白洪波 董 頎 汪 鵬 李建華

廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室，廣東省廣州市 511436

在線課程近年來廣泛應(yīng)用，已成為重要學(xué)習(xí)方式之一。但由于學(xué)習(xí)者對在線課程的黏性不一、單純網(wǎng)絡(luò)課程缺乏師生互動、視頻知識點(diǎn)過于碎片化等問題，導(dǎo)致教學(xué)效果并無較大改善[1-2]?；谠诰€課程的混合式教學(xué)模式運(yùn)用而生。它將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既不片面強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)方式、單純依靠多媒體技術(shù)，也不片面強(qiáng)調(diào)教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)授課模式，通過在線學(xué)習(xí)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到最優(yōu)化的課程效果[3-7]。

生理學(xué)為醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，有承前啟后的作用。針對生理學(xué)制作的線上課程已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)并且投入使用。但生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容較為龐大，通常一門課程(60個左右教學(xué)微課)并不能涉及完整的知識重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)生也難以由此構(gòu)建完整的知識體系。筆者針對生理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)《心血管生理學(xué)》基于在線課程進(jìn)行混合式教學(xué)探索，從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評價等方面進(jìn)行研究[8]。

1 生理學(xué)課程開展混合式教學(xué)的必要性

生理學(xué)是基礎(chǔ)的融合，又是臨床的基礎(chǔ)。筆者以心血管生理學(xué)為切入點(diǎn)，針對中國心血管病患病率持續(xù)上升的現(xiàn)狀，建立一門單獨(dú)的課程。課程內(nèi)容涵蓋生理學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)知識，讓學(xué)生“一課讀懂心血管”。課程形式為線上、線下同時進(jìn)行——通過線上學(xué)習(xí)、線上輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源普及化、解決大班教學(xué)師生比過高的問題；通過線下翻轉(zhuǎn)課堂，教師提出問題,引導(dǎo)學(xué)生通過分析和研究問題的來主動完成知識的整理和系統(tǒng)化，讓線上學(xué)習(xí)“落地”。

2 課程設(shè)計(jì)與實(shí)施

課程以“做精、做細(xì)、全方位融合”為原則，以人民衛(wèi)生出版社《生理學(xué)》的《循環(huán)系統(tǒng)》為基本教材，國外優(yōu)秀教材作為參考。根據(jù)心血管基礎(chǔ)知識的構(gòu)成和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將課程內(nèi)容進(jìn)行模塊化處理，分別為：心血管發(fā)展簡史、心肌電生理、心肌力學(xué)、血液與血流動力學(xué)、血液循環(huán)與血壓、心血管調(diào)控、特殊循環(huán)。模塊建好后再對課程內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃。整個課程涵蓋了從基礎(chǔ)到臨床的多門學(xué)科，全面闡述心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床。

課程學(xué)時分配為：線上16學(xué)時+線下12學(xué)時。其中，線上16學(xué)時包含學(xué)生的線上學(xué)習(xí)和教師的網(wǎng)絡(luò)答疑，線下12學(xué)時為3次線下翻轉(zhuǎn)課堂(4學(xué)時/次)。

2.1 線上課程的制作與展示 在線課程內(nèi)容包括：(1)課程團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論，擬定8大模塊40個知識點(diǎn)(表1)進(jìn)行拍攝、制作慕課。這40個知識點(diǎn)同時也是整個課程的知識脈絡(luò)。制作好的慕課上傳到人衛(wèi)慕課平臺，定期發(fā)布。網(wǎng)站保持7d/周、 24h/d開通，網(wǎng)絡(luò)暢通。(2)建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。教學(xué)資源包括：教學(xué)大綱、教案、微課、教學(xué)課件、教學(xué)參考書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)充資源(圖片和視頻)、自測試題庫、案例庫等。每個微課均配套相應(yīng)的隨堂測，以備學(xué)生對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行及時檢驗(yàn)和反饋。(3)師生交流區(qū)SPOC平臺。教師將學(xué)生按照小班在人衛(wèi)慕課SPOC平臺分班管理，師生通過計(jì)算機(jī)端或手機(jī)端登錄平臺。教師實(shí)行“一對一班”網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)，輔導(dǎo)具體內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)資料的提供、翻轉(zhuǎn)課堂案例的發(fā)布、教師網(wǎng)絡(luò)答疑和學(xué)生作業(yè)的提交。師生在同一網(wǎng)絡(luò)班課中建立的這種可即時反饋的教學(xué)互動模式，有效克服了線上課程師生“零交流”的問題，并且能夠充分利用教師的時間、將課堂教學(xué)延伸至課外，也為線下翻轉(zhuǎn)課堂提供了課前、課后的學(xué)習(xí)環(huán)境。

表1 心血管生理學(xué)知識點(diǎn)匯總表

2.2 線下翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì) (1)線下課程教學(xué)內(nèi)容的遴選：為了有效地進(jìn)行線下翻轉(zhuǎn)課堂，課程團(tuán)隊(duì)編撰、遴選多個教學(xué)案例。案例主要涉及心肌電生理、心肌力學(xué)、血管和血壓、心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)4個模塊，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床、重在知識的融會貫通、靈活應(yīng)用。每個教學(xué)周期采用6個案例，每次CBL課堂使用2個。(2)以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case based learning，CBL)實(shí)施：根據(jù)在線課程的進(jìn)度，安排翻轉(zhuǎn)課堂的時間(圖1)。如，心肌電生理的線上課程結(jié)束后，隨即開展線下CBL課程。課前教師在SPOC平臺發(fā)布案例，并提出相關(guān)問題。每個班級30人左右，教師進(jìn)行分組，原則上至少分成4組，7～8人/組。翻轉(zhuǎn)課堂之前學(xué)生完成案例分析，具體過程為：個人先圍繞案例和提出問題查閱資料，然后進(jìn)行小組內(nèi)知識歸納和討論。

翻轉(zhuǎn)課堂師生面對面，集中交流案例和在線上學(xué)習(xí)過程中的疑問。翻轉(zhuǎn)課堂的形式多樣化。常用的方式有：(1)隨意抽取不同組別的學(xué)生，針對老師的問題進(jìn)行回答。然后學(xué)生進(jìn)行相互交流、討論、完善。最后教師小結(jié)，補(bǔ)充講解。(2)全部學(xué)生參與，進(jìn)行整個案例的思維導(dǎo)圖撰寫和修改。最后老師針對思維導(dǎo)圖，進(jìn)行點(diǎn)評、修改和總結(jié)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生們進(jìn)一步進(jìn)行資料整理，并且將最終案例分析文字資料上傳到《心血管生理學(xué)》SPOC平臺相應(yīng)班級討論區(qū)。上交作業(yè)形式包括按照小組上交和按照個人上交兩種形式。教師針對小組或者個人進(jìn)行評分、反饋。

對于翻轉(zhuǎn)課堂及上交作業(yè)中普遍存在的問題，教師需要及時總結(jié)、查找原因、集中進(jìn)行指導(dǎo)和反饋。本輪教學(xué)周期結(jié)束后，進(jìn)行課程內(nèi)容的修訂和更新。

圖1 教學(xué)開展過程

3 課程考核方案設(shè)計(jì)

3.1 學(xué)生考核 學(xué)生一方面通過視頻、補(bǔ)充材料閱讀、作業(yè)與討論等形式進(jìn)行線上課程的學(xué)習(xí)、完成在線課程網(wǎng)絡(luò)考試；另一方面參與翻轉(zhuǎn)課堂的線下學(xué)習(xí)與考核。具體考核分?jǐn)?shù)值為：課程考核總分100分，線上學(xué)習(xí)(35分)，翻轉(zhuǎn)課程討論(10分)，線下作業(yè)(15分)，線下考試成績(40分)。其中線上學(xué)習(xí)35分視頻學(xué)習(xí)占40%，非視頻學(xué)習(xí)10%，線上作業(yè)15%，線上考試30%，線上討論5%。

3.2 教學(xué)效果評價 通過調(diào)查問卷評價教學(xué)效果，包括教師評價、學(xué)生評價、生生互評。

4 混合式教學(xué)效果分析

4.1 混合式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 在線課程(慕課)具有短小、精悍的特點(diǎn)，針對性、重復(fù)性和隨意性強(qiáng)的優(yōu)勢，在心血管生理的教學(xué)中具有非常積極的效果。單一章節(jié)進(jìn)行混合式教改，學(xué)生對于這部分內(nèi)容的理解、掌握更為扎實(shí)?；谠诰€課程的線下翻轉(zhuǎn)課堂，用案例討論的方式，以學(xué)生為主，教師引導(dǎo)，有利于活躍學(xué)生的思維，加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力和拓展性思維能力。調(diào)查問卷顯示，學(xué)生對于這種模式非常認(rèn)可，并且要求進(jìn)一步增加CBL學(xué)時。通過在線課程將授課質(zhì)量高、教學(xué)效果好的心血管基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)視頻在人衛(wèi)慕課平臺共享，達(dá)到了促進(jìn)教師智力資源可持續(xù)輸送、優(yōu)質(zhì)課程和教學(xué)資源共享的目的，能培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

4.2 混合式教學(xué)存在的問題

4.2.1 學(xué)生的接納程度不一：在教學(xué)反饋中一些學(xué)生明確提到“希望回歸傳統(tǒng)課堂”?；旌鲜浇虒W(xué)是個新生事物，對學(xué)生的自學(xué)能力、自我管理能力要求很高，因此在不斷推廣的過程中，也需要給學(xué)生一個“適應(yīng)期”。在“適應(yīng)期”內(nèi)宜合理增加線下課程的學(xué)時數(shù)；線上課程進(jìn)一步調(diào)整、做到循序漸進(jìn)。對于這部分學(xué)生，還需要老師因人施教，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)上、面對面的溝通和教學(xué)。

4.2.2 教師的輔導(dǎo)要加強(qiáng)：在線學(xué)習(xí)將教師和學(xué)生在時空隔離開了，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中遇到各種問題若得不到及時幫助，學(xué)習(xí)動力難以維持。部分學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性低，或受到網(wǎng)絡(luò)等其他因素影響，并沒有按時完成在線課程學(xué)習(xí)，導(dǎo)致翻轉(zhuǎn)課堂案例討論時跟不上課程進(jìn)度，討論參與度低，直接影響學(xué)習(xí)效果。教師需要在SPOC平臺進(jìn)行更多的管理和反饋。

4.2.3 師生比宜進(jìn)一步增加：在CBL的課程討論中，每一組人數(shù)仍然偏多，會有一些學(xué)生依賴集體中其他相對積極的同學(xué)完成資料整理等工作，參與度不高。增加師生比對于改善這種情況會有很大的幫助。

這些都是在后續(xù)實(shí)施過程中應(yīng)該加以改進(jìn)的地方。通過老師和學(xué)生的互相協(xié)助，課程不斷完善，基于在線課程的混合式教學(xué)必將成為醫(yī)學(xué)高等教育的優(yōu)秀方式之一。