曹春生

[摘要] 目的 為了觀察圍手術(shù)期對糖尿病足截肢術(shù)患者的療效。方法 根據(jù)該院2015年4月—2016年4月所接收的45例糖尿病足截肢術(shù)患者的資料，研究過程中患者的感染程度均有不同，分析患者的圍手術(shù)期治療。 結(jié)果 術(shù)后，2例患者發(fā)生嚴(yán)重感染，經(jīng)治療后情況穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)死亡。甲級愈合32例，乙級愈合11例，丙級愈合3例。 結(jié)論 在糖尿病病足患者的臨床治療中，手術(shù)治療是關(guān)鍵，但圍手術(shù)期的治療也應(yīng)被重視，這樣才能使治療效果得到總體提升。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；截肢術(shù)；圍手術(shù)期；治療效果

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0174-03

Treatment Effect of Amputation of Diabetic Foot during the Perioperative Period

CAO Chun-sheng

Department of Orthopedics， Jilin Qianwei Hospital， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of amputation of diabetic foot during the perioperative period. Methods 45 cases of patients with amputation of diabetic foot admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and the infection disease in the study course was different， and the treatment during the perioperative period was analyzed. Results After surgery， 2 cases had severe infection， and the condition was steady after treatment， and there was no death case， 32 cases were with A healing， 11 cases were with B healing， and 3 cases were with C healing. Conclusion The surgery treatment is the key to the clinical treatment of patients with diabetic foot， but the treatment during the perioperative period should also be valued， only in this way can the treatment effect be improved.

[Key words] Diabetic foot amputation； During the periopertive period； Treatment effect

糖尿病足是糖尿病患者的一種常見并發(fā)生[1]，主要是由血管病變導(dǎo)致肢體端缺血，從而引發(fā)足部感染，這會使病情加快惡化，倘若處理不及時(shí)會對患者生命造成嚴(yán)重影響。文章對該院2015年4月—2016年4月接受的45例糖尿病足截肢術(shù)患者采用圍手術(shù)期治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院所接收的60例糖尿病足截肢術(shù)患者的資料，其中，男性28例，女性17例；年齡62～79歲，平均（72.1±3.2）歲；病程4～21年，平均（12.8±4.2）年；空腹血糖6.24～15.38 mmol/L，平均（11.73±4.19）mmol/L?；颊呔ㄟ^倫理委員會審批，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與治療 術(shù)前，對全體入選患者給予心肺、肝腎功能基礎(chǔ)檢查，患者身體各處器官均無嚴(yán)重?fù)p傷；向患者提供胰島素注射治療，讓空腹血糖低于8 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L；對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，倘若患者的病癥較輕，可以常規(guī)降糖藥物，口服治療，從而使血糖控制在正常范圍；每餐30 min前，對患者血糖進(jìn)行檢測，按照血糖數(shù)值選擇使用合適的胰島素劑量。

1.2.2 術(shù)中治療 手術(shù)治療過程中的關(guān)鍵是液體補(bǔ)充，因?yàn)檠菣z測操作便捷，所以在術(shù)中可以對患者血糖反復(fù)擦亮，從而使血糖水平得到平穩(wěn)控制；手術(shù)過程中，患者的血糖應(yīng)保持在5.37～13.84 mmol/L，這樣才不會引發(fā)低血糖。

1.2.3 術(shù)后治療 手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的病情，調(diào)整患者的飲食，倘若患者不能進(jìn)食，需持續(xù)給予患者10%的葡糖糖溶液6 h，然后每隔4～6 h檢測1次患者的血糖和尿酮，在有需要的情況下，檢查患者的電解質(zhì)，并分析血?dú)猓员銓颊叩牟∏樽龀鲇行в^察，從而采取及時(shí)的應(yīng)對策略。術(shù)后，留置導(dǎo)尿管2～3 d，方便觀察尿液顏色與數(shù)量的變化。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對患者的術(shù)后護(hù)理，保證患者病房整潔，讓患者術(shù)后能夠獲得良好修養(yǎng)；術(shù)后7 d，應(yīng)按照患者的病癥程度逐步減少胰島素用量，降糖藥物容量，逐漸恢復(fù)到治療前水平；術(shù)后控制患者的飲食，控制血糖水平，防止感染發(fā)生。

1.3 切口愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

甲級：患者的創(chuàng)傷部位愈合情況良好，沒有不良反應(yīng)；乙級：患者的創(chuàng)傷部位愈合情況欠一般，但沒有出現(xiàn)皮膚壞死、傷口破裂、創(chuàng)傷部位血腫或感染等不良癥狀；丙級：患者的創(chuàng)傷部位化膿，并且需要引流手術(shù)治療。endprint

2 結(jié)果

術(shù)后，2例患者發(fā)生嚴(yán)重感染，經(jīng)治療后情況穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)死亡。甲級愈合32例，乙級愈合11例，丙級愈合3例。見表1。

3 討論

在臨床診斷中[2]，糖尿病的主要表現(xiàn)為血糖水平較高，是一種慢性病，對患者生命有嚴(yán)重影響。目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增加、作息時(shí)間的不規(guī)律等因素[3]，糖尿病發(fā)病率正在持續(xù)上漲，并且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，在發(fā)病過程中，很容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，包括腎衰竭、心腦血管疾病、糖尿病足等。當(dāng)糖尿病足患者的肢體發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)壞死后，需要使用截肢手術(shù)救治。在治療中，截肢術(shù)并不復(fù)雜，手術(shù)切口與壞死部位相隔較遠(yuǎn)，但患者及其家屬心存顧忌，沒有做好充分的心理準(zhǔn)備。因糖尿病足患者一般都具有較長病程[4]，所以易伴有高血壓、高血脂、腎衰竭、心腦血管、呼吸道感染等疾病，這會對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中治療、術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，是一種綜合性疾病，這些并發(fā)癥在治療過程中相互影響，會讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重上漲。倘若治療不及時(shí)，會威脅患者的生命健康。因此，加強(qiáng)對糖尿病足截肢術(shù)患者圍手術(shù)期的治療，及時(shí)處理突發(fā)狀況，對提高治療效果有顯著意義。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備分析

過高的血糖會對患者的臟器產(chǎn)生毒性作用[5]，尤其會對心臟、視網(wǎng)膜、腎臟造成損害，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前應(yīng)該平穩(wěn)患者血糖，有助于對并發(fā)生的控制，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。同時(shí)，糖尿病患者易伴有糖代謝異常，這是引發(fā)心血管疾病的主要因素，單純控制血糖不能有效預(yù)防疾病發(fā)展，需要對脂代謝異常進(jìn)行有效調(diào)解，從而有效減少心血管發(fā)生率[7]。

術(shù)前最重要的是對病患血糖進(jìn)行控制，降低血糖濃度能夠有效降低毒副作用、防止慢性并發(fā)癥、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化心臟、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行以及提升術(shù)后的恢復(fù)速度。過高的血糖濃度會增加病患臟器負(fù)擔(dān)，在術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)因素，所以術(shù)前控血糖是及其必要的。要求病患術(shù)前空腹血糖控制在<10 mmol/L，并且無酮癥酸中毒癥方可行術(shù)[8]。

另外，糖尿病足者常常伴發(fā)多種疾病，一些病患伴發(fā)局部感染和多臟器衰竭，自身免疫力較差，若病患術(shù)前已經(jīng)具有較為明顯的勉勵力低下、多臟器衰弱、感染等情況要首先對其進(jìn)行控制，并合理使用廣譜抗生素，待病患體征、免疫力、白細(xì)胞、心臟功能、腎臟功能、肺功能恢復(fù)正?；蚰軌蚍鲜中g(shù)適用癥方可行術(shù)[9]。

3.2 術(shù)中治療分析

糖尿病足截肢術(shù)的手術(shù)要求為手術(shù)時(shí)間盡量短、手術(shù)視野盡量明確[10]。手術(shù)時(shí)間盡量短是以手術(shù)視野盡量明確為前提和支持的，術(shù)中需使用心電監(jiān)控對病患生命體征進(jìn)行監(jiān)控，使用多普勒彩超描繪截肢平面狀態(tài)以及血管栓塞程度、位置，在明確了這些有效的手術(shù)視野之后行術(shù)。手術(shù)時(shí)間盡量短要求麻醉時(shí)間、創(chuàng)口暴露時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間要盡量短，一般手術(shù)時(shí)間要求<30 min，過程的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和創(chuàng)口暴露時(shí)間對手術(shù)效果、手術(shù)恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生具有十分明顯的影響。

3.3 術(shù)后監(jiān)控分析

術(shù)后對病患進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要嚴(yán)格監(jiān)控病患輸液量、心電圖、擴(kuò)容藥物、心臟靜脈壓、水電解質(zhì)、酸堿平衡、感染、并發(fā)癥等指標(biāo)。每日對病患病情的發(fā)展和變化情況進(jìn)行記錄和監(jiān)控，并根據(jù)這些病患情況調(diào)整治療計(jì)劃、用藥量、輸液量，若病患出現(xiàn)心悸、胸悶、虛汗等癥狀，要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并體現(xiàn)制定有效的處理對策，有效控制病癥發(fā)展。要嚴(yán)格監(jiān)控病患創(chuàng)口的感染情況，以及由于久臥而產(chǎn)生的被褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染，因?yàn)楦腥究赡軐?dǎo)致病患病情加重，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭及全身其他部位感染及病變。

該次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，2例患者發(fā)生嚴(yán)重感染，經(jīng)治療后情況穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)死亡。甲級愈合32例，乙級愈合11例，丙級愈合3例。

綜上所述，在糖尿病病足患者的臨床治療中，手術(shù)治療是關(guān)鍵，但圍手術(shù)期的治療也應(yīng)被重視，這樣才能使治療效果得到總體提升。

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（收稿日期：2017-07-08）endprint