廖湘愛(ài)

江西省湖口縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 332500

伴隨人們生活水平的不斷提高，健康意識(shí)的日漸增強(qiáng)，選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦越發(fā)增多，但一些產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)持拒絕態(tài)度，究其原因主要有如下幾點(diǎn)：其一，擔(dān)心哺乳后會(huì)對(duì)自己體形造成影響；其二，擔(dān)心剖宮產(chǎn)后切口疼痛；其三，擔(dān)心乳頭發(fā)育異常，比如乳頭凹陷、扁平，而對(duì)哺乳不利；其四，一些乳房比較小的產(chǎn)婦，擔(dān)心乳汁不足以喂養(yǎng)嬰兒等。這些產(chǎn)婦更容易喪失母乳喂養(yǎng)信心[1]。為能夠從根本上提高母乳喂養(yǎng)率，幫助產(chǎn)婦更好的掌握相關(guān)知識(shí)與技能。本文針對(duì)本院收治的拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，開(kāi)展健康教育路徑，分析其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月—2019年4月收治的60例沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征且拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦、單胎，均沒(méi)有乳房、乳頭發(fā)育缺陷；有著較好的營(yíng)養(yǎng)狀況；排除合并基礎(chǔ)疾病及言語(yǔ)功能障礙者，另排除母乳喂養(yǎng)禁忌證者。將所選取患者隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組30例。對(duì)照組：年齡20～33歲，平均年齡(26.7±2.1)歲；文化程度：中學(xué)22例，大學(xué)8例；分娩方式：自然分娩19例，剖宮產(chǎn)11例。觀察組：年齡20～32歲，平均年齡(26.5±2.0)歲；文化程度：中學(xué)21例，大學(xué)9例；分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)12例。兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比，均無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)健康教育，即在產(chǎn)婦住院期間，開(kāi)展沒(méi)有時(shí)間限制且靈活、隨機(jī)的健康教育。觀察組基于健康教育路徑來(lái)開(kāi)展健康教育：(1)入院至產(chǎn)前。對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，不僅要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)各種優(yōu)點(diǎn)的常規(guī)講解，而且還需要圍繞產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的原因，展開(kāi)深入、全面的分析及溝通，提出解決方案，盡可能引導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變知—信—行，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的勇氣與信心；另外，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦乳房發(fā)育情況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，若乳頭有凹陷及扁平等情況，需將糾正方法教于產(chǎn)婦，消除其內(nèi)心顧慮。(2)產(chǎn)后30min內(nèi)。擦洗乳頭，協(xié)助產(chǎn)婦早接觸、早吸吮；盡量在產(chǎn)后30min內(nèi)開(kāi)奶。(3)產(chǎn)后第1天。再次就早吸吮、有效吸吮進(jìn)行示教，教于產(chǎn)婦正確、高效的哺乳姿勢(shì)與方法，次數(shù)>12次/d；而在夜間，則行不間斷哺乳；將按摩乳房的方法教于家屬，并就母乳喂養(yǎng)所需注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，護(hù)理人員定期對(duì)病房進(jìn)行巡視，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋；另外，還需要對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及母乳喂養(yǎng)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行全面評(píng)估，做好心理護(hù)理。(4)產(chǎn)后第2～3天。對(duì)乳房泌乳情況進(jìn)行評(píng)估，教產(chǎn)婦如何防止乳頭皸裂、乳脹的方法教于患者及其家屬；叮囑部分產(chǎn)婦在母乳不足時(shí)，可利用軟硅膠管乳旁加奶，以此提高母乳喂養(yǎng)成功率。(5)產(chǎn)后第4～5天。對(duì)產(chǎn)婦獨(dú)立完成母乳喂養(yǎng)能力進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正；將一些母乳喂養(yǎng)技巧教于產(chǎn)婦，比如排空乳房的方法等，如果出現(xiàn)乳汁分泌過(guò)多的情況，需棄前奶而吃后奶；如果產(chǎn)婦乳汁過(guò)少，則鼓勵(lì)其盡量堅(jiān)持母乳。(6)出院當(dāng)日。對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，講解出院后在母乳喂養(yǎng)方面所需注意事項(xiàng)，預(yù)留聯(lián)系方式，方便隨訪與咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況，采用自制評(píng)價(jià)表，測(cè)定母乳喂養(yǎng)知識(shí)情況，共有問(wèn)題10個(gè)，各個(gè)問(wèn)題若掌握，即2分，部分掌握及1分，沒(méi)有掌握，即0分；總分20分，優(yōu)：16～20分，良：12～15分，差：≤11分。產(chǎn)后1周后，電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況對(duì)比 觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握優(yōu)秀率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的70.00%(χ2=3.05，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況對(duì)比(n)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 觀察組母乳喂養(yǎng)29例，母乳喂養(yǎng)率為96.67%(29/30)；對(duì)照組20例，母乳喂養(yǎng)率為66.67%(20/30)；觀察組顯著偏高(χ2=3.67，P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)健康教育多采取的是口頭形式，有著并不強(qiáng)的計(jì)劃性，而且在目標(biāo)上卻缺乏明確性，甚至有著明顯的隨意性；另外，受護(hù)士溝通能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等因素影響，教育效果并不突出[2-3]。而對(duì)于健康教育路徑而言，其在執(zhí)行之前，已制定有時(shí)間指南，因而能為護(hù)理人員更好地開(kāi)展健康教育提供計(jì)劃表、時(shí)間表，并且還能幫助護(hù)士不再像以往那樣機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的性、計(jì)劃性的去圍繞產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育[4-7]。

臨床路徑實(shí)際是由護(hù)士、醫(yī)師等人員，針對(duì)特定的手術(shù)或診斷，所做的具有最佳時(shí)間性、順序性的醫(yī)療計(jì)劃，其不僅能減少資源浪費(fèi)，而且還能縮短康復(fù)延遲，為服務(wù)對(duì)象提供最佳的醫(yī)護(hù)服務(wù)[5，8-9]。本文將此路徑應(yīng)用在拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的健康教育當(dāng)中，依據(jù)產(chǎn)婦需求，制定流程表，使每日健康教育內(nèi)容都能夠一目了然。另外，對(duì)于護(hù)士而言，則能對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃做到心中有數(shù)，依據(jù)實(shí)際情況，酌情選擇宣教時(shí)機(jī)，為了產(chǎn)婦提供有針對(duì)性、組織性、計(jì)劃性及有預(yù)見(jiàn)性的健康教育與操作指導(dǎo)，并且還能對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)接受情況及操作技能實(shí)際掌握情況進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估，及時(shí)糾正其中的不足，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[10-11]。從本文結(jié)果可知，觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握優(yōu)秀率及母乳喂養(yǎng)率，均顯著高于對(duì)照組。表明圍繞拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育路徑，能夠改善其母乳喂養(yǎng)情況，提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。