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        糖尿病合并冠心病患者臨床護(hù)理的研究進(jìn)展

        2018-05-09 03:22:22覃海娟
        健康必讀·下旬刊 2018年1期
        關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理流行病學(xué)冠心病

        覃海娟

        【摘 要】糖尿病作為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類身心健康的“三大疾病”之一,已經(jīng)引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍重視。近年來糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也顯著增長,由此導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用總額劇增,并且給患者的生命安全也造成了嚴(yán)重的威脅。本文首先對(duì)糖尿病合并冠心病的流行病學(xué)進(jìn)行簡述,然后將此類患者臨床護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以供參考。

        【關(guān)鍵詞】糖尿?。还谛牟?;流行病學(xué);臨床護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)01-03--01

        糖尿病合并冠心病是臨床上的常見病,多發(fā)生在2型糖尿病患者中,一旦并發(fā)冠心病,不僅會(huì)增加致殘率并加重家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān),同時(shí)也會(huì)增加患者的死亡率[1]。糖尿病合并冠心病患者單獨(dú)接受對(duì)癥支持并不能達(dá)到預(yù)期的效果,考慮到此類疾病的嚴(yán)重性和臨床治療的特殊性,必須配合實(shí)施全面的、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)才能保證臨床治療的順利進(jìn)行,確保獲得良好的預(yù)后。由此可知,對(duì)此類患者臨床護(hù)理研究進(jìn)行總結(jié)評(píng)述,具有重要的借鑒價(jià)值。

        1 糖尿病合并冠心病的流行病學(xué)研究

        國外有資料顯示[2],近10年來糖尿病的發(fā)病率明顯下降,且糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也顯著降低。但是在我國糖尿病患者中有40%-70%的比例死于冠心病,盡管近年來隨著治療手段的進(jìn)步糖尿病合并冠心病患者的死亡率有所下降,但是作用并不理想。另有研究報(bào)道[3],糖尿病患者并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-5倍,且隨著年齡的增長,其它類型心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高??芍壳拔覈悄虿『喜⒐谛牟〉陌l(fā)病形勢仍然比較嚴(yán)峻,且危害嚴(yán)重,仍需引起足夠的重視。

        2 糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

        2.1 入院評(píng)估。入院評(píng)估是了解糖尿病合并冠心病患者病情發(fā)展及嚴(yán)重程度的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。有研究指出[4],糖尿病合并冠心病患者合并急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,如低血糖昏迷、高滲性昏迷及急性冠脈綜合征等,入院評(píng)估有助于發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)對(duì)象和制定針對(duì)性強(qiáng)的、個(gè)體化的整體護(hù)理干預(yù)措施。據(jù)羅瓊等人研究報(bào)道[5],對(duì)糖尿病合并冠心病患者開展入院評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù),預(yù)后良好率可達(dá)85%,高于常規(guī)方法的預(yù)后良好率(72%),且差異顯著(P<0.05),可見入院評(píng)估具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        2.2 心理護(hù)理。糖尿病合并冠心病患者大多由于擔(dān)心預(yù)后效果和醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒,甚至可能會(huì)通過心理應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)心絞痛,從而加重病情,并增加急性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)胡岸濤等人報(bào)道[6],心理護(hù)理的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)包括與患者閑聊、暗示法鼓勵(lì)和典型成功案例講解疏導(dǎo)等,在對(duì)此類患者實(shí)施心理護(hù)理前患者焦慮和抑郁評(píng)分分別為(54.1±5.3)分和(55.6±6.3)分,實(shí)施后分別為(25.1±3.2)分和(26.7±3.0)分,差異均有顯著性(P<0.05),相同的結(jié)果在楊潔的研究中也得到印證[7]。由此可知,心理護(hù)理的確能夠保證患者的心理健康。

        2.3 治療護(hù)理。研究顯示,在糖尿病合并冠心病患者臨床治療中,低血糖、局部出血、穿刺部位淤血等不良事件的發(fā)生率分別為23%、31%、34%左右,因此必須重視對(duì)不良事件的預(yù)防干預(yù)。糖尿病合并冠心病患者常用的治療手段有降糖、抗凝等,因此在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者血糖水平的監(jiān)測,嚴(yán)格控制降糖和抗凝藥物的使用劑量。有研究表明[9],將循證護(hù)理引入糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中有助于控制不良事件發(fā)生情況。

        2.4 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理是糖尿病合并冠心病患者必不可少的服務(wù)內(nèi)容,不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均是糖尿病和冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此督促患者養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是護(hù)理人員針對(duì)此類患者要提供的重要服務(wù)。研究顯示,飲食護(hù)理應(yīng)當(dāng)包括為患者提供精細(xì)化的營養(yǎng)食譜,鼓勵(lì)患者多食用雜糧、粗纖維的食物,如高粱面、玉米面、小米、芹菜等;若患者身體條件允許,還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者太極拳、劍舞、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)體質(zhì)。另有鄒建英等人報(bào)道[11],對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施強(qiáng)化的飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理后,患者不良預(yù)后的發(fā)生率由基礎(chǔ)護(hù)理的21%降至5%,直接肯定了飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理的重要性。

        2.5 出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)除了應(yīng)當(dāng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者詳細(xì)交代醫(yī)囑外還需要注意做好細(xì)節(jié)性的指導(dǎo),避免患者在出院后心理放松,覺得自己康復(fù)了便又恢復(fù)至以往的不健康生活狀態(tài)。研究指出[12],對(duì)糖尿病合并冠心病患者開展出院指導(dǎo)時(shí)必須使其意識(shí)到出院后居家休養(yǎng)期間仍需要保持健康的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活起居習(xí)慣,只有如此才能長期將身體控制在健康狀態(tài)。此外,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)叮囑患者多學(xué)習(xí)控制病情的相關(guān)知識(shí),并在發(fā)現(xiàn)異常不適后立即到院就診,尤其應(yīng)當(dāng)注意避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

        3 小結(jié)與展望

        經(jīng)過上述分析可知,我國糖尿病合并冠心病的發(fā)病率仍較高,形勢仍然比較嚴(yán)峻,且需要配合給予全面的、科學(xué)合理的護(hù)理措施才能保證患者獲得良好的預(yù)后。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升,此類患者的護(hù)理研究也正朝向個(gè)體化、人性化和延續(xù)性的方向發(fā)展,相信隨著研究的不斷深入,患者將會(huì)得到更高質(zhì)量的服務(wù),其滿意度也將不斷得到提升。

        參考文獻(xiàn)

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        Patel HJ, Likosky DS, Pruitt AL, et al. Aortic Valve Replacement in the Moderately Elevated Risk Patient: A Population-Based Analysis of Outcomes.[J]. Ann Thorac Surg, 2016, 102(5):1466-1472.

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        劉紅俊, 魏首棟, 馬靖. 冠心病合并糖尿病病人冠狀動(dòng)脈病變特征及圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(18):2299-2301.

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        胡岸濤, 張曉燕. 兩種健康教育方式對(duì)合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(20):2455-2456.

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