覃海娟

【摘 要】糖尿病作為世界范圍內嚴重危害人類身心健康的“三大疾病”之一，已經引起國內外醫(yī)學界的普遍重視。近年來糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也顯著增長，由此導致的醫(yī)療費用總額劇增，并且給患者的生命安全也造成了嚴重的威脅。本文首先對糖尿病合并冠心病的流行病學進行簡述，然后將此類患者臨床護理的相關研究進行綜述，以供參考。

【關鍵詞】糖尿??；冠心?。涣餍胁W；臨床護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

糖尿病合并冠心病是臨床上的常見病，多發(fā)生在2型糖尿病患者中，一旦并發(fā)冠心病，不僅會增加致殘率并加重家庭和社會的醫(yī)療負擔，同時也會增加患者的死亡率[1]。糖尿病合并冠心病患者單獨接受對癥支持并不能達到預期的效果，考慮到此類疾病的嚴重性和臨床治療的特殊性，必須配合實施全面的、科學合理的護理干預才能保證臨床治療的順利進行，確保獲得良好的預后。由此可知，對此類患者臨床護理研究進行總結評述，具有重要的借鑒價值。

1 糖尿病合并冠心病的流行病學研究

國外有資料顯示[2]，近10年來糖尿病的發(fā)病率明顯下降，且糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也顯著降低。但是在我國糖尿病患者中有40%-70%的比例死于冠心病，盡管近年來隨著治療手段的進步糖尿病合并冠心病患者的死亡率有所下降，但是作用并不理想。另有研究報道[3]，糖尿病患者并發(fā)冠心病的風險是普通人群的3-5倍，且隨著年齡的增長，其它類型心血管疾病的發(fā)生風險也明顯升高?？芍壳拔覈悄虿『喜⒐谛牟〉陌l(fā)病形勢仍然比較嚴峻，且危害嚴重，仍需引起足夠的重視。

2 糖尿病合并冠心病患者的臨床護理研究進展

2.1 入院評估。入院評估是了解糖尿病合并冠心病患者病情發(fā)展及嚴重程度的一個重要環(huán)節(jié)。有研究指出[4]，糖尿病合并冠心病患者合并急性并發(fā)癥的風險較高，如低血糖昏迷、高滲性昏迷及急性冠脈綜合征等，入院評估有助于發(fā)現(xiàn)重點對象和制定針對性強的、個體化的整體護理干預措施。據羅瓊等人研究報道[5]，對糖尿病合并冠心病患者開展入院評估并根據評估結果實施護理干預，預后良好率可達85%，高于常規(guī)方法的預后良好率（72%），且差異顯著（P<0.05），可見入院評估具有較高的應用價值。

2.2 心理護理。糖尿病合并冠心病患者大多由于擔心預后效果和醫(yī)療費用而出現(xiàn)嚴重的負性情緒，甚至可能會通過心理應激反應誘發(fā)心絞痛，從而加重病情，并增加急性心血管事件的發(fā)生風險。據胡岸濤等人報道[6]，心理護理的干預措施應當包括與患者閑聊、暗示法鼓勵和典型成功案例講解疏導等，在對此類患者實施心理護理前患者焦慮和抑郁評分分別為（54.1±5.3）分和（55.6±6.3）分，實施后分別為（25.1±3.2）分和（26.7±3.0）分，差異均有顯著性（P<0.05），相同的結果在楊潔的研究中也得到印證[7]。由此可知，心理護理的確能夠保證患者的心理健康。

2.3 治療護理。研究顯示，在糖尿病合并冠心病患者臨床治療中，低血糖、局部出血、穿刺部位淤血等不良事件的發(fā)生率分別為23%、31%、34%左右，因此必須重視對不良事件的預防干預。糖尿病合并冠心病患者常用的治療手段有降糖、抗凝等，因此在治療過程中護理人員應當加強對糖尿病合并冠心病患者血糖水平的監(jiān)測，嚴格控制降糖和抗凝藥物的使用劑量。有研究表明[9]，將循證護理引入糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中有助于控制不良事件發(fā)生情況。

2.4 飲食和運動護理。飲食和運動護理是糖尿病合并冠心病患者必不可少的服務內容，不良飲食和運動習慣均是糖尿病和冠心病發(fā)生的獨立危險因素，因此督促患者養(yǎng)成良好的飲食和運動習慣是護理人員針對此類患者要提供的重要服務。研究顯示，飲食護理應當包括為患者提供精細化的營養(yǎng)食譜，鼓勵患者多食用雜糧、粗纖維的食物，如高粱面、玉米面、小米、芹菜等；若患者身體條件允許，還應當指導患者太極拳、劍舞、游泳等有氧運動，以增強體質。另有鄒建英等人報道[11]，對糖尿病合并冠心病患者實施強化的飲食和運動護理后，患者不良預后的發(fā)生率由基礎護理的21%降至5%，直接肯定了飲食和運動護理的重要性。

2.5 出院指導。出院指導除了應當對糖尿病合并冠心病患者詳細交代醫(yī)囑外還需要注意做好細節(jié)性的指導，避免患者在出院后心理放松，覺得自己康復了便又恢復至以往的不健康生活狀態(tài)。研究指出[12]，對糖尿病合并冠心病患者開展出院指導時必須使其意識到出院后居家休養(yǎng)期間仍需要保持健康的飲食、運動和生活起居習慣，只有如此才能長期將身體控制在健康狀態(tài)。此外，護理人員還應當叮囑患者多學習控制病情的相關知識，并在發(fā)現(xiàn)異常不適后立即到院就診，尤其應當注意避免延誤最佳治療時機。

3 小結與展望

經過上述分析可知，我國糖尿病合并冠心病的發(fā)病率仍較高，形勢仍然比較嚴峻，且需要配合給予全面的、科學合理的護理措施才能保證患者獲得良好的預后。隨著醫(yī)療服務水平的提升，此類患者的護理研究也正朝向個體化、人性化和延續(xù)性的方向發(fā)展，相信隨著研究的不斷深入，患者將會得到更高質量的服務，其滿意度也將不斷得到提升。

參考文獻

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