【摘要】 目的 觀察宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組采取宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療， 對(duì)照組采取常規(guī)止血治療， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（56.33±12.06）min， 術(shù)后2 h出血量為（237.90±54.21）ml， 術(shù)后24 h出血量為（526.95±61.10）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（87.31±21.01）min， 術(shù)后2 h出血量為（499.80±63.17）ml， 術(shù)后24 h出血量為（908.76±78.98）ml；觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療有效率93.48%高于對(duì)照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組的17.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效顯著， 并且較為安全， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔填紗；米索前列醇；局部給藥；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.084

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1， 2]。研究有效的止血方法十分重要。一般產(chǎn)后出血是由宮縮乏力所致， 縮宮素是常用的止血藥物， 但療效欠佳， 單獨(dú)使用宮腔填紗也難以收到令人滿意的結(jié)果。本研究對(duì)宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年10月～2016年10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者92例， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 每組46例。觀察組患者年齡23～35歲， 平均年齡（26.2±3.2）歲；平均孕周（41.3±1.6）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例， 初產(chǎn)婦34例。對(duì)照組患者年齡24～34歲， 平均年齡（25.9±

2.8）歲；平均孕周（41.8±1.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例， 初產(chǎn)婦32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采取宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療， 固定患者的子宮， 使用卵圓鉗將醫(yī)用紗布?jí)|一端夾住， 對(duì)宮腔進(jìn)行填紗壓緊， 于子宮切口處置入， 注意保留一定長度。另一端送至陰道內(nèi)， 在宮頸處進(jìn)行填塞， 直至子宮切口。若未發(fā)生活動(dòng)性出血， 則對(duì)子宮切口避開紗布?jí)|縫合。術(shù)后48 h將紗布?jí)|取出， 并給予米索前列醇400 μg， 4 h后再次給藥， 2次/d， 密切監(jiān)測患者生命體征及子宮情況， 并給予抗感染處理。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采取常規(guī)止血治療， 將紗布?jí)|浸在熱鹽水中， 取出紗布?jí)|壓住出血部位， 同時(shí)對(duì)患者的宮體及子宮進(jìn)行按摩， 給予縮宮素靜脈注射， 對(duì)出血部位進(jìn)行8字縫合。術(shù)后給予抗生素對(duì)癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后2、24 h出血量。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者陰道出血量明顯減少， 出血量≤50 ml/h， 子宮收縮好， 生命體征正常；無效：與上述不符。記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)， 包括腹痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（56.33±12.06）min， 術(shù)后2 h出血量為（237.90±54.21）ml， 術(shù)后24 h出血量為（526.95±61.10）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（87.31±21.01）min， 術(shù)后2 h出血量為（499.80±63.17）ml， 術(shù)后24 h出血量為（908.76±78.98）ml；觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組有效43例， 有效率為93.48%， 無效3例， 無效率為6.52%；對(duì)照組有效36例， 有效率為78.26%， 無效10例， 無效率為21.74%。觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹痛0例（0）， 寒戰(zhàn)0例（0）， 惡心嘔吐2例（4.35%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組腹痛2例（4.35%）， 寒戰(zhàn)2例（4.35%）， 惡心嘔吐4例（8.70%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于生活質(zhì)量的提升， 人們心態(tài)的變化， 剖宮產(chǎn)率正在逐年升高， 雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)比較安全， 但仍然可能發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥， 并且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡， 一般由于宮縮乏力導(dǎo)致[3-5]。因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)給予止血措施， 并且予以縮宮素， 使子宮恢復(fù)正常收縮狀態(tài)是常規(guī)的治療方法， 但縮宮素的療效有限， 研究更加有利的治療藥物對(duì)患者有利[6-9]。

本研究中觀察的米索前列醇是一種合成前列素類似物， 通過促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放， 收縮子宮平滑肌， 達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的。米索前列醇優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格低廉， 吸收迅速， 一般口服15 min后， 即可達(dá)到峰值， 并且血藥濃度高， 療效顯著[10]。

本研究結(jié)果中顯示， 觀察組有效率93.48%， 對(duì)照組有效率78.26%， 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 說明了宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血十分有效， 可對(duì)絕大部分患者起效， 優(yōu)于縮宮素。并且雖然米索前列醇藥理作用強(qiáng)， 但局部給藥， 嚴(yán)格控制劑量的情況下是比較安全的， 本研究結(jié)果中也顯示， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 證實(shí)了其安全性。

綜上所述， 宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效顯著， 并且較為安全， 具有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2017-11-06]