葛紅艷

河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院(河南省第二人民醫(yī)院)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，河南省新鄭市 451191

晚期早產(chǎn)兒是指新生兒在34～36周之間分娩，以往臨床稱(chēng)之為近足月兒，由于晚期早產(chǎn)兒的體重、身高及Apgar評(píng)分等均與足月兒相似，已達(dá)到足月兒的水平，因此臨床上常采取與足月兒相同的后續(xù)干預(yù)措施對(duì)待晚期早產(chǎn)兒。但有研究提出，晚期早產(chǎn)兒的生理、神經(jīng)及各系統(tǒng)功能并未完全發(fā)育成熟，運(yùn)動(dòng)、智力等各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平均低于足月兒[1]。因此臨床上對(duì)晚期早產(chǎn)兒的后續(xù)治療逐漸重視。本文采用以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法應(yīng)用于晚期早產(chǎn)兒的治療中，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平具有顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月在我院生產(chǎn)并住院治療的晚期早產(chǎn)兒共93例，根據(jù)干預(yù)方法分為對(duì)照組與康復(fù)組。其中對(duì)照組46例，男19例，女27例；平均體重(2.15±0.53)kg；平均胎齡(35.81±0.42)周?？祻?fù)組47例，男20例，女27例；平均體重(2.20±0.61)kg；平均胎齡(35.74±0.49)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34～36周之間，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中對(duì)晚期早產(chǎn)兒的診斷[2]，家屬已知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患兒，生產(chǎn)時(shí)致使大腦缺氧及窒息，危重癥患兒，遺傳代謝性疾病，產(chǎn)婦意識(shí)及認(rèn)知不清等。

1.2 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒立即于保溫箱中復(fù)溫，合理予以母乳或奶粉喂養(yǎng)，出院后指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)、定期預(yù)防接種等，每月門(mén)診復(fù)查1次?？祻?fù)組早產(chǎn)兒增加以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法，內(nèi)容如下：(1)組間早期康復(fù)小組：科室主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，包括3名護(hù)士及1名康復(fù)醫(yī)師。(2)早期康復(fù)：采用運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)早產(chǎn)兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能正常發(fā)育，根據(jù)新生兒抬頭、翻身、坐、爬、站、走的生長(zhǎng)發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練，在1～2個(gè)月早產(chǎn)兒于治療床上或治療球上呈俯臥位，訓(xùn)練患兒抬頭及頭頸部的控制訓(xùn)練；在3～4個(gè)月訓(xùn)練早產(chǎn)兒由仰臥位到俯臥位的翻身訓(xùn)練，活動(dòng)手指功能及抓握能力；5～7個(gè)月訓(xùn)練早產(chǎn)兒在手支撐位呈俯臥位，輔助腰部或拱背使早產(chǎn)兒呈坐位；8～9個(gè)月訓(xùn)練早產(chǎn)兒呈四點(diǎn)支撐位，訓(xùn)練腹爬及四爬，坐位時(shí)不予以輔助；10個(gè)月訓(xùn)練早產(chǎn)兒高爬及在輔助下呈站立位，11～12個(gè)月早產(chǎn)兒呈扶欄桿站立及獨(dú)站狀態(tài)，輔助下行走；2次/d，30min/次，5次/周。(3)早產(chǎn)兒功能刺激：新生兒撫觸、語(yǔ)言及卡片等形式刺激早產(chǎn)兒的視聽(tīng)覺(jué)功能，上下肢主被動(dòng)操刺激觸覺(jué)功能，1次/d，30min/次，5次/周。(4)加強(qiáng)知識(shí)技能：組間知識(shí)技能微信群，護(hù)理人員在群內(nèi)定期發(fā)放新生兒飲食等注意事項(xiàng)，避免喂養(yǎng)過(guò)多造成患兒積食，根據(jù)早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)狀況添加輔食；以視頻或文字的形式加強(qiáng)家屬對(duì)早產(chǎn)兒并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)及生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；每周1次多媒體示教，包括視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練及情感互通訓(xùn)練等。兩組均干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)體格發(fā)育情況：在干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)并比較兩組早產(chǎn)兒體重、頭圍及身高等數(shù)據(jù)。(2)運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育情況：采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)量表(PDI)及智力發(fā)育指數(shù)量表(MDI)評(píng)定早產(chǎn)兒干預(yù)后的智力及運(yùn)動(dòng)情況，分?jǐn)?shù)越高發(fā)育情況越好[3]。(3)記錄干預(yù)后腦癱情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后康復(fù)組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身高水平均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 康復(fù)組早產(chǎn)兒的PDI評(píng)分及MDI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育指標(biāo)對(duì)比分)

2.3 兩組腦癱發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組早產(chǎn)兒出現(xiàn)3例腦癱，發(fā)生率為6.52%；康復(fù)組早產(chǎn)兒出現(xiàn)4例腦癱，發(fā)生率為8.51%；兩組腦癱發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

晚期早產(chǎn)兒因已接近足月，因此體重、身高等指標(biāo)已接近于于足月兒，但仍未達(dá)到正常水平線，加上晚期早產(chǎn)兒生理體征較為低下，出生后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，若出生后并未得到早期的干預(yù)，不僅會(huì)增加疾病的發(fā)生，且會(huì)增加晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育等指標(biāo)水平與足月兒的差距，導(dǎo)致發(fā)育緩慢[4]。而晚期早產(chǎn)兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育潛力巨大，如果予以合理的喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)則可明顯提高早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況。本文中，康復(fù)組在采用康復(fù)療法干預(yù)是注重對(duì)早產(chǎn)兒的合理喂養(yǎng)，首先是根據(jù)早產(chǎn)兒每日的飲食量告誡產(chǎn)婦每日喂養(yǎng)次數(shù)，觀察早產(chǎn)兒的排泄量及排泄次數(shù)，隨著早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)合理添加輔食，另外臨床注重對(duì)產(chǎn)婦的知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦掌握新生兒的喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量等，從而達(dá)到科學(xué)喂養(yǎng)，保證早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求。結(jié)果顯示，12個(gè)月后康復(fù)組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身高水平均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，提示早期康復(fù)方案對(duì)晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育具有促進(jìn)作用。

晚期早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，因此早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育低下等現(xiàn)象。有資料指出，新生兒在出生后到1周歲期間，腦質(zhì)量生長(zhǎng)迅速，此階段是新生兒大腦皮層細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速的階段，腦功能可塑性極強(qiáng)，因此在此階段通過(guò)外界刺激可促進(jìn)腦細(xì)胞功能的正?；?，保證新生兒生理發(fā)育完善[5]。本文康復(fù)組對(duì)晚期早產(chǎn)兒采用以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法進(jìn)行外部刺激，以人體發(fā)育順序?yàn)閷?dǎo)向進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，刺激大腦神經(jīng)中樞，建立正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)模式，從而使早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育趨于正常化；另外增加新生兒撫觸、視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練及互動(dòng)訓(xùn)練等有利于新生兒感官功能恢復(fù)正常，有效提升智力水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后康復(fù)組PDI評(píng)分及MDI評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法有利于提

高晚期早產(chǎn)兒的智力及運(yùn)動(dòng)功能水平。結(jié)果還顯示，兩組腦癱發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法并不能糾正已出現(xiàn)的神經(jīng)損傷，而閆春梅等人研究得出[6]，因新生兒大腦具有可塑性，因此腦癱患兒可通過(guò)以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法來(lái)重新塑造正確的功能反饋，從而促進(jìn)腦癱患兒各項(xiàng)功能向正常化發(fā)展。

綜上所述，以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)的早期康復(fù)療法可提高晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況，對(duì)智力及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展具有積極意義，值得大力推廣。