劉娟

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 巴南 400054）

四肢骨折術(shù)后，患者普遍感到肢體腫脹疼痛，那是因?yàn)楣钦郾緜傲酥w局部的軟組織，而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)也造成肢體軟組織的損傷[1]。本研究選取我院2016年2月至2017年11月收治的98例行手術(shù)治療四肢骨折患者作為研究對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年2月至2017年11月收治的四肢骨折患者98例作為研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，術(shù)后肢體有不同程度疼痛癥狀，對(duì)于患有全身性疾病以及合并其他骨折患者予以排除。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組48例，男性36例，女性12例，年齡范圍為16～63歲，平均年齡為（43.3±6.5）歲，其中上肢骨折18例，下肢骨折30例；對(duì)照組50例，男性36例，女性14例，年齡范圍為17～62歲，平均年齡為（42.7±5.3）歲，其中上肢骨折20例，下肢骨折30例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、骨折類型、手術(shù)方式及術(shù)后腫脹程度）對(duì)照較為均衡（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，給予消炎止痛、抗?jié)B出、抗感染治療；干預(yù)組對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前健康宣教。術(shù)前告知患者術(shù)后患者可能出現(xiàn)腫脹情況，講明誘因及臨床表現(xiàn)，使其有一定的心理準(zhǔn)備，提高應(yīng)對(duì)肢體腫脹的積極性。（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，對(duì)患肢加壓包扎3d，并行冰敷。包扎時(shí)，注意觀察敷料是否包裹于患肢末梢循環(huán)，包裹后再用彈力繃帶包扎，包扎不宜過緊。詢問患者是否出現(xiàn)麻木、痙攣、疼痛加重等感覺，觀察是否出現(xiàn)傷口滲液、滲血等情況，出現(xiàn)上述情況需重新包扎；定期更換敷料，盡量做到無菌操作，保證創(chuàng)口局部清潔和干燥；紅外線治療以促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，紅外線照射患肢3次/d，30min/次。（3）功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，從被動(dòng)練習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重或耐受性較差的患者，可適當(dāng)給予止痛劑；出院前指導(dǎo)其自行更換敷料、包扎，告知其應(yīng)注意休息、健康飲食，保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者術(shù)后1日和1周患肢腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，無皮紋和腫脹情況，記為正常；有皮紋，皮膚稍有腫脹，記為Ⅰ級(jí)；有腫脹，但未見張力性水皰，為Ⅱ級(jí)；腫脹嚴(yán)重，且有張力性水皰，為Ⅲ級(jí)。記錄并比較兩組患者消腫時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用軟件SPSS19.0進(jìn)行。采用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的比較，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

與術(shù)后1日比較，兩組患者經(jīng)護(hù)理后肢體腫脹均有所緩解，其中干預(yù)組改善更為明顯，比較差異顯著（P＜0.05），見表；干預(yù)組患者肢體消腫時(shí)間為（5.2±1.3）d，對(duì)照組患者肢體消腫時(shí)間為（7.2±2.2）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

表 術(shù)后患者腫脹程度

3.討論

四肢骨折以創(chuàng)傷性骨折為主，病理性骨折較為少見，在交通事故、高空墜落中出現(xiàn)的四肢骨折，表現(xiàn)較為嚴(yán)重，且會(huì)伴有軟組織破壞，無論是采取外固定還是內(nèi)固定，在恢復(fù)期間患肢均存在局部腫脹癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)張力性水皰，致使患肢活動(dòng)受限，延緩康復(fù)，因此，術(shù)后加強(qiáng)肢體腫脹護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。關(guān)于本文所研究的文題相關(guān)的護(hù)理報(bào)道比較多，如錢立蓮等[4]對(duì)84例四肢骨折患者進(jìn)行分組研究，術(shù)后均存在不同程度肢體腫脹，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腫脹程度和疼痛范圍改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，可見對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前健康宣教和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)具有促進(jìn)作用。本組研究中，給予全程護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組48例患者，平均消腫時(shí)間為（5.2±1.3）d，術(shù)后1周肢體腫脹恢復(fù)正常36例（占75.0%）；給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組50例患者，平均消腫時(shí)間為（7.2±2.2）d，術(shù)后1周肢體腫脹恢復(fù)正常22例（占44.0%），兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示對(duì)行手術(shù)治療四肢骨折患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可加快其術(shù)后肢體腫脹消失，促進(jìn)患肢康復(fù)。

綜上所述，四肢骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)存在不同程度肢體腫脹，這會(huì)延緩患者患肢恢復(fù)，影響到術(shù)后生活，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效改善術(shù)后肢體腫脹情況，從而提高康復(fù)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]歐陽(yáng)雪蓮 趙愛梅.四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹康復(fù)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2015,7(3)：182-184.

[2]金麗華，徐海英，倪霞.對(duì)四肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：98-100.

[3]田莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的影響分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2013，01（26）：129-130.

[4]粟華玲.護(hù)理干預(yù)在提高四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果中的應(yīng)用探討[J].健康世界，2015，31（7）：306-308.