王默燕

[摘要] 目的 為了提高手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染控制效果，分析實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)原則相關(guān)要求從2017年1月—2018年1月在該院手術(shù)室治療的患者中選取220例作為研究對(duì)象，根據(jù)管理模式的不同將其平均分為兩組，其中接受常規(guī)護(hù)理管理模式的設(shè)為對(duì)照組（110例），接受細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式的設(shè)為觀察組（110例），比較不同護(hù)理管理模式對(duì)院內(nèi)感染以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11例（10.00%）和4例（3.64%），而對(duì)照組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為31例（28.18%）和21例（19.09%），和對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式用于手術(shù)室的護(hù)理管理工作中，在控制院內(nèi)感染發(fā)生的同時(shí)減少各種不良事件的發(fā)生，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式；手術(shù)室；護(hù)理管理；常規(guī)護(hù)理；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0031-02

最新研究顯示，我國(guó)近年來(lái)院內(nèi)感染的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將院內(nèi)感染作為醫(yī)院質(zhì)控管理的重要內(nèi)容[1]。院內(nèi)感染嚴(yán)重威脅患者生命安全，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)近20%的院內(nèi)死亡患者由院內(nèi)感染導(dǎo)致[2]。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)重要的治療和護(hù)理場(chǎng)所，而且受各類免疫制劑以及抗生素應(yīng)用的影響，在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染十分常見(jiàn)，已成為院內(nèi)感染的高?？剖?，而要降低院內(nèi)感染的發(fā)生，必須采取一切手段控制誘發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[3]。為了提高手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染控制效果，該院手術(shù)室隨機(jī)從2017年1月—2018年1月治療的患者中選取220例作為研究對(duì)象并在分組后分別給予常規(guī)護(hù)理管理模式和細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則相關(guān)要求從在該院手術(shù)室治療的患者中選取220例作為研究對(duì)象，根據(jù)管理模式的不同將其平均分為兩組，其中接受常規(guī)護(hù)理管理模式的設(shè)為對(duì)照組（110例），接受細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式的設(shè)為觀察組（110例）。觀察組110例患者中包括男、女性患者依次為66例和44例；患者年齡20～67歲，平均年齡（37.3±7.1）歲；手術(shù)類型：骨科和婦科各40例，普外科20例，其他10例。對(duì)照組110例患者中包括男、女性患者依次為63例和47例；患者年齡18～68歲，平均年齡（37.0±7.2）歲；手術(shù)類型：骨科和婦科各41例，普外科17例，其他11例。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理無(wú)異議并簽訂知情同意書。觀察組和對(duì)照組患者一般資料相似，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理措施，包括根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室操作流程和操作技術(shù)，定期進(jìn)行院內(nèi)感染防控培訓(xùn)，設(shè)置帶班責(zé)任制度，每一項(xiàng)手術(shù)護(hù)理操作都要做好登記并保證責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[3-4]。而觀察組則接受細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，具體為[5-7]：①定期組織手術(shù)室工作人員參加院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)和實(shí)施方案參考衛(wèi)生計(jì)生委最新擬定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律和法規(guī)，完善相關(guān)制度，對(duì)可能誘發(fā)醫(yī)源性感染的各個(gè)環(huán)節(jié)提前實(shí)施干預(yù)，發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足，及時(shí)組織相關(guān)部門進(jìn)行討論，總結(jié)分析并提出整改措施，盡可能地完善相應(yīng)的管理制度。②擬定手術(shù)室量化考評(píng)制度：密切觀察手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度的落實(shí)情況，每一次操作前和操作后都要做好相應(yīng)等級(jí)，定期對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、物體以及護(hù)理人員表面細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，每周不低于1次，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)章制度要求以及菌落超標(biāo)問(wèn)題要及時(shí)尋找原因，做好應(yīng)對(duì)措施。③擬定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評(píng)制度，同時(shí)由專人負(fù)責(zé)對(duì)各種侵襲性操作如術(shù)前洗手、擺放體位以及置尿管等進(jìn)行監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)不合理及時(shí)予以改正。 ④擬定手術(shù)室器械細(xì)菌管理制度：對(duì)?？剖中g(shù)要專門建卡并進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)放置詳細(xì)使用說(shuō)明書或者使用流程、適應(yīng)證以及消毒清潔應(yīng)注意的問(wèn)題等；進(jìn)一步完善手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌和保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行事先擬定的規(guī)章制度，交接班時(shí)由2人確認(rèn)和核對(duì)器械數(shù)量，做好登記，并根據(jù)實(shí)際情況評(píng)定器械使用情況。⑤形成有效的監(jiān)管制度：建立獎(jiǎng)懲制度并將其納入績(jī)效考核中，對(duì)于積極、高效完成護(hù)理任務(wù)以及能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題的護(hù)理人員要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作懈怠、責(zé)任心差的護(hù)理人員要給予懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組術(shù)后院內(nèi)感染以及并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11例（10.00%）和4例（3.64%），而對(duì)照組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為31例（28.18%）和21例（19.09%），和對(duì)照組相比觀察組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2院內(nèi)感染=4.69，χ2并發(fā)癥=5.87，P院內(nèi)感染=0.02， P并發(fā)癥=0.01）。

3 討論

醫(yī)院感染在臨床十分常見(jiàn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前有20%左右院內(nèi)死亡患者由院內(nèi)感染導(dǎo)致，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都十分重視對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制[9]。近年來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將手術(shù)室感染作為院內(nèi)感染防控的重點(diǎn)，這和其導(dǎo)致后果嚴(yán)重度密切相關(guān)[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來(lái)臨床常用的新型管理模式，其以患者的病情需要和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為中心，從不同方向來(lái)完善護(hù)理干預(yù)措施，將預(yù)防感染作為工作的重點(diǎn)，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度[12-13]。該次研究顯示觀察組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11例（10.00%）和4例（3.64%），而對(duì)照組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為31例（28.18%）和21例（19.09%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2院內(nèi)感染=4.69，χ2并發(fā)癥=5.87，P院內(nèi)感染=0.02， P并發(fā)癥=0.01），這與相關(guān)臨床報(bào)道相一致[14-15]。李桂英[16]在其研究中指出，細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率（0.25%）顯著低于對(duì)照組（3.50%）（P<0.05）。在手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的考核，同時(shí)將護(hù)理操作進(jìn)行細(xì)化，顯著改善了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高[16-19]。

綜上所述，手術(shù)室院內(nèi)感染防控工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模，既可以減少院內(nèi)感染發(fā)生，又可以改善護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-06）