、幼兒、學齡前)、7～17歲(青少年)、18～40歲(青年)、41～65歲(中年)、≥66歲(老年)5個年齡組進行分類，41-65歲(中年)組構成比居于首位，且呈逐年增高趨勢，平均占總住院人數(shù)的 47.58%；其次為≥66(老年)組，該組構成比呈一定下降趨勢，平均占比為36.14%；41 歲以上患者(中老年患者)占比 83.72%(見表1)。

表1 2007-2014年住院患者年齡構成(%)

△通信作者:白英龍,E-mail:ylbai@cmu.edu.cn

3.2007-2014年住院患者前5位系統(tǒng)疾病及前10位疾病構成情況

(1)住院患者前5位系統(tǒng)疾病構成情況

2007-2014 年 8年來，該醫(yī)院前五位系統(tǒng)疾病一直為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、眼和附屬器疾病，前五大類系統(tǒng)疾病占出院總人次的累計占比呈一定增長趨勢。其中前兩位系統(tǒng)疾病排位保持各年份不變，后3位系統(tǒng)疾病出院人次占比接近，各年份排位略有差別，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1134.17，P<0.05)(見表2)。

表2 2007-2014年前5位系統(tǒng)疾病構成情況(人次)

(2)住院患者前10位疾病構成情況

該醫(yī)院2007-2014年前10位疾病構成情況見表4，前10位疾病基本相同，以惡性腫瘤相關治療(主要由惡性腫瘤放療、化療、免疫治療、支持治療等構成)、腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病、肺炎支氣管炎等常見慢性病多發(fā)病為主，前10位疾病中有8種疾病構成相同但位次不同，構成情況不一致的疾病為高血壓、胃十二指腸潰瘍、慢性阻塞性肺疾病、腦動脈供血不足。由表3可見，惡性腫瘤相關治療占比逐年增高，由2007年的10%增至2014年的26.68%，其中2010年與2009年相比惡性腫瘤相關治療比例增高了5.09個百分點，但惡性腫瘤(首次確診或末次死亡)卻降低了2.31%。此外，2009年之后腦血管疾病所占比例呈一定下降趨勢。

表3 2007-2014年前10位疾病構成情況[人次，構成比(%)]

*：惡性腫瘤特指首次確診或末次死亡患者，胃和十二指腸潰瘍中的“和”兼有“或”含義

(3)41～65歲年齡組以及66歲以上年齡組系統(tǒng)疾病及主要疾病構成

41～65歲年齡組以及66歲以上年齡組是住院患者的主要構成，二者合計占總住院人數(shù)的83.72%。兩個年齡組前5位共有的系統(tǒng)疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康因素和保健機構接觸的因素、消化系統(tǒng)疾病、眼和附屬器疾病，二者疾病構成不同的系統(tǒng)疾病分別是內分泌系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。兩年齡組間系統(tǒng)疾病構成比也存在很大差異。66歲以上組與41～65歲組相比，呼吸系統(tǒng)疾病、眼和附屬器疾病構成比有所升高，消化系統(tǒng)疾病和內分泌系統(tǒng)疾病構成比有所下降。兩年齡組前10位主要疾病構成基本相同但相對構成比存在很大差異。兩年齡組構成相同的疾病分別是腦血管病、惡性腫瘤相關治療、心血管病、白內障、肺炎、糖尿病、腦動脈供血不足、結核病。兩年齡組疾病構成比比較可見：66歲以上組腦血管病、心血管病、高血壓、腦動脈供血不足、肺炎、慢性下呼吸道疾病、白內障明顯高于41～65歲年齡組，經(jīng)卡方檢驗P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

1.2007-2014年住院患者疾病構成情況分析

該醫(yī)院各年份前5位系統(tǒng)疾病一致，且前5位系統(tǒng)疾病占出院總人次的比例呈一定增長趨勢。前10位疾病中，均以惡性腫瘤相關治療、腦血管病、心血管病、糖尿病等常見慢性非傳染性疾病為主。2010年與2009年相比，惡性腫瘤相關治療、惡性腫瘤(首次確診或末次死亡)、缺血性腦血管病構成比變化巨大，與實際情況不符。抽取部分病歷查看后得知，2009年之前因惡性腫瘤ICD編碼原則不清導致惡性腫瘤(首次確診或末次死亡)高于實際，部分病歷實際為惡性腫瘤相關治療。同時發(fā)現(xiàn)8年間心血管疾病比例呈緩慢增長趨勢，但腦血管疾病卻呈一定下降趨勢，結合臨床科室實際治療情況得知，G45腦動脈供血不足雖編碼為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，實際治療屬于腦血管病范圍，2009年之前未將此病種合理區(qū)分，造成統(tǒng)計值高于實際值，2010年后因編碼逐步細化導致I63-I69缺血性腦血管病有下降趨勢。因此腦血管疾病總體趨勢實際為增長，且腦動脈供血不足與I63-I69合計計算后實際占比要高于心血管病。結合各年份前五大類系統(tǒng)疾病占出院總人次的累計占比呈一定增長趨勢，提示該醫(yī)院收治的慢性病患者所占比例正逐年增加,慢性病的診治工作是當前的主要任務。

本研究顯示，沈陽地區(qū)某醫(yī)院住院患者以慢性非傳染性疾病為主。通常慢性病的影響因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、行為危險因素和人口老化等多方面[1]。近幾年由于人們生活方式的變化，伴隨人民生活水平的提高，高熱量、高脂肪的食物過多的攝入，使得肥胖、高血壓、高血脂、糖耐量異常人群日益增多，且發(fā)病年齡有一定提前趨勢[2]。由于社會經(jīng)濟的繁榮，人群參加應酬、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式日益頻繁，此外由于上網(wǎng)看電視時間增長，缺乏體育鍛煉和體質下降等因素也導致一些常見病、多發(fā)性疾病發(fā)病率增加[3]；據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》顯示，每年約有3800萬人死于非傳染性疾病，其中42%的人如果少抽煙、少喝酒、減少不健康飲食、增加鍛煉，本可避免過早死亡[4]。這些都提示醫(yī)療部門要重視慢性非傳染性疾病的預防和治療。

2.2007-2014年住院患者人次與年齡構成情況

2007-2014年，該醫(yī)院共收治患者274797人次，該醫(yī)院住院病人以較快的速度逐年上升，最終因床位利用率達到飽和而停止增長。醫(yī)院要生存發(fā)展，目標就是建立有品牌效應的綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院。近幾年該醫(yī)院通過以人為本，以病人為中心，為患者提供優(yōu)質服務的理念，不斷引進人才，加強科研教學，以先進的技術與優(yōu)質的服務為患者提供醫(yī)療保障。通過以腫瘤治療、眼科治療為特色的?？平ㄔO，使得該醫(yī)院在醫(yī)療市場中競爭力逐漸增強、患者就診量逐年增加。此外由于該醫(yī)院有眼科分院，在治療眼科疾病方面屬于遼寧省頂尖機構，眼科系統(tǒng)疾病構成比例明顯高于我國近年來城市醫(yī)院眼科疾病構成比例[5]。

伴隨國家醫(yī)療體制改革的不斷深化，新農合、商業(yè)保險、居民醫(yī)療保險等方式的推廣，使得醫(yī)療保險覆蓋率全面增加，醫(yī)療保健制度逐漸完善，目前群眾觀念已將“求醫(yī)”改為“擇醫(yī)”。醫(yī)療保險能夠使患者所承擔的醫(yī)療費用減少，這樣人們的觀念從過去重治療變?yōu)橹仡A防，就醫(yī)觀念的改變大大增加了醫(yī)院的就診和住院人次。從長期來看，醫(yī)療保險可以改變人們的就醫(yī)觀念，但如果不嚴格控制醫(yī)療服務質量，會造成嚴重的社會統(tǒng)籌基金流失[6]。

此外，經(jīng)濟的持續(xù)增長和城鎮(zhèn)化加速，促使城市周邊居民趨向選擇大醫(yī)院就診。隨著人們收入水平的提高，人們越來越重視個人身體健康，傳統(tǒng)觀念導致城鎮(zhèn)周邊居民更趨向于選擇大醫(yī)院就診，造成基層醫(yī)院未充分發(fā)揮分診轉診的功能[7]。除醫(yī)療資源分布不均衡外，這也說明我國的分級診療制度非常不完善，由于缺少首診把關，患者就醫(yī)時具有很高的自主選擇性。

本研究結果表明：在該院住院患者中，中老年患者(≥41歲)達到占比83.72%，而且有明顯增多的趨勢，反映了人口增長型城市重要的公共衛(wèi)生問題。目前截止到 2013 年末，我國 60 歲及以上老年人口占總人口的比重已高達 14.9%，約2.0243 億人口，其中，65 歲以上人口已達到總人口比重的 9.7%[8]。老年人易患病除老年人免疫能力下降，老年人機體反應性差，也可能與環(huán)境毒物在體內的積累和加之某些不良生活飲食習慣長期刺激作用，使惡性腫瘤、心血管病、腦血管病、糖尿病等老年病患者不斷增加。

[1]曾光主編.現(xiàn)代流行病學.北京:氣象出版社,2002:522-523.

[2]中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[3]吳茗.亞健康狀態(tài)量表評價及廣州市非體力勞動者亞健康現(xiàn)況調查.廣州醫(yī)科大學,2014.

[4]World Health Organization.Global status report on noncommunicablediseases 2014.Geneva:WHO，2014.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2013.

[6]劉偉娜.我國醫(yī)療保險市場上的道德風險及其控制.西南財經(jīng)大學,2007.

[7]畢芳,孫向軍,任苒.雙向轉診制度實施中的問題與對策.中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(4):9-12.

[8]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報.中國統(tǒng)計,2014,387(3):6-14.

(責任編輯：鄧 妍)