葉靈燕

【摘要】目的：探討結(jié)核感染T細胞斑點試驗（ T-SPOT-TB）在臨床上對結(jié)核病診斷、療效評估等方面的應用價值。方法：應用《中國知網(wǎng)》檢索系統(tǒng)，以“結(jié)核感染T細胞”為主題詞，檢索2014～2017年的文獻，共檢索到222篇文獻，選取其中的18篇文獻進行分析、歸納及總結(jié)，納入標準：①結(jié)核感染T細胞斑點試驗對肺結(jié)核及肺外結(jié)核等的應用價值研究;②結(jié)核感染T細胞斑點試驗對合并HIV陽性、尿毒癥等結(jié)核感染患者的診斷價值。結(jié)果：結(jié)核感染T細胞斑點試驗在肺結(jié)核及肺外結(jié)核的診斷、潛伏性結(jié)核桿菌感染的篩查、抗結(jié)核治療療效的檢測方面具有較高的敏感性和特異性。結(jié)論：結(jié)核感染T細胞斑點試驗在結(jié)核病的臨床應用上具有較高的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染T細胞斑點試驗;結(jié)核;應用;敏感性和特異性

我國是結(jié)核病高發(fā)國家之一，其感染率、患病率及病死率都較高，因此對于結(jié)核病的早期診斷和治療顯得尤為重要。但目前臨床上常采用的結(jié)核菌素試驗（TST）存在較高的假陽性率，且易受到患者自身免疫狀況等影響，所以尋找快速、可靠、準確的結(jié)核病診斷方法就顯得尤為迫切，近幾年發(fā)展起來的結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT-TB）是診斷結(jié)核病的一種新方法，其對診斷結(jié)核感染的敏感性及特異性都高于傳統(tǒng)的檢查方法。本文就結(jié)核感染T細胞斑點試驗在臨床上對結(jié)核病診斷的應用價值進行探討。

1 T-SPOT-TB概述

結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT-TB）是快速診斷結(jié)核病的方法之一，以結(jié)核特異的混合抗原A和混合抗原B（分別為ESAT-6和CFP-10的部分多肽片段）刺激結(jié)核桿菌感染者外周血單核細胞中存在結(jié)核特異的活化T淋巴細胞分泌v干擾素，從而應用酶聯(lián)免疫斑點檢測技術(shù)（ ELISPOT）檢測對結(jié)核桿菌反應的效應T細胞數(shù)量，對近期結(jié)核桿菌感染進行快速診斷[1]。

2 T-SPOT-TB在結(jié)核感染中的應用

2.1 對活動性結(jié)核病的診斷

結(jié)核感染T細胞斑點試驗技術(shù)敏感性明顯高于結(jié)核菌素試驗等傳統(tǒng)檢查方法，藺景雙、朱寧等[2-6]對活動性結(jié)核病患者進行過相關(guān)研究，統(tǒng)計分析表明：T-SPOT-TB對于診斷結(jié)核病的敏感性在81.1%～98.4%，特異性在84.83%～88.9%，其陽性率明顯高于結(jié)核菌素試驗。因此結(jié)核感染T細胞斑點試驗對于活動性結(jié)核病的診斷具有更高的靈敏度及特異性。

2.2 對肺外結(jié)核感染的診斷

肺外結(jié)核病變多樣，可累及全身各個部位，且臨床癥狀隱匿或不典型，常存在一定的誤診和漏診，而高亮、段素霞等[7-10]對結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等患者進行回顧性分析，研究表明結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測對于肺外結(jié)核的敏感性和特異性均在90%以上。而且任彥微等[11]的相關(guān)研究提示結(jié)核感染T細胞斑點試驗的對肺外結(jié)核病的敏感度、特異度分別為85.71%、90%。這也說明結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測可較好的診斷結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等肺外結(jié)核病。

2.3 對免疫抑制人群中結(jié)核病的診斷

結(jié)核感染T細胞斑點試驗在免疫力低下的結(jié)核病患者中依然顯示較高的敏感性。錢宏波、程健等[12-14]對于ⅢV陽性或艾滋病合并結(jié)核感染的患者進行結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測，綜合敏感性為76%，特異性為82%。任倩、孟小蓉等[15]對合并血液病、尿毒癥的結(jié)核患者的相關(guān)檢測結(jié)果也與此呈一致性，故進一步分析總結(jié)：結(jié)核感染T細胞斑點試驗在免疫力低下的人群中，依然能維持較高的敏感性，且結(jié)核感染T細胞斑點試驗的檢驗結(jié)果較少受機體免疫缺陷的影響

2.4 對潛伏性結(jié)核桿菌感染的篩查

結(jié)核感染T細胞斑點試驗技術(shù)在無癥狀的潛伏感染的結(jié)核患者中的相關(guān)研究顯示，結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測技術(shù)可以從無癥狀人群中篩選出隱匿性結(jié)核感染患者，并且具有較高的特異性。羅髁、孫付有等[16-17]研究表明結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測對菌陰肺結(jié)核診斷的敏感性和特異性均較高，同時不受卡介苗等接種因素的影響。

2.5 對結(jié)核病治療療效的評估

雖然目前還尚未有足夠的研究證實結(jié)核感染T細胞斑點試驗技術(shù)可以準確用于結(jié)核病治療前后療效的評估，然而相關(guān)研究顯示[18]，活動性結(jié)核患者經(jīng)過有效的抗結(jié)核治療后，其檢測到的斑點數(shù)量明顯減少。通過測定效應T細胞可以反映機體是否消除了病原體，作為判斷治療是否有效的一項指標之一。

3 結(jié)果

（1）結(jié)核感染T細胞斑點試驗在活動性結(jié)核病中，無論是肺結(jié)核還是肺外結(jié)核都具有極高的敏感性和特異性，且在艾滋病、血液病、尿毒癥等免疫抑制患者中，結(jié)核感染T細胞斑點試驗技術(shù)仍具有較高的敏感性。

（2）在潛伏性結(jié)核桿菌感染者的篩選中，敏感性優(yōu)于結(jié)核菌素試驗，且不受卡介苗接種的影響，亦較少受到其他分支桿菌影響。其陰性預測值高于陽性預測值，排除診斷意義更高。

（3）在結(jié)核病治療療效中的評價意義效應T細胞隨結(jié)核桿菌的清除而消失，其陰性及陽性結(jié)果可作為評估治療效果的手段之一。

4 結(jié)論

結(jié)核感染T細胞斑點試驗（ T-SPOT-TB）在活動性結(jié)核病、肺外結(jié)核病的診斷，潛伏結(jié)核感染的篩查及抗結(jié)核治療療效的評估等方面具有極高的敏感性和特異性，且不受機體免疫狀態(tài)等的影響，是目前檢測結(jié)核感染的新方法，其在臨床上對于結(jié)核感染的診斷和治療具有重要的價值。

5 展望

我國是結(jié)核病高疫情國家之一，而相關(guān)研究表明：結(jié)核感染T細胞斑點試驗（ T-SPOT-TB）對診斷結(jié)核病具有較高的敏感性和特異性，在鑒別活動性與潛伏性結(jié)核感染、肺外肺結(jié)核、結(jié)核發(fā)病風險的預測、抗結(jié)核治療療效檢測等方面具有重要的臨床意義。結(jié)核感染T細胞斑點試驗技術(shù)具有以下優(yōu)勢：高靈敏度，高特異性，檢測快速，全面應用。通過結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測技術(shù)可以使更多的結(jié)核感染患者得到早期診斷，及時治療，避免誤診和漏診，減少抗結(jié)核耐藥性的產(chǎn)生，值得在臨床上大肆推廣和應用。

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