摘 要：后勤管理一直是醫(yī)院管理工作中必不可少的重要組成部分，醫(yī)院后勤部門(mén)為醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)等工作起著強(qiáng)有力的支撐和保障作用，并直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。隨著公立醫(yī)院開(kāi)始加強(qiáng)成本核算，后勤部門(mén)已成為需要重點(diǎn)控制成本的對(duì)象之一，如何提高醫(yī)院后勤成本管理控制水平，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，從而更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，已經(jīng)成為一個(gè)重要問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：后勤管理 成本控制 精細(xì)化

中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）11-245-02

后勤管理一直是醫(yī)院管理工作中必不可少的重要組成部分，醫(yī)院后勤部門(mén)為醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)等工作起著強(qiáng)有力的支撐和保障作用，并直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而當(dāng)前一些公立醫(yī)院的后勤管理工作還比較粗放，預(yù)算管理、成本控制及內(nèi)部控制意識(shí)差，缺乏一套規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的成本控制精細(xì)化管理方法。隨著公立醫(yī)院開(kāi)始加強(qiáng)成本核算，后勤部門(mén)已成為需要重點(diǎn)控制成本的對(duì)象之一，如何提高醫(yī)院后勤成本管理控制水平，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，從而更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益已經(jīng)成為一個(gè)重要問(wèn)題。

一、建立二級(jí)庫(kù)，加強(qiáng)物資管理

醫(yī)院衛(wèi)生耗材用途廣、供應(yīng)商多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，價(jià)格和種類千差萬(wàn)別，從幾元到上萬(wàn)元不等。實(shí)際工作中需要詳細(xì)記錄每一種衛(wèi)生耗材的規(guī)格、型號(hào)、金額、供應(yīng)商，而面對(duì)種類繁多的衛(wèi)生耗材很難直接獲取，定期盤(pán)點(diǎn)時(shí)經(jīng)常發(fā)生賬實(shí)不符現(xiàn)象，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)不小的難度與挑戰(zhàn)。

二級(jí)庫(kù)管理模式分為兩個(gè)層面：一級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)信息維護(hù)、采購(gòu)、入庫(kù)、退貨等高值耗材信息，二級(jí)庫(kù)用于管理庫(kù)房?jī)?nèi)高值耗材的提取和入庫(kù)。采用二級(jí)庫(kù)模式，一級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)耗材的采購(gòu)、基礎(chǔ)信息錄入維護(hù)、接收供應(yīng)商的貨物等工作，二級(jí)庫(kù)庫(kù)存量不足時(shí)，從一級(jí)庫(kù)調(diào)入，臨床科室使用二級(jí)庫(kù)中的耗材時(shí)，該耗材從二級(jí)庫(kù)出庫(kù)并接入醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，將耗材成本計(jì)入患者賬單。

二級(jí)庫(kù)模式的使用，能有效地監(jiān)控每月耗材的出庫(kù)、入庫(kù)的真實(shí)性、有效性，使得后勤物資管理更加精細(xì)化；能有效地利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)監(jiān)控每月耗材的出入庫(kù)品種、價(jià)格、流向科室；供應(yīng)商資料等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，做到合理庫(kù)存，從而為全年的預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)支撐；二級(jí)庫(kù)精細(xì)化的管理模式，能很準(zhǔn)確地提取各個(gè)一級(jí)庫(kù)房、二級(jí)庫(kù)房的耗材入庫(kù)、申領(lǐng)、驗(yàn)貨、出庫(kù)等數(shù)據(jù)，能有效地監(jiān)控并發(fā)現(xiàn)物資管理過(guò)程中存在的漏洞，同時(shí)翔實(shí)的出入庫(kù)大數(shù)據(jù)為后勤工作乃至醫(yī)院的科室全成本核算提供強(qiáng)有力的支撐。

二、加快信息化建設(shè)，提升后勤工作的精細(xì)化水平

2009年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系的改革的意見(jiàn)》中確定了“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”總體框架，信息系統(tǒng)是支撐醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，要求建設(shè)使用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

目前，很多公立醫(yī)院存在信息不對(duì)稱、信息孤島。各職能部門(mén)、業(yè)務(wù)科室開(kāi)發(fā)的子系統(tǒng)僅供本部門(mén)使用，與關(guān)聯(lián)科室沒(méi)有信息接口，不同部門(mén)之間存在信息重復(fù)錄入、準(zhǔn)確性差、數(shù)據(jù)交換效率低下等問(wèn)題。醫(yī)院資金流、物流、人流處于隔離狀態(tài)，這嚴(yán)重影響后勤精細(xì)化管理及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

醫(yī)院后勤的水電氣消耗、維修物資及人力管理一直是后勤管理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。傳統(tǒng)的后勤維修，維修人員接到電話報(bào)修后到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維修，后勤部門(mén)根據(jù)完成的維修工單在系統(tǒng)中對(duì)維修物資進(jìn)行出庫(kù)，并計(jì)入維修科室成本。后勤的維修系統(tǒng)與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)并未進(jìn)行關(guān)聯(lián)。后勤部門(mén)每月匯總醫(yī)院總體維修明細(xì)，僅供后勤部門(mén)分析出醫(yī)院維修總成本，無(wú)法將科室維修成本導(dǎo)入醫(yī)院財(cái)務(wù)部成本管理系統(tǒng)，從而科室成本核算無(wú)法真實(shí)反映科室維修費(fèi)，同時(shí)維修系統(tǒng)與績(jī)效考核系統(tǒng)存在信息不共享，導(dǎo)致了科室的績(jī)效考評(píng)不能利用第一手的真實(shí)資料對(duì)科室進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。

信息化管理模式下，醫(yī)院開(kāi)發(fā)有多個(gè)保修方式，包括電話報(bào)修、互聯(lián)網(wǎng)報(bào)修、手機(jī)App報(bào)修等功能，醫(yī)院的后勤管理實(shí)行網(wǎng)格化管理，管家式服務(wù)。維修責(zé)任人可以從多渠道接到報(bào)修信息，從而及時(shí)有效地進(jìn)行維修，依托于物資管理的二級(jí)庫(kù)模式，維修物資從物資管理處庫(kù)房出庫(kù)即進(jìn)入所對(duì)應(yīng)科室的成本之中，形成維修科室的維修成本。相應(yīng)的維修工時(shí)、維修滿意度等信息及時(shí)進(jìn)入績(jī)效考核系統(tǒng)，作為維修工人月度績(jī)效的核算依據(jù)。

信息化的管理模式，有效解決了資金流、物流、人流分離，信息不共享的現(xiàn)狀。維修的材料費(fèi)準(zhǔn)確地從物資庫(kù)房轉(zhuǎn)入科室維修成本，物資出入庫(kù)準(zhǔn)確、高效，提高了后勤物資庫(kù)存管理的準(zhǔn)確性，有效避免定期盤(pán)點(diǎn)存在的賬實(shí)不符；維修成本轉(zhuǎn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)，為醫(yī)院科室的消耗提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的科室成本管理提供依據(jù)；維修成本轉(zhuǎn)入醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與績(jī)效考核系統(tǒng)，也極大方便了績(jī)效考核部門(mén)對(duì)科室的維修成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)的追蹤、考核，從而能有效遏制過(guò)度維修、不當(dāng)維修等現(xiàn)象；維修系統(tǒng)匯總的維修數(shù)據(jù)，能及時(shí)反饋醫(yī)院維修成本、維修消耗等從而間接的分析出醫(yī)院固定資產(chǎn)、設(shè)備的使用狀態(tài)，從而為資產(chǎn)管理部門(mén)的設(shè)備報(bào)廢、更新改造、設(shè)備大修等提供數(shù)據(jù)支撐。

三、全面推行招標(biāo)采購(gòu)，降低后勤物資采購(gòu)成本

醫(yī)院后勤物資涉及全院辦公用品、衛(wèi)生材料、維修物資、五金材料、被服、餐飲原料等。全面推行招標(biāo)采購(gòu)，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)，能有效地降低后勤物資采購(gòu)的成本，規(guī)避后勤管理存在的舞弊。

后勤部門(mén)加強(qiáng)后勤物資招標(biāo)流程的管理，確保找專門(mén)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)，按照國(guó)家及醫(yī)院規(guī)定的招標(biāo)流程進(jìn)行招標(biāo)，保證招標(biāo)程序的科學(xué)性、規(guī)范性。后勤物資種類繁多、涉及部門(mén)多，要確保在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，保證招標(biāo)的公平、公正、公開(kāi)，防止暗箱操作。全面推行招標(biāo)采購(gòu)，按照規(guī)范化、科學(xué)化招標(biāo)流程進(jìn)行采購(gòu)，有效地降低后勤物資采購(gòu)成本，從而降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的整體成本，提升醫(yī)院的總體競(jìng)爭(zhēng)力，從而以更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)來(lái)回饋廣大人民群眾，成為政府放心、人民滿意的公立醫(yī)院。

四、業(yè)務(wù)外包，降低后勤運(yùn)行成本

醫(yī)院后勤工作復(fù)雜多樣，涉及多個(gè)方面，包括有供熱站、污水處理站、通訊班、電梯班、供氧站、配電室、車隊(duì)、木瓦油工班、電工班、鐵工班、餐飲中心、洗滌中心、影印中心、綠化班、配送中心、保潔中心、運(yùn)送中心等。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)代化程度的提高，社會(huì)分工也越來(lái)越精細(xì)化。目前，醫(yī)院后勤工作存在人員不足、素質(zhì)水平不高、學(xué)歷層次低等問(wèn)題，醫(yī)院自主辦后勤，大而全小而全的模式已經(jīng)不能很好地適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院后勤工作要運(yùn)用科學(xué)分析方法，分析自身發(fā)展過(guò)程中存在的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)，積極探討引入社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源，參與醫(yī)院后勤服務(wù)工作，從而降低醫(yī)院后勤工作人員的人員經(jīng)費(fèi)支出，以更加具有競(jìng)爭(zhēng)性的價(jià)格、更加有效的工作，為醫(yī)院提供專業(yè)化的后勤服務(wù)。

通過(guò)引入優(yōu)質(zhì)社會(huì)資源，參與醫(yī)院后勤工作，不僅能提升醫(yī)院后勤服務(wù)水平，提升醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作及病患、就醫(yī)的滿意度，而且能提升院內(nèi)后勤工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，從而不斷提升內(nèi)部工作人員的素質(zhì)與技能，形成良性循環(huán)，更好地為醫(yī)院后勤服務(wù)，提高醫(yī)院的軟實(shí)力。

五、優(yōu)化后勤人才引入機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)

目前，劃入醫(yī)院后勤部門(mén)工作的員工普遍存在著人員素質(zhì)不高、學(xué)歷低下、繼續(xù)教育培訓(xùn)不足等現(xiàn)狀。后勤的工作人員有很多是醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)轉(zhuǎn)入的分流人員，存在著不懂、不會(huì)、不適應(yīng)后勤等現(xiàn)狀。

醫(yī)院后勤工作需要優(yōu)化后勤人才引入機(jī)制，嘗試走出去引進(jìn)來(lái)。引入優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員，提升整個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的水平，提高工作的效率效果。隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)院信息化的發(fā)展，后勤的維修部門(mén)、供氧站、污水站、變電站、通訊班、空調(diào)班、供熱站、洗滌中心等部門(mén)均已全面實(shí)施信息化管理，后勤工作人員若沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)培訓(xùn)，將不能適用醫(yī)院后勤的發(fā)展壯大及日新月異的信息化管理。

筆者所在的青島大學(xué)附屬醫(yī)院后勤管理要求技術(shù)工人全部持證上崗，醫(yī)院為鼓勵(lì)技術(shù)工人用最新知識(shí)技能武裝自己，報(bào)銷持證上崗費(fèi)用及經(jīng)過(guò)審批的外出培訓(xùn)費(fèi)用。后勤各班組部門(mén)定期舉行技術(shù)比武，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，且將技術(shù)比武與績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，鼓勵(lì)一崗多能，能有效地降低后勤運(yùn)行的人工成本，從而為醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行降低成本。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張旭鳳.HIS系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（14）：120-121

[2] 于蔚等.加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平[J].經(jīng)濟(jì)師，2016（11）：99-101

[3] 李萍，劉鵬.加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，09（5）：28-30

（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003）

[作者簡(jiǎn)介：李倩（1983—），女，碩士，研究方向：財(cái)務(wù)管理、成本控制。]（責(zé)編：若佳）