唐德鋼

【摘 要】目的：本文就不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果進(jìn)行對比及分析。方法：選取我院在2016年4月--2017年4月期間收治的94例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實驗組（n=47）采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，參照組（n=47）予以加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，較比二組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及愈合時間。結(jié)果：實驗組患者的術(shù)中出血量、引流量均少于參照組，感染發(fā)生率對比參照組更低，骨折愈合時間對比參照組更快；實驗組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率也明顯高于參照組（95.74%>78.72%）；兩組數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定的療效要優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定，前者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可使患者的關(guān)節(jié)功能獲得更為理想的恢復(fù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連；植入物；內(nèi)固定；關(guān)節(jié)功能

Abstract Objective： To compare and analyze the clinical effects of internal fixation with different implants in the treatment of bone nonunion after trauma fracture of limbs. Methods： 94 cases of limb trauma in our hospital during April 2016 --2017 year in April from nonunion after fracture patients were randomly divided into two groups， experimental group （n=47） were treated by internal fixation with interlocking intramedullary nail， reference group （n=47） were treated by internal fixation of compression plate compared with two groups， operation related index， the excellent rate of joint function and healing time. Results： the experimental group patients with intraoperative hemorrhage were lower than the control group， the incidence of infection in contrast group were lower， compared to the reference group faster healing time of fracture； joint function of patients in the experimental group the excellent rate is significantly higher than control group （95.74%>78.72%）； the two group data comparison P<0.05. Conclusion： in limb trauma fracture after treatment of bone nonunion， is superior to the compression plate internal fixation with interlocking intramedullary nail fixation effect， the former has small trauma， rapid recovery and other advantages， can make the joint function of patients with better recovery effect， worthy of promotion.

Key words： fracture of limbs； nonunion of bone； implant； internal fixation； joint function

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

四肢創(chuàng)傷骨折在骨科臨床中較為常見，大多數(shù)患者經(jīng)治療后都可獲得良好的愈合效果，其中約有5%--10%的患者會由于各種因素導(dǎo)致骨折愈合效果不佳，出現(xiàn)骨不連并發(fā)癥，使其表現(xiàn)出局部疼痛、骨折部位功能障礙等情況，對骨折愈合、日常活動均有嚴(yán)重影響[1-2]。為探尋更為理想的治療方案，對我科在2016年4月--2017年4月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采取帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板兩種植入物進(jìn)行內(nèi)固定治療，現(xiàn)將二者的手術(shù)情況及療效做如下對比：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

入組者均為2016年4月--2017年4月期間在我科接受手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，樣本數(shù)量為94例，均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果被確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實驗組（n=47）與參照組（n=47）：實驗組中男女患者分別為20例、27例；年齡集中在21--55歲之間，平均（41.2±4.4）歲；骨折部位：股骨16例，肱骨20例，脛腓骨11例。參照組中男女患者分別為21例、26例；年齡集中在22--57歲之間，平均（42.1±4.6）歲；骨折部位：股骨15例，肱骨20例，脛腓骨12例。兩組數(shù)據(jù)對比，在性別比例、年齡范圍、骨折部位方面均無顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：將經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨不連者，年齡處于18--65歲之間，有再次手術(shù)指征且耐受者，可配合完成研究者納入小組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有凝血功能障礙者、合并骨質(zhì)疏松者、伴有慢性骨髓炎或死骨者予以排除。

所納入的患者及其家屬對于本次研究均有知情權(quán)，自愿加入研究小組。

1.2 方法

兩組治療時，對于上肢骨不連者采取頸叢阻滯麻醉，對于下肢骨不連者采取氣管插管全麻，協(xié)助患者取手術(shù)所需體位，麻醉起效后，在病變處做一長度適宜的切口，將闊筋膜、肌肉組織逐層剝離，使骨不連處充分暴露出來，剝離并修復(fù)骨不連部位的骨膜，將斷端修復(fù)為橫斷面與梯形截面，并利用骨刀將硬化骨質(zhì)鑿除。（1）實驗組：本組患者的植入物為帶鎖髓內(nèi)釘，使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，使髓腔直徑比釘入的髓內(nèi)釘直徑大1--2mm，選擇尺寸合適的骨塊植入骨不連端，小心復(fù)位，將髓內(nèi)釘釘入進(jìn)行固定，并在上下兩端安裝鎖釘加以加固。（2）參照組：本組患者的植入物為加壓鋼板，依據(jù)患者的病變部位情況，選取合適的動力加壓鋼板，將其植入患者的病變張力側(cè)，鉆孔后將大小適宜的皮質(zhì)骨螺釘釘入，擰緊螺釘，按照常規(guī)操作方法將植骨植入，并固定。

兩組患者在術(shù)后均予以負(fù)壓引流，在72h左右后，如引流量較少、引流顏色無異?？蓪⒁鞴馨纬?，并采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、術(shù)后引流量、骨折愈合時間以及感染發(fā)生率。

1.4 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后4個月，患者的骨折部位無壓痛、叩擊痛等癥狀，患肢活動自如，X線復(fù)查顯示骨折愈合良好，則為優(yōu)；患者的骨折部位有輕微的壓痛、叩擊痛等癥狀，患肢活動度有明顯改善，X線復(fù)查顯示骨線比較模糊，已有骨痂形成，則為良；骨折端有一定痛感，患肢活動輕度受限，X線復(fù)查顯示骨折處有云霧狀骨痂形成，則為可；患者的骨折端有明顯痛感，患肢活動嚴(yán)重受限，X線復(fù)查顯示骨折處沒有骨痂生成，則為差。

關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析 此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，其中計量資料是以（）的形式表示，比較結(jié)果采用t值檢驗；計數(shù)資料是以（n，%）的形式表示，比較結(jié)果采用 2值檢驗；當(dāng)檢驗結(jié)果P值小于0.05時說明兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 二組骨不連患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度比較無差異，P>0.05；實驗組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于參照組，組間比較P<0.05；詳細(xì)詳見表1。

2.2 二組骨不連患者的骨折愈合時間與感染情況對比

實驗組患者的平均骨折愈合時間為（21.5±2.9）周，術(shù)后感染發(fā)生率為2.13%（1/47）；參照組平均時間為（29.5±3.5）周，感染率為14.89%（7/47）；兩組數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.3 二組骨不連患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

實驗組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.74%（45/47），顯著高于參照組的78.72%（37/47），組間比較P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折主要是因摔傷、交通事故、建筑事故等所致，多為粉碎性骨折和橫骨型骨折[4]。骨不連在四肢創(chuàng)傷骨折患者中較為常見，是指因營養(yǎng)不良、局部感染、血運不佳等因素導(dǎo)致骨折在修復(fù)過程出現(xiàn)終止，并伴有骨端硬化與髓腔封閉情況，在該類患者的治療過程中要對骨折端與植骨進(jìn)行妥善處理[5]。對于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，臨床中主要分為外固定與內(nèi)固定兩類療法，其中內(nèi)固定的療效更具優(yōu)勢。

帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板均是比較常用的內(nèi)固定植入物；為患者采用加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，是直接對骨折兩端進(jìn)行固定，會產(chǎn)生較大的彎曲應(yīng)力，在后期功能鍛煉中較易出現(xiàn)疼痛感。而且，動力加壓鋼板的作用會隨骨折吸收而減弱，在后期可能出現(xiàn)應(yīng)力遮擋效應(yīng)，具有再次發(fā)生骨折的風(fēng)險，會對患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成影響[6]。采用帶鎖髓內(nèi)釘植入物進(jìn)行內(nèi)固定治療時，不會對骨折部位的肌肉、血管造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，這對減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后愈合均有所幫助。髓內(nèi)釘內(nèi)固定的生理應(yīng)力性較好，不僅能夠促進(jìn)骨痂生成，還可以有效防止骨折斷端出現(xiàn)移位或旋轉(zhuǎn)情況，避免發(fā)生畸形愈合。

此次研究中，對94例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行分組研究，實驗組予以帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，參照組予以加壓鋼板內(nèi)固定治療，對比結(jié)果顯示：實驗組患者的術(shù)中出血量、引流量均少于參照組，感染發(fā)生率對比參照組更低，骨折愈合時間對比參照組更快；實驗組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率也明顯高于參照組（95.74%>78.72%）；組間比較P<0.05；這一結(jié)果郭丹[7]的研究結(jié)果基本一致，也充分體現(xiàn)出了帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法的優(yōu)勢。

由此可見，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果更為理想，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

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