袁金旭

湖北省浠水縣人民醫(yī)院護理部 438200

確保用藥安全是中國醫(yī)院協(xié)會患者安全十大目標的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)療醫(yī)院的不斷發(fā)展，信息化建設從桌面轉移至臨床。經(jīng)相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者于住院期間發(fā)生用藥不良事件、走失、摔跤及其他意外事件均與患者安全密切相關，且非正常護理隱患事件均歸屬于護理不良事件[1]。尤其是對用藥不良事件發(fā)生的患者，應予以重視。藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式是指利用信息系統(tǒng)圍繞全程醫(yī)囑處理流程，醫(yī)囑錄入、處方審核及護士給藥是該流程的關鍵步棸，全程對醫(yī)囑從下達、轉抄、校對、執(zhí)行、執(zhí)行結果進行實時監(jiān)控及反饋，可有效降低護理隱患。因此，護士給藥是直接的管理者與實施者，在患者用藥管理中起到了重要作用[2-3]。但關于該管理模式對住院患者用藥不良事件發(fā)生的相關研究較少。為此，本文對住院患者用藥不良事件發(fā)生情況進行初步分析，旨在探討藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6—12月實施常規(guī)管理的35例住院患者納入對照組，將2019年1—6月實施藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式的35例住院患者納入觀察組。對照組中男17例，女18例；年齡20～79歲，平均年齡(49.51±3.20)歲；文化程度：本科7例，大專13例，中專8例，高中4例，初中及以下3例。觀察組中男19例，女16例；年齡21～80歲，平均年齡(50.52±3.25)歲；文化程度：本科9例，大專11例，中專6例，高中5例，初中及以下4例。排除標準：住院期間因病情嚴重無法醫(yī)治死亡者；拒絕參與研究者。對比兩組患者一般數(shù)據(jù)資信息，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員協(xié)會審核同意。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)管理模式，包括醫(yī)囑錄入、核對醫(yī)囑、醫(yī)囑送至藥方、健康宣教等。觀察組此基礎上應用藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式，具體措施如下：(1)建立閉環(huán)管理小組，由1名護士長、1名主治醫(yī)師、3名責任護士人員組成。通過小組督促，需每日自查相關護理工作，并自行監(jiān)督，對存在的護理隱患的一系列問題做進一步探討與分析?？赏ㄟ^護理部安全管理小組，對責任護士的護理工作進行隨時調查，同樣對存在的護理隱患的一系列問題進行深入研究。每月最后1d對所有提出的問題進行總結，分析其原因，并給予針對性整改意見及正確處理措施。(2)針對性分析問題：①查詢問題：匯總定期自查、檢查等問題，包括患者所提出的意見給予解答，主動與患者互動，統(tǒng)計護理缺陷的原因，進行逐條、嚴密分析具體原因，以最大限度摘除造成住院患者用藥不良事件發(fā)生的主因；②分析確認問題：詳細分析護理隱患，將問題歸納為信息溝通不暢、觀察病情不嚴謹、風險預知不謹慎、未及時處理不規(guī)范操作、護理操作生疏、不嫻熟等方面。另外，還包括各項護理理論知識、操作技術、崗位培訓是否達到標準，且各項護理工作流程是否取得高效，患者及其家屬對我院護理服務是否滿意等。(3)將處方合格率、藥物錯誤、藥物近似錯誤、護士執(zhí)行醫(yī)囑正確率、藥物宣教記錄的符合率、藥品占醫(yī)療收入的比例、抗生素使用比例等，均作為醫(yī)院質量的重要監(jiān)控指標。設立電子版意外事件上報系統(tǒng)，建立無懲罰制度，鼓勵支持員工積極上報意外事件。每一季度對質量監(jiān)控指標進行總結與分析，在醫(yī)院質量辦公室的網(wǎng)站、醫(yī)院行政會議、醫(yī)院藥事委員會及各項質量改進委員會上進行分享。(4)改進護理措施及加強護理培訓：對于老年患者，根據(jù)其病情真實情況，在衛(wèi)生間內(nèi)設置扶手，以避免摔跤或滑到，在不便于其行走區(qū)域設置明顯標識牌給予提示，在病房內(nèi)安裝地燈，且教會其正確區(qū)分紫外線與日光燈的開關，預防不良事件發(fā)生；定期組織責任護士人員參與學習與培訓，不斷學習新技能及新理論知識，以豐富自身知識儲備，提高操作技巧，增強綜合素質，確保護理質量為標準。

1.3 觀察指標 (1)用藥不良事件：觀察統(tǒng)計病房護理患者用藥不良事件發(fā)生情況，包括錯用藥、多用藥、漏用藥等。(2)護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查表調查患者的滿意度情況，總分100分，非常滿意≥95分，滿意80～94分，不滿意<80分，(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=總滿意度。

2 結果

2.1 不良事件 觀察組發(fā)生不良事件比例(2.86%)低于對照組(14.29%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.641，P=0.088<0.05)。見表1。

表1 兩組住院患者不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 護理滿意度 觀察組總護理滿意度比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.590，P=0.012<0.05)。見表2。

表2 兩組護院患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

用藥不良事件主要是指住院患者在用藥期間發(fā)生的損害事件，屬于常見問題。在引起醫(yī)療損害的因素中。有相關研究報道，認為藥物造成的可能性較大，進而被判定藥療事故的醫(yī)療損害，實際上與護理具有密切相關性[4-5]。以往對于住院患者用藥不良事件采用常規(guī)護理較多，經(jīng)多次臨床實踐顯示，雖能夠起到加強管理、持續(xù)改進護理質量的作用，但易出現(xiàn)不良反應事件，不利于預后，且嚴重影響患者身心健康。

藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式屬于綜合性信息系統(tǒng)、管理控制閉環(huán)系統(tǒng)等形成的一種管理模式，主要是將系統(tǒng)與子系統(tǒng)內(nèi)的管理構建成連續(xù)封閉式回路，維持平衡點，并遵循決策—控制—反饋—再決策—再反饋等流程。在此循環(huán)管理中，有助于促使系統(tǒng)本身的自激力逐步增大，可及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[6]。藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式與常規(guī)護理管理相比較更為個性化，不僅使得護理管理觀念取得更新，各級管理者也明確了護理隱患的排除與處理。此外，藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式還使得責任護士轉變思維方式，將住院患者用藥不良事件發(fā)生后的狀況相互轉變?yōu)閷栴}的分析與及時有效糾正。在分析護理隱患的原因時，嚴格自查，以積極端正的態(tài)度找出自身因素，對個體缺陷做出分析、總結、改正。經(jīng)相關調查結果顯示，給藥錯誤發(fā)生在白班的占比約72.8%，其主要原因在于，正常情況下責任護士給予患者藥物使用的高峰為8:00—12:00，由于工作量較大、工作緊張和操作經(jīng)手人偏多，帶來了一定的干擾[7-8]；每日醫(yī)囑總查對時注意力不集中，中斷及環(huán)境干擾多，未及時發(fā)現(xiàn)錯誤及糾正，特殊時段用藥科室未建立規(guī)范的備忘錄和提示，尤其是在需數(shù)小時給藥1次者。對此護理管理者排班時應減少交接班次數(shù)，增加中、早晚值班人員的數(shù)量。為完整的改善措施，需制定合理性、規(guī)范性、可行性計劃，并可通過隱患的不斷排查與不斷整改的完整循環(huán)管理過程，避免住院患者用藥不良事件發(fā)生，持續(xù)提高護理質量及滿意度[9-10]。通過實施藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式，本文結果顯示，觀察組發(fā)生不良事件比例低于對照組，且護理滿意度比對照組高，由此說明該管理模式應用于住院患者用藥不良事件發(fā)生中起到了明顯的作用，可通過一定的反饋周期及途徑，使末端功能作用有效強化于初端功能，使管理過程不斷優(yōu)化，最終到達排查隱患、降低用藥不良事件發(fā)生率、提高患者護理滿意度的最終目的。此外，醫(yī)護人員、信息中心、藥劑科各部門的密切協(xié)作至關重要，有效溝通、加以重視責任護士的專業(yè)培訓，有利于提升工作效益，提高醫(yī)療質量。

綜上所述，實施藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理模式應用于住院患者臨床效果確切，可降低用藥不良事件發(fā)生情況，提高護理滿意度，值得深入研究。