覃海娟

【摘 要】糖尿病作為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類身心健康的“三大疾病”之一，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍重視。近年來(lái)糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也顯著增長(zhǎng)，由此導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用總額劇增，并且給患者的生命安全也造成了嚴(yán)重的威脅。本文首先對(duì)糖尿病合并冠心病的流行病學(xué)進(jìn)行簡(jiǎn)述，然后將此類患者臨床護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以供參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；冠心?。涣餍胁W(xué)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

糖尿病合并冠心病是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)生在2型糖尿病患者中，一旦并發(fā)冠心病，不僅會(huì)增加致殘率并加重家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加患者的死亡率[1]。糖尿病合并冠心病患者單獨(dú)接受對(duì)癥支持并不能達(dá)到預(yù)期的效果，考慮到此類疾病的嚴(yán)重性和臨床治療的特殊性，必須配合實(shí)施全面的、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)才能保證臨床治療的順利進(jìn)行，確保獲得良好的預(yù)后。由此可知，對(duì)此類患者臨床護(hù)理研究進(jìn)行總結(jié)評(píng)述，具有重要的借鑒價(jià)值。

1 糖尿病合并冠心病的流行病學(xué)研究

國(guó)外有資料顯示[2]，近10年來(lái)糖尿病的發(fā)病率明顯下降，且糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也顯著降低。但是在我國(guó)糖尿病患者中有40%-70%的比例死于冠心病，盡管近年來(lái)隨著治療手段的進(jìn)步糖尿病合并冠心病患者的死亡率有所下降，但是作用并不理想。另有研究報(bào)道[3]，糖尿病患者并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-5倍，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其它類型心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高?？芍壳拔覈?guó)糖尿病合并冠心病的發(fā)病形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻，且危害嚴(yán)重，仍需引起足夠的重視。

2 糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 入院評(píng)估。入院評(píng)估是了解糖尿病合并冠心病患者病情發(fā)展及嚴(yán)重程度的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。有研究指出[4]，糖尿病合并冠心病患者合并急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，如低血糖昏迷、高滲性昏迷及急性冠脈綜合征等，入院評(píng)估有助于發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)對(duì)象和制定針對(duì)性強(qiáng)的、個(gè)體化的整體護(hù)理干預(yù)措施。據(jù)羅瓊等人研究報(bào)道[5]，對(duì)糖尿病合并冠心病患者開(kāi)展入院評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)后良好率可達(dá)85%，高于常規(guī)方法的預(yù)后良好率（72%），且差異顯著（P<0.05），可見(jiàn)入院評(píng)估具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2.2 心理護(hù)理。糖尿病合并冠心病患者大多由于擔(dān)心預(yù)后效果和醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至可能會(huì)通過(guò)心理應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)心絞痛，從而加重病情，并增加急性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)胡岸濤等人報(bào)道[6]，心理護(hù)理的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)包括與患者閑聊、暗示法鼓勵(lì)和典型成功案例講解疏導(dǎo)等，在對(duì)此類患者實(shí)施心理護(hù)理前患者焦慮和抑郁評(píng)分分別為（54.1±5.3）分和（55.6±6.3）分，實(shí)施后分別為（25.1±3.2）分和（26.7±3.0）分，差異均有顯著性（P<0.05），相同的結(jié)果在楊潔的研究中也得到印證[7]。由此可知，心理護(hù)理的確能夠保證患者的心理健康。

2.3 治療護(hù)理。研究顯示，在糖尿病合并冠心病患者臨床治療中，低血糖、局部出血、穿刺部位淤血等不良事件的發(fā)生率分別為23%、31%、34%左右，因此必須重視對(duì)不良事件的預(yù)防干預(yù)。糖尿病合并冠心病患者常用的治療手段有降糖、抗凝等，因此在治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者血糖水平的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制降糖和抗凝藥物的使用劑量。有研究表明[9]，將循證護(hù)理引入糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中有助于控制不良事件發(fā)生情況。

2.4 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理是糖尿病合并冠心病患者必不可少的服務(wù)內(nèi)容，不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均是糖尿病和冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此督促患者養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是護(hù)理人員針對(duì)此類患者要提供的重要服務(wù)。研究顯示，飲食護(hù)理應(yīng)當(dāng)包括為患者提供精細(xì)化的營(yíng)養(yǎng)食譜，鼓勵(lì)患者多食用雜糧、粗纖維的食物，如高粱面、玉米面、小米、芹菜等；若患者身體條件允許，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者太極拳、劍舞、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。另有鄒建英等人報(bào)道[11]，對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施強(qiáng)化的飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理后，患者不良預(yù)后的發(fā)生率由基礎(chǔ)護(hù)理的21%降至5%，直接肯定了飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理的重要性。

2.5 出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)除了應(yīng)當(dāng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者詳細(xì)交代醫(yī)囑外還需要注意做好細(xì)節(jié)性的指導(dǎo)，避免患者在出院后心理放松，覺(jué)得自己康復(fù)了便又恢復(fù)至以往的不健康生活狀態(tài)。研究指出[12]，對(duì)糖尿病合并冠心病患者開(kāi)展出院指導(dǎo)時(shí)必須使其意識(shí)到出院后居家休養(yǎng)期間仍需要保持健康的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活起居習(xí)慣，只有如此才能長(zhǎng)期將身體控制在健康狀態(tài)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)叮囑患者多學(xué)習(xí)控制病情的相關(guān)知識(shí)，并在發(fā)現(xiàn)異常不適后立即到院就診，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

3 小結(jié)與展望

經(jīng)過(guò)上述分析可知，我國(guó)糖尿病合并冠心病的發(fā)病率仍較高，形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻，且需要配合給予全面的、科學(xué)合理的護(hù)理措施才能保證患者獲得良好的預(yù)后。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，此類患者的護(hù)理研究也正朝向個(gè)體化、人性化和延續(xù)性的方向發(fā)展，相信隨著研究的不斷深入，患者將會(huì)得到更高質(zhì)量的服務(wù)，其滿意度也將不斷得到提升。

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