廖愛(ài)華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.30

摘要 目的：探討COPD合并OSAS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。方法：收治COPD合并OSAS患者90例，分成無(wú)呼吸衰竭的分析組和有呼吸衰竭的對(duì)比組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：在分析組，患者頸圍明顯大于對(duì)比組，夜間憋醒例數(shù)、呼吸困難和（或）發(fā)紺例數(shù)明顯多于對(duì)比組，LAT、mSaO₂明顯高于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：COPD合并OSAS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素有頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)鉗。

關(guān)鍵詞 COPD合并OSAS；呼吸衰竭；危險(xiǎn)因素

COPD屬于常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，多發(fā)于40歲以上人群。睡眠呼吸暫停綜合征（OSA S）是一種睡眠過(guò)程中呼吸暫停的疾病。本次研究將90例患者以是否存在呼吸衰竭為依據(jù)分成兩組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年1月收治COPD合并OSAS患者90例，男47例，女43例，45～76歲，平均（60.5±5.7）歲。所選患者均在相關(guān)臨床檢查下確診疾病，研究前與其進(jìn)行溝通，均愿意參與研究。依據(jù)有無(wú)呼吸衰竭，將90例患者分成43例的分析組、47例的對(duì)比組，兩組一般性資料比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)兩組流行病學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查分析，主要包括年齡、性別、頸圍、BMI指數(shù)、合并疾病、吸煙史。對(duì)兩組臨床癥狀進(jìn)行觀察，主要對(duì)咳嗽、咳痰、呼吸困難、夜間憋醒進(jìn)行觀察與記錄，對(duì)患者進(jìn)行肺功能（FEV₁、FE₁/FVC）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHT）、呼吸暫停最長(zhǎng)時(shí)間（LAT）、夜間血氧飽和度最低值（LSaO₂）、夜間血氧飽和度平均值（mSaO₂）等指標(biāo)檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次以SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組流行病學(xué)資料單因素分析：分析組和對(duì)比組患者的年齡、男女性別比、BMI指數(shù)、吸煙史、有無(wú)合并疾病情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組頸圍明顯較對(duì)比組大（P<0.05）。見(jiàn)表1。

癥狀與臨床檢查單因素分析：分析組和對(duì)比組有無(wú)咳嗽與咳痰例數(shù)、AHI、LSaO₂、FEV₁、FEV₁/FVC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

分析組和對(duì)比組有無(wú)夜間憋醒的例數(shù)、有無(wú)呼吸困難和（或）發(fā)紺的例數(shù)、LAT、mSaO₂比較：分析組明顯多和高于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表3。

Logistic多因素分析：對(duì)兩組存在差異的單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，COPD合并OSAS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素是頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)紺，見(jiàn)表4。

討論

COPD合并OSAS的患者肺通氣大多嚴(yán)重不足，在膨脹肺泡的擠壓下，肺泡毛細(xì)血管會(huì)減少，導(dǎo)致肺泡血流量下降，生理性的無(wú)效腔氣量會(huì)增加，使通氣/血流的比例失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥持續(xù)。同時(shí)，高碳酸血癥會(huì)造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，對(duì)體內(nèi)激素的分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，微循環(huán)出現(xiàn)異常等，致使機(jī)體氧、血不足，對(duì)多個(gè)器官造成損害，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重情況下可致猝死。合并患有OSAS后，COPD患者的病情進(jìn)展會(huì)加快。大量臨床研究表明，與單純COPD患者相比，合并COPD與OSAS的患者有更高的肺急性疾病發(fā)生率，COPD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與合并OSAS有緊密聯(lián)系性，而合并COPD與OSAS的患者轉(zhuǎn)歸大多為呼吸衰竭。

本次研究對(duì)合并COPD與OSAS的患者發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素為頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)紺。合并患有COPD與OSAS，并出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，大多氣道周?chē)浗M織處有較多的脂肪，咽部存在脂肪增生。睡眠時(shí)，在體溫的影響下，舌根會(huì)發(fā)生后墜，致使患者上呼吸道變得狹窄，進(jìn)而使呼吸道中的阻力增加，引發(fā)缺氧。而呼吸困難和（或）發(fā)紺與COPD合并OSAS患者呼吸衰竭的嚴(yán)重程度有緊密聯(lián)系性。但同時(shí)，呼吸困難和（或）發(fā)紺又是呼吸衰竭的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)。因此，若合并COPD與OSAS的患者有呼吸困難和（或）發(fā)紺，需提高對(duì)呼吸衰竭的警惕程度。

總而言之，合并COPD與OSAS的患者發(fā)生呼吸衰竭的主要危險(xiǎn)因素是頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)鉗。若患者有頸圍較大、出現(xiàn)呼吸困難和（或）發(fā)紺，需提高警惕，針對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后的改善。endprint