許華晨

[摘要] 該院靜脈用藥調(diào)配中心的耗材的使用量在不斷增加，需要對耗材進行有效規(guī)范的管理，通過對耗材的存放條件、出入庫管理、以及管理人員的要求、建立檔案管理制度等幾方面進行探討，不斷提高管理效率，降低管理和耗材的成本，保障患者用藥安全，也有利于PIVAS自身的不斷發(fā)展。

[關鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心；醫(yī)用耗材；管理

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0102-03

靜脈用藥調(diào)配中心（室）（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指醫(yī)療機構藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液而建立的科室，負責腸外營養(yǎng)液（TPN）、危害藥品、抗生素及其他藥物的調(diào)配[1-2]。隨著PIVAS出現(xiàn)改變了醫(yī)院臨床的工作模式，促進了臨床藥學的發(fā)展，使藥學與護理學的聯(lián)系更加緊密，同時減輕的臨床護士的工作壓力，也保證了臨床的輸液用藥安全。該院PIVAS于2011年12開始正式運行，起初只負責幾個臨床科室的靜脈藥物配置工作，如今隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展、擴大，住院的患者也在與日俱增，現(xiàn)在PIVAS負責30個臨床科室的靜脈藥物調(diào)配，每天平均靜脈藥物配置量在3 500袋左右，與此同時伴隨而來的就是各種醫(yī)用耗材使用量的增加，如何對醫(yī)用耗材進行合理有效的管理就顯得尤為重要。該研究對該院PIVAS的醫(yī)用耗材管理進行分析探討如下。

1 醫(yī)用耗材的主要類別

醫(yī)用耗材是醫(yī)院日常醫(yī)療護理工作得以順利實施的物質(zhì)基礎和基本醫(yī)療手段[2]。PIVAS主要儲存醫(yī)用耗材為一次性使用配藥注射器（1、20、50 mL）、醫(yī)用酒精、無菌紗布塊、一次性帽子、一次性口罩、無菌手套 、醫(yī)用輸液瓶口貼、靜脈營養(yǎng)輸液袋、醫(yī)療垃圾袋等，其他零散醫(yī)用耗材消耗量低，不需要日常儲備，隨用隨領，管理方便，該文將不做討論。

2 醫(yī)用耗材存放

醫(yī)用耗材應單獨存放，醫(yī)用耗材堆放必須按品種、批號以及有效期先后順序進行歸位，整齊有序，貼上相應的名稱標簽，不可與其他物品混放；對酒精應單獨存放酒精柜中，遠離火源，保持通風，設置顯著的警示標志；并應當做好醫(yī)用耗材庫房溫濕度的監(jiān)測與記錄；醫(yī)用耗材周圍的環(huán)境和設施應當能確保各類醫(yī)用耗材質(zhì)量與安全儲存，應當保持常溫，通風，相對濕度在40%～65%，并設置防火、防潮、防盜、防鼠、防蟲等設施。醫(yī)用耗材擺放應遵守“三不靠”原則，即不靠頂、不靠墻、不靠地，貨架距地面應≥10 cm，距墻壁、房頂應≥30 cm，與主道輔道都留有一定的距離[3]。庫房應當干凈、整齊，門與通道的寬度應當便于搬運醫(yī)用耗材。有保證醫(yī)用耗材入庫、驗收、存放、保養(yǎng)、拆外包裝等工作相適宜的空間，按其性質(zhì)與儲存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)[4-5]。

3 出入庫管理

3.1 領用入庫

該院PIVAS醫(yī)用耗材首先是向衛(wèi)材倉庫申請采購，然后直接從衛(wèi)材倉庫申請領用，從衛(wèi)材倉庫出庫（相當于PIVAS耗材庫的入庫）進入PIVAS耗材庫，貨物與票據(jù)應一同入庫，領取時仍需仔細核對醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、批號、有效期及數(shù)量。在確定與醫(yī)用耗材入庫票據(jù)內(nèi)容相符合及外包裝完好無損，并登記后方可入庫，入庫后每種醫(yī)用耗材應當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并設有明顯標示[4]。

醫(yī)用耗材領用入庫以多、少、精、細為原則，既分多次領用、一次少量領用、精確把握領用量，細心檢查領用耗材質(zhì)量，這樣既能降低耗材儲存量，防止因為剩余庫存量大而導致耗材過期浪費問題，又能節(jié)省人力，提高周轉(zhuǎn)率方便管理。入庫時有效期在6個月內(nèi)的，質(zhì)量有問題的，貨票不符的等一系列不合規(guī)范的醫(yī)用耗材一律不得入庫，遇到特殊情況需要部門負責人審核批準；將有效期在6個月內(nèi)的醫(yī)用耗材列為近效期耗材，并貼上醒目的近效期先用告示牌，保證優(yōu)先使用。

3.2 出庫使用

從耗材庫出庫使用要遵循“先進先出、近期先出、按批號發(fā)放使用”的原則；近效期的耗材應放在上方或者前方，方便觀察以及出庫使用。出庫時均需拆除最大外包裝后，以內(nèi)包裝發(fā)放，發(fā)放時也應做到核對耗材名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、批號、有效期及數(shù)量并且登記，保證出庫耗材的質(zhì)量。

4 耗材庫房的人員管理

耗材庫房應由專人管理，管理人員應具備良好的思想素質(zhì)、很強的責任心，并且熟悉醫(yī)用耗材的基本知識，嚴格遵守各項管理規(guī)章制度，明確工作職責，在崗期間不斷學習新的管理知識并將其應用到日常管理工作中，不斷提高工作效率、完善工作機制。而且還應對PIVAS所有在崗員工進行規(guī)范化培訓，熟悉耗材管理制度，充分認識耗材管理在PIVAS工作中的重要性，增強了管理員在日常出庫時的管理。

5 耗材檔案管理制度

建立醫(yī)用耗材檔案管理制度，將各種出入庫票據(jù)清單整理成冊歸入檔案盒內(nèi)，并放于文件柜中，為了方便管理還應將PIVAS所有的耗材進行信息化，利用計算機將入庫、儲存與養(yǎng)護、出庫信息進行系統(tǒng)化登記，進行信息化后不僅可以長時間的保存，還能同步提供各種耗材種類和出入庫使用明細查詢，方便庫房管理人員對庫房的醫(yī)用耗材的種類、數(shù)量、價值進行查驗核對，醫(yī)用耗材管理制度建立健全不僅使得庫存狀態(tài)清晰明了，而且既能保持小庫存量，又能保障PIVAS正常工作需要[5]。文件柜，檔案盒，計算機管理等都不能少，這些都是現(xiàn)代化管理必須具備的[6]。

6 二級庫

該院PIVAS的醫(yī)用耗材種類以及使用狀況又不同于醫(yī)院其他傳統(tǒng)科室，PIVAS耗材庫房相對于醫(yī)院來說是個二級庫，但就PIVAS而言它在一些耗材的使用量上也很大，需要一定的儲備，從這種角度來看PIVAS醫(yī)用耗材庫房就是相當于一級庫，正因為其特殊性，對于高消耗醫(yī)用耗材設立二級庫，進行精細化管理，二級庫獨立成間并與藥品二級庫隔開，主要放置一些用量大的醫(yī)用耗材如一次性使用配藥注射器（1、20、50 mL）、醫(yī)用酒精、無菌紗布塊、一次性帽子、一次性口罩、無菌手套 、醫(yī)用輸液瓶口貼等，這些醫(yī)用耗材均需拆除外面最大包裝后以內(nèi)包裝放入二級庫，也應當按照一級庫放存放標準進行放置。根據(jù)每日二級庫庫存消耗情況，從一級庫將醫(yī)用耗材出庫增補到二級庫。醫(yī)用耗材的質(zhì)量應全程監(jiān)管，在此管理模式下，醫(yī)用耗材在一、二級庫中都能得到庫房管理人員及計算機系統(tǒng)的監(jiān)管，需要注意的是醫(yī)用耗材從二級庫出庫，便會使用到輸液用藥中，即會給患者使用，在有二級庫的管理模式下，醫(yī)用耗材的質(zhì)量不會出現(xiàn)問題，保證醫(yī)用耗材使用質(zhì)上的質(zhì)量，也就避免了發(fā)生醫(yī)療事故的風險。特別注意的是在日常出庫使用時，要注意其隱性流失量（注：材料隱性流失指科室單位內(nèi)工作人員用于個人或他人情況，而非正常配置消耗使用）[7]，嚴格控制發(fā)放量，與申領人做好溝通，按需發(fā)放，二級庫儲存量不超過3 d用量，將耗材的浪費將至最低，提高效益降低成本，使得醫(yī)用耗材在使用的全過程得到有效監(jiān)管，避免了丟失、私用等情況的發(fā)生，醫(yī)用耗材的實際庫存量也就方便統(tǒng)計了，即一級庫和二級庫庫存量的總和就是PIVAS實際庫存量，對耗材進行全程監(jiān)管以及統(tǒng)計，通過一段時間的監(jiān)管，可以科學地建立一個庫存上下限[8]。

7 盤存與養(yǎng)護

醫(yī)用耗材必須每月采用定期盤存、養(yǎng)護和不定期檢查相結合的方式進行質(zhì)量檢查，保證出入庫帳物相符，質(zhì)量完好。醫(yī)用耗材擺放的位置要相對固定，降低入庫、出庫錯誤發(fā)生率，提高工作效率，也有利于新進職工和人員崗位變動調(diào)整后對庫房環(huán)境的熟悉。醫(yī)用耗材在擺放時應注意批號有效期朝外，方便查驗效期，有利于日常出庫使用和平時的檢查養(yǎng)護。管理人員定期盤存、養(yǎng)護庫房的耗材，確保數(shù)量，批號，效期都符合醫(yī)用耗材管理規(guī)定，不定期檢查不僅對耗材的擺放進行檢查，也要對耗材的儲存環(huán)境進行檢查，為PIVAS工作的質(zhì)量安全打下良好的基礎。

8 總結

現(xiàn)有以下幾點體會：①醫(yī)用耗材按標準存放，存放有據(jù)可循，方便出入庫。②出入庫時嚴進嚴出，保證耗材質(zhì)量從而保護患者的利益。③提高醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)效率，少庫存，使得庫房在醫(yī)用耗材上積壓的資金減少，充分發(fā)揮其效益，做到一樣的資金產(chǎn)生更大的作用，從而使醫(yī)院產(chǎn)生最大的社會效益和經(jīng)濟效益[9]。④庫房管理人員要認真培訓，加強責任心，不僅要求庫房管理人員管理好庫房，還應帶動PIVAS所有在崗人員一起管理好庫房。⑤建立檔案管理制度，不僅是紙質(zhì)檔案，還應特別建立計算機管理系統(tǒng)，一方面不僅能長期保存各種醫(yī)用耗材信息方便管理查閱，另一方面還能隨著我們工作經(jīng)驗的不斷累積以及時間的發(fā)展使得計算機管理系統(tǒng)得到不斷的完善和提高，更好地服務于PIVAS的工作。⑥建立二級庫管理，對醫(yī)用耗材更加精細化的管理，合理地發(fā)放使用醫(yī)用耗材，將醫(yī)用耗材的浪費、流失降至最低。⑦日常的檢查、養(yǎng)護有利于及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，保證了醫(yī)用耗材的質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全關乎患者的生命健康，而PIVAS的首要任務和責任就是保證靜脈用藥輸液的安全。PIVAS的工作環(huán)節(jié)多而復雜、各個環(huán)節(jié)緊密相連，加強醫(yī)用耗材的科學、合理、有效的管理十分必要，是PIVAS管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，建立一套符合自身需要的醫(yī)用耗材管理體系。我院PIVAS工作人員通過不斷學習先進的醫(yī)用耗材的管理方面知識，對醫(yī)用耗材從各個方面進行有效管理，建立一整套PIVAS醫(yī)用耗材管理體系，最大化的發(fā)揮醫(yī)用耗材的效益，提高PIVAS的工作效率，這樣不僅可以減少庫房醫(yī)用耗材庫存的積壓、減少醫(yī)用耗材的使用量，達到降低醫(yī)療和管理成本的目的，還可以保障PIVAS配置活動的安全，減少事故、差錯的發(fā)生，保證耗材使用的質(zhì)量，消除了安全隱患，最終使得住院患者的利益得到保障，也進一步提升了PIVAS的服務水平。

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[9] 林芳，盈盈.高值醫(yī)用耗材管理重要性的探討[J].當代醫(yī)學，2008（6）：18-19.

（收稿日期：2018-00-00）