周少如

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護理措施對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿潴留的影響。方法 170例行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的患者， 以隨機數(shù)表法分為對照組（采取常規(guī)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理）與研究組（在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理措施預(yù)防尿潴留）， 每組85例。觀察比較兩組患者術(shù)后自行排尿、尿潴留及導(dǎo)尿情況。結(jié)果 研究組患者的自行排尿率98.82%高于對照組的90.59%， 尿潴留率1.18%與導(dǎo)尿率0均低于對照組的9.41%、7.06%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理措施應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中效果滿意， 可以有效預(yù)防尿潴留。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理；剖宮產(chǎn)；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.091

【Abstract】 Objective To discuss the effect of predictive nursing measures on urinary retention in patients with cesarean section. Methods A total of 170 patients with cesarean section were divided by random number table method into control group （receiving conventional perioperative nursing of cesarean section） and research group （receiving predictive nursing on the basis of the control group for prevention of urinary retention）， with 85 cases in each group. Observation and comparison were made on postoperative spontaneous urination， urinary retention and urinary catheterization between the two groups. Results The research group had higher spontaneous urination rate as 98.82% than 90.59% in the control group， and lower urinary retention rate as 1.18% and urinary catheterization as 0 than 9.41% and 7.06% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of predictive nursing in patients with cesarean section shows satisfactory effect， and it can effectively prevent urinary retention.

【Key words】 Predictive nursing； Cesarean section； Urinary retention

近年來， 隨著我國二胎政策的開放與人們生活方式的變化， 剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也不斷攀升， 不僅給產(chǎn)婦身體帶來了損傷， 且易誘發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一， 主要與術(shù)中麻醉藥物使用、術(shù)后腹壓下降、創(chuàng)口疼痛、不習(xí)慣床上排尿等因素有關(guān)， 嚴重影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期恢復(fù)與生活質(zhì)量， 甚至造成泌尿系統(tǒng)感染。因此， 采取一種有效的護理措施預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留十分必要。2016年10月～2017年10月本院對85例剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用了預(yù)見性護理來預(yù)防尿潴留， 臨床取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的患者170例， 以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組， 各85例。納入標(biāo)準：具有良好的溝通與認知能力；本次研究內(nèi)容已告知患者與其他家屬知情， 并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準：術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染；有精神疾病史。對照組：年齡23～36歲， 平均年齡（30.5±2.6）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.5±0.9）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例， 初產(chǎn)婦65例；剖宮產(chǎn)原因：妊娠高血壓20例， 頭盆不稱40例， 臀先露10例， 社會因素15例。研究組：年齡21～36歲， 平均年齡（30.2±3.1）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.6±0.9）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦24例， 初產(chǎn)婦61例；剖宮產(chǎn)原因：妊娠高血壓22例， 頭盆不稱38例， 臀先露8例， 社會因素17例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期干預(yù)措施， 包括：向患者講解剖宮產(chǎn)的方法、注意事項、術(shù)后保健知識等；密切觀察患者的生命體征變化；針對術(shù)后排尿困難者， 可給予聽流水聲、濕水沖洗會陰等方式誘導(dǎo)排尿， 必要時實施無菌導(dǎo)尿術(shù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理措施預(yù)防尿潴留， 具體方法如下。①認知干預(yù)：護理人員向患者講解術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因、對產(chǎn)褥期恢復(fù)的影響， 以及順利排尿的必要性等， 使其主動配合訓(xùn)練， 并重視拔管后的首次排尿。②心理干預(yù)：護理人員應(yīng)及時掌握患者的心理動態(tài)， 主動溝通， 消除其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒表現(xiàn)， 增強對自主排尿的信心。③排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前3 d進行床上排尿訓(xùn)練， 并掌握便器的使用方法， 2～3次/d， 以便于適應(yīng)術(shù)后臥床排尿。④創(chuàng)口護理：及時掌握患者手術(shù)創(chuàng)口的疼痛情況， 若疼痛無法耐受可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理， 以便改善尿道與膀胱括約肌痙攣， 預(yù)防尿潴留。⑤生活指導(dǎo)：拔除尿管1 h內(nèi)， 指導(dǎo)患者大量飲水， 盡早離床活動， 增強排尿反射， 并在有尿意時及時排尿。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 評價比較兩組患者術(shù)后自行排尿、尿潴留及導(dǎo)尿情況。尿潴留指征[2]：拔除導(dǎo)尿管后8 h內(nèi)無法自行排尿， 且膀胱尿量>600 ml或排尿后殘余尿量>100 ml， 伴有腹脹、排尿困難等癥狀。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的自行排尿率98.82%高于對照組的90.59%， 尿潴留率1.18%與導(dǎo)尿率0均低于對照組的9.41%、7.06%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿潴留屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一， 可劃分為完全性與部分性尿潴留， 前者是指完全無法自行排尿， 而后者是指可以自行排出部分尿液， 但膀胱內(nèi)尿液存留量>100 ml[3]。

有學(xué)者指出， 剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留不僅影響了子宮收縮， 不利于術(shù)后恢復(fù)， 且嚴重者可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[4-6]。目前， 臨床普遍認為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因與以下因素有關(guān)：患者不習(xí)慣臥位排尿， 過度充盈的膀胱可能導(dǎo)致逼尿肌乏力；麻醉藥物影響了患者膀胱區(qū)神經(jīng)感受能力， 而當(dāng)麻醉藥物消散時， 過度充盈的膀胱可導(dǎo)致膀胱肌肉收縮乏力， 無法自行排尿；創(chuàng)口疼痛與腹壓下降使患者排尿時不敢用力。

預(yù)見性護理是根據(jù)疾病的特點與規(guī)律， 對潛在的護理問題進行有預(yù)見性的干預(yù)， 以便保證患者的就醫(yī)質(zhì)量與安全。預(yù)見性護理中從身心兩方面進行指導(dǎo)， 其中認知干預(yù)與心理干預(yù)提高了剖宮產(chǎn)患者對尿潴留危害的認知， 增強排尿信心；排尿訓(xùn)練可以幫助患者提前適應(yīng)臥位排尿；創(chuàng)口護理改善了尿道與膀胱括約肌痙攣；生活指導(dǎo)通過適當(dāng)飲水與盡早下床活動增強了患者的排尿反射[7-9]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組患者的自行排尿率98.82%高于對照組的90.59%， 尿潴留率1.18%與導(dǎo)尿率0均低于對照組的9.41%、7.06%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?預(yù)見性護理能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留， 保證患者的恢復(fù)質(zhì)量。

綜上所述， 預(yù)見性護理措施應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中效果滿意， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 羅海蓮. 臨床護理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用進展. 全科護理， 2017， 15（2）：165-167.

[2] 黃慧. 前瞻性護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：122-125.

[3] 陳穎， 郭舜萍， 阮麗芳. 護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（32）：129-130.

[4] 朱俊霞. 護理干預(yù)在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留應(yīng)用中的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（7）：132.

[5] 張春竹. 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理干預(yù)對預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生的效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（19）：264-265.

[6] 龐段霄， 張紅娟， 武彥霞， 等. 早期護理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留效果觀察. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2012， 24（12）：64-66.

[7] 熊健. 護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護理效果觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（8）：367.

[8] 譚紅， 胡曉蕓. 護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效評價. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（15）：148-149.

[9] 鄭麗萍. 不同護理干預(yù)策略對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦排尿的影響分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（12）：1033-1035.

[收稿日期：2018-01-15]