季芳 聶唯 梁琪 容鵬飛

【摘要】醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科， 強(qiáng)調(diào)以疾病的影像學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律為教學(xué)主線，教學(xué)中涉及大量的影像圖片和抽象概念，學(xué)生理解起來有一定的難度。隨著全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（global minimum essential require-ments in medical education， GMER ）在國內(nèi)外院校的實(shí)施[1]，以教師為中心、重知識(shí)傳授、輕思維及能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前需求。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué) 翻轉(zhuǎn)課堂 創(chuàng)新思維

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0172-02

針對(duì)學(xué)生讀片能力和創(chuàng)新思維的訓(xùn)練將成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床技能教學(xué)主要內(nèi)容?，F(xiàn)階段影像實(shí)習(xí)教學(xué)系統(tǒng)主要集中在如下幾種模式[2]：

1.普通多媒體教學(xué)模式：受疾病種類、膠片質(zhì)量、課堂教學(xué)時(shí)間地點(diǎn)等限制，學(xué)生對(duì)很多影像征象認(rèn)識(shí)不足且無法進(jìn)行實(shí)際操作，學(xué)習(xí)效果不理想。

2.基于PACS的多媒體教學(xué)模式：借助這一平臺(tái)教師們可直接搜集讀取影像圖片在大屏幕上分析、講解。但這一模式尚缺乏全面系統(tǒng)的教學(xué)影像庫及功能支持，不能完全滿足實(shí)際教學(xué)工作的需要[3]。

3.成系統(tǒng)的影像教學(xué)系統(tǒng)：基于臨床數(shù)據(jù)源同步PACS的PBL、CBL教學(xué)模式利用了現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)一種全新的、能完全體現(xiàn)學(xué)生主體作用的學(xué)習(xí)方式，充分展示了新模式下學(xué)習(xí)的個(gè)性化和交互性。

基于PACS的PBL、CBL 教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式的改革

2005年我院率先在省內(nèi)建立起較完善的院內(nèi)局域網(wǎng)與PACS 兼容溝通， 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和會(huì)診等功能，同時(shí)又能夠結(jié)合全院的臨床資料進(jìn)行分析，極大的方便了臨床醫(yī)療及教學(xué)工作。本課程改革了以往單一的教學(xué)方法，采用網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)課與病例討論課、現(xiàn)場見習(xí)課相結(jié)合的教學(xué)方法：①翻轉(zhuǎn)課堂：通過課前準(zhǔn)備，自主學(xué)習(xí)，課堂講授，課后鞏固的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。②網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)課：采用“ 簡短理論講授+提出問題+模擬病例討論+點(diǎn)評(píng)分析”的國際流行模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。以我院目前使用臨床數(shù)據(jù)源同步PACS為平臺(tái)，將典型病例、特殊病例等與教學(xué)相關(guān)的影像篩選出來，附帶包括不同時(shí)期、不同階段的臨床表征、臨床特點(diǎn)、圖像標(biāo)釋、病理改變等信息供學(xué)生學(xué)習(xí)。教師課前提出問題，由學(xué)生帶著問題為患者進(jìn)行模擬診斷，以小組討論的形式得出最后的診斷意見。教師可在模擬診斷過程中實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，也可通過PACS反饋分析后有針對(duì)性地進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生從自己的錯(cuò)誤中主動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，這正是目前醫(yī)學(xué)教育所倡導(dǎo)的“Learning from your own mistakes”模式。③病例討論課：以安裝了臨床數(shù)據(jù)源同步PACS的多媒體教室為實(shí)驗(yàn)環(huán)境，將經(jīng)病理或臨床證實(shí)的病例，采用學(xué)生互動(dòng)、師生互動(dòng)的形式展開討論。病例根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇，涵蓋了全身各大系統(tǒng)及多種影像學(xué)檢查手段，選定后經(jīng)教研室老師集體討論、完善并根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況實(shí)時(shí)修正。④現(xiàn)場見習(xí)課：開放醫(yī)院影像醫(yī)療工作現(xiàn)場，如參加疑難病例討論會(huì)、科室小講課、影像檢查現(xiàn)場見習(xí)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、多科室聯(lián)合病例討論等，讓學(xué)生身臨其境地在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)習(xí)，創(chuàng)造一個(gè)全天候、多場景的新型實(shí)習(xí)平臺(tái)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

基于PACS的PBL、CBL 教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)的改革

1.圖像診斷考試

針對(duì)教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生在PACS上模擬書寫病例診斷報(bào)告，其中70%病例采用典型的影像學(xué)病變表現(xiàn)圖片；20%采用常見病的不典型影像學(xué)表現(xiàn)圖片，考核學(xué)生的臨床讀片分析及鑒別診斷能力；10%采用不同影像技術(shù)的圖片，考核學(xué)生創(chuàng)新思維和臨床綜合能力。

2.教學(xué)效果學(xué)生問卷調(diào)查

設(shè)計(jì)問卷從學(xué)生對(duì)新教學(xué)形式的認(rèn)可度、教學(xué)改革后的效果、授課安排是否合理、學(xué)生反饋意見等方面調(diào)查。

3.傳統(tǒng)卷面考核。

基于PACS的PBL、CBL 教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)應(yīng)用價(jià)值

基于PACS的PBL、CBL 教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用后，學(xué)生不僅獲得了相關(guān)疾病的知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)了通過自學(xué)解決實(shí)際問題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂前的自學(xué)為新知識(shí)點(diǎn)的接收提供了良好的基礎(chǔ)，準(zhǔn)備授課的過程既是對(duì)知識(shí)加深理解的過程，也是記憶鞏固的過程。而課堂教學(xué)角色的翻轉(zhuǎn)，提高了學(xué)生的知識(shí)保有率，深化了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。課堂討論的過程，就是辨明是非、判斷正誤、促使知識(shí)深化的過程，學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題在課堂上可以得到及時(shí)解決，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)效率。課堂教學(xué)結(jié)束后，由任課教師對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和鞏固性臨床訓(xùn)練，提出綜合性問題供學(xué)生討論并加以點(diǎn)評(píng)，可以加深其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，達(dá)到對(duì)所學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通的的效果，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維的形成。

總之，基于PACS的PBL、CBL 教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)中的教學(xué)模式將改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師的作用和師生間的關(guān)系，繼而從根本上改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)結(jié)構(gòu)和教育本質(zhì)，達(dá)到大批培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力強(qiáng)并具有創(chuàng)新思維的影像學(xué)高素質(zhì)人才的目的，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王永梅，濮欣，徐磊，等.現(xiàn)代教育技術(shù)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)改革中的應(yīng)用探索[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（p）：231-134.

[2] 馬奎元，張會(huì)如，董睿，等.基于PACS的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：45-46，92

[3] 范麗，劉士遠(yuǎn)，于紅.E-learning在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 南方醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：25-26

課題來源：1、2015年中南大學(xué)開放式精品示范課堂項(xiàng)目；2、湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃 2015年度青年專項(xiàng)資助課題-基于臨床大數(shù)據(jù)源的PACS的PBL、CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究（課題批準(zhǔn)號(hào)：XJK015QGD013）。