石志紅 鄭世鋒 呂 奕 劉 穎

天津市西青醫(yī)院醫(yī)政科 300380

平均住院日反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)每例出院患者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是評(píng)價(jià)醫(yī)療效益與效率、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)[1-3]。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中將平均住院日作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要量化指標(biāo)。在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2018年版)》中，進(jìn)一步提出要加強(qiáng)對(duì)住院超過(guò)30d患者的重點(diǎn)管理并有持續(xù)改進(jìn)的措施。超長(zhǎng)住院日患者不僅浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，延長(zhǎng)全院平均住院日，而且嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本文將2018年出院患者住院天數(shù)的第99百分位數(shù)定義為超長(zhǎng)住院天數(shù)[5]，通過(guò)對(duì)超長(zhǎng)住院天數(shù)的統(tǒng)計(jì)，了解超長(zhǎng)住院日患者的分布特征并探討其影響因素，為醫(yī)院對(duì)超長(zhǎng)住院天數(shù)患者的重點(diǎn)管理，縮短平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 某院病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)2018年16 198例出院患者的病案首頁(yè)信息。

1.2 分析方法 目前，國(guó)內(nèi)對(duì)超長(zhǎng)住院日的界定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)某院住院日頻數(shù)分布特征，將2018年出院患者住院天數(shù)的第99百分位數(shù)(P99=42d)定義為超長(zhǎng)住院天數(shù)。通過(guò)回顧性調(diào)查分析方法收集超長(zhǎng)住院天數(shù)患者的性別、年齡、出院科室、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、疾病分類(ICD10)等數(shù)據(jù)。采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，通過(guò)多因素Logistic回歸模型探討超長(zhǎng)住院日的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 出院患者總體情況 16 198例出院患者中，住院日在4～7d的患者占比最高(30.05%)、其次為住院日8～11d患者(23.99%)和住院日12～15d患者(22.73%)；超長(zhǎng)住院日(≥42d)患者164例，占1.01%。全年全院住院日幾何均數(shù)為7.33d，其中超長(zhǎng)住院日幾何均數(shù)為63.04d，超長(zhǎng)住院日的中位數(shù)為57d?？梢?jiàn)，超長(zhǎng)住院日患者所占比例很低，但對(duì)全年全院的平均住院日影響卻很大。詳見(jiàn)表1。

表1 16 198例出院患者住院日頻數(shù)分布

2.2 超長(zhǎng)住院日患者的分布特征

2.2.1 超長(zhǎng)住院日患者的性別、年齡分布特征：164例超長(zhǎng)住院日患者中，男101例(61.59%)、女63例(38.41%)；年齡21～92歲，平均年齡(61.02±16.2)歲，超長(zhǎng)住院日患者年齡主要分布在51歲以上，合計(jì)占77.44%，其中51～65歲患者占比最高(41.46%)，其次為 ≥66歲患者(35.98%)。詳見(jiàn)表2。

表2 超長(zhǎng)住院日患者年齡分布

2.2.2 出院科室分布：超長(zhǎng)住院日患者科室排名前五依次為：骨一科(26.22%)、骨二科(21.34%)、神經(jīng)外科(15.85%)、重癥醫(yī)學(xué)科(9.76%)、胸心外科(6.10%)，共占超長(zhǎng)住院日患者的79.27%。其中，神經(jīng)外科平均住院日最高為80.23d，胸心外科最低為59.60d。詳見(jiàn)表3。

2.2.3 超長(zhǎng)住院日患者疾病分布特征：超長(zhǎng)住院日患者疾病分類排名前六依次為：損傷、中毒和外因的某些其他后果(54.27%)、呼吸系統(tǒng)疾病(13.41%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(11.59%)、腫瘤(4.27%)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(4.27%)、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(4.27%)，共占超長(zhǎng)住院日患者的92.07%。其中，循環(huán)系統(tǒng)疾病平均住

表3 超長(zhǎng)住院日患者出院科室前5位分布

院日最高為81.1d，腫瘤最低為52.3d。詳見(jiàn)表4。

表4 超長(zhǎng)住院日患者前6位疾病譜分布

2.2.4 超長(zhǎng)住院日患者的住院日分布特征：超長(zhǎng)住院日患者的平均住院日為63.04d，超長(zhǎng)住院日主要分布在 42～51d，占比為42.68%，其次為≥82d，占比為28.05%。詳見(jiàn)表5。

表5 超長(zhǎng)住院日患者住院日分布

2.3 超長(zhǎng)住院日的影響因素分析 以超長(zhǎng)住院日作為因變量(住院日≥42d：Y=1，住院日<42d：Y=0)，以年齡、是否手術(shù)、是否轉(zhuǎn)科、疾病ICD分類作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(變量篩選方法：Forward：LR，變量篩選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.1)。結(jié)果表明，患者年齡、住院期間手術(shù)、轉(zhuǎn)科、疾病ICD分類(呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病)是超長(zhǎng)住院日的影響因素。詳見(jiàn)表6。

表6 超長(zhǎng)住院日影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 超長(zhǎng)住院日的原因

3.1.1 患者年齡大：超長(zhǎng)住院日患者中老年人比較多，51歲以上的超長(zhǎng)住院日患者占77.44%。因老年人群免疫力低、并發(fā)癥多、易感染，且老年人身體機(jī)能下降，疾病恢復(fù)起來(lái)比較慢，容易復(fù)發(fā)，往往需要延長(zhǎng)住院日。隨著老齡化的加劇，這個(gè)因素會(huì)愈加明顯。

3.1.2 病情復(fù)雜、疑難危重：一些患者病情比較復(fù)雜，不容易確診；一些患者病情比較危重，往往需要手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不容易恢復(fù)。在164例超長(zhǎng)住院患者中，手術(shù)89例，占54.27%，同時(shí)，住院期間轉(zhuǎn)科的患者多因病情出現(xiàn)變化而轉(zhuǎn)入其他科室治療?？梢?jiàn)病情復(fù)雜、疑難危重對(duì)住院日也產(chǎn)生了比較大的影響。

3.1.3 病種本身的原因：超長(zhǎng)住院患者從疾病種類上看呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病是其主要影響因素。呼吸系統(tǒng)疾病主要以肺炎、呼吸衰竭為主，此類疾病以病情危重的老年人為主，經(jīng)常慢性遷延不易恢復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)類疾病主要以腦梗死、腦出血及顱腦損傷患者為主，此類疾病手術(shù)多，轉(zhuǎn)科率高，且以轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療為主。病種本身的原因?qū)е铝俗≡喝盏难娱L(zhǎng)。

3.2 縮短住院日的舉措

3.2.1 加強(qiáng)行政管理：縮短平均住院日可以有效地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者住院費(fèi)用[6-7]。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2018年版)》要求，對(duì)超長(zhǎng)住院日患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善診療流程。在電子病歷系統(tǒng)中超長(zhǎng)住院天數(shù)設(shè)置提示，及時(shí)調(diào)整診療方案，如非診療問(wèn)題的，及時(shí)與患者及醫(yī)院行政部門溝通，關(guān)注重點(diǎn)人群，找出原因，及時(shí)采取措施，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 提升診療水平：疑難病例是需要盡快明確診斷和治療方案的一種病癥，也是一個(gè)醫(yī)院綜合能力的體現(xiàn)[8]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極提升自身專業(yè)水平，對(duì)疑難危重病例要足夠重視，在短時(shí)間內(nèi)組織討論分析，給予患者及時(shí)的治療，減少不必要的等待。同時(shí)將疑難病例作為本科室的學(xué)習(xí)討論資料，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升診療水平。

3.2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)病種的監(jiān)管：充分了解超長(zhǎng)住院日患者的科室及病種分布，針對(duì)重點(diǎn)科室與病種加強(qiáng)監(jiān)管，并對(duì)診療流程、環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、改進(jìn)。在保證醫(yī)療安全與醫(yī)療救治的前提下縮短平均住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效率。