張志剛

【摘 要】目的：分析前列腺增生手術(shù)適應(yīng)癥選擇中尿流動(dòng)力學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究對(duì)象選取本院接收的119例前列腺增生患者，收治時(shí)間2017年6月～2018年8月，治療前均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果選擇具體的治療方法，觀察治療效果。結(jié)果：102例患者給予手術(shù)治療，6例患者給予藥物保守治療，11例患者給予原發(fā)病治療及對(duì)癥治療，所有患者經(jīng)治療后均改善癥狀及體征，好轉(zhuǎn)出院；手術(shù)患者術(shù)后有11例發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)施相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：前列腺增生手術(shù)適應(yīng)癥選擇中應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)檢查后，可提高適應(yīng)癥選擇的準(zhǔn)確率，使醫(yī)生能夠合理的制定治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；尿流動(dòng)力學(xué)檢查；手術(shù)適應(yīng)癥；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

前列腺增生患者發(fā)病后，各項(xiàng)臨床癥狀產(chǎn)生的基本原因是其導(dǎo)致膀胱出口梗阻、損傷膀胱逼尿肌收縮力、逼尿肌不穩(wěn)定等，因此，臨床治療該疾病時(shí)，合理治療方案的選擇依據(jù)能否準(zhǔn)確的判斷膀胱出口梗阻是否存在，及能否對(duì)逼尿肌及膀胱功能做出仔細(xì)的了解。近年研究指出，膀胱梗阻出口梗阻與否及梗阻情況、逼尿肌功能等判斷時(shí)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查具有較好的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)其檢查結(jié)果，可科學(xué)的選擇手術(shù)適應(yīng)癥，進(jìn)而合理確定治療方法，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究以本院前列腺增生患者為研究對(duì)象，治療前均開(kāi)展尿流動(dòng)力學(xué)檢查，指導(dǎo)治療方案的制定，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院接收的119例前列腺增生患者，收治時(shí)間2017年6月～2018年8月，年齡53～87歲，平均（65.4±3.4）歲；前列腺體積20～59ml，平均（40.7±1.5）ml；病程1～14年，平均（8.6±1.7）年；伴尿潴留38例，伴充盈性尿失禁2例，伴輸尿管反流1例；合并癥：膀胱結(jié)石15例，腹股溝疝12例，糖尿病17例，高血壓44例，較嚴(yán)重心肺疾病59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲檢查、直腸指檢等確診；（3）均表現(xiàn)為下尿路癥狀；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙；（2）前列腺特異性抗原（PSA）超過(guò)4ng/L。

1.2 方法 治療前，所有患者均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，再依據(jù)檢查結(jié)果確定治療方法，具體如下：

1.2.1 尿流動(dòng)力學(xué)檢查及分析 （1）檢查方法：尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定儀采用LABORIE BONITO-XL，協(xié)助患者于尿動(dòng)力測(cè)定床上平臥，自由尿流率測(cè)定先常規(guī)開(kāi)展，之后經(jīng)尿道將F8雙腔測(cè)壓導(dǎo)管置入，直腸測(cè)壓管，體表電極放置在肛門(mén)括約肌處，與壓力傳感器、水泵連接好后注水，注水速度30ml/min，測(cè)定充盈期膀胱壓力，同時(shí)把排尿感覺(jué)記錄好；待膀胱容量充盈到最大后，告知患者排尿，利用集體器收集患者尿液，排尿期膀胱壓、尿流率同步測(cè)定，并對(duì)膀胱充盈期、排尿期的肌電圖情況仔細(xì)觀察。（2）檢查分析：經(jīng)檢查，119例患者均患有不同程度的前列腺增生，尿流率平均值及最大值分別為3.7～8.2ml/s、5.2～8.6/s；有11例患者顯示具有正常的尿道壓、前列腺壓，降低膀胱逼尿肌壓，膀胱出口梗阻并不存在，相關(guān)臨床癥狀發(fā)生的原因包含膀胱逼尿肌無(wú)力、不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱等，判定此11名患者不存在手術(shù)指征，手術(shù)如盲目開(kāi)展，療效會(huì)受到影響。

1.2.2 治療方案的制定 根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查P-Q圖顯示，膀胱出口梗阻明顯存在的患者有102例，膀胱逼尿肌可有力的收縮，但降低了尿流率，存在嚴(yán)重的排尿困難癥狀，伴有尿潴留，行B超和肛指檢查后，發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中葉凸出，治療時(shí)，先將患者存在的各種合并癥糾正，待控制到合理狀態(tài)后，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療；P-Q圖顯示膀胱出口梗阻不存在或疑似存在的患者6例，僅有較輕的癥狀，殘余尿量少，膀胱逼尿肌能夠有力的收縮，采用藥物保守治療，治療藥物包含5-a還原酶抑制劑、a受體拮抗劑等；另無(wú)手術(shù)指征的11例患者積極開(kāi)展原發(fā)病治療及對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

102例患者經(jīng)手術(shù)治療后，圍手術(shù)期均安全渡過(guò)，術(shù)后，消除排尿困難癥狀，減少夜尿次數(shù)，每天1～2次，提高最大尿流率，為14～18ml/s；其中，術(shù)后出現(xiàn)短期尿頻9例，給予消炎治療，治療后癥狀好轉(zhuǎn)；術(shù)后發(fā)生繼發(fā)出血2例，1例實(shí)施電凝止血，沖洗膀胱后，患者排出清亮的尿液，1例導(dǎo)尿管予以保留，沖洗膀胱后排尿順暢，尿液清亮，2例患者均好轉(zhuǎn)。

6例患者經(jīng)藥物保守治療后，明顯改善臨床癥狀及體征，患者均出院。

11例患者經(jīng)原發(fā)病及對(duì)癥治療后，不同程度改善其臨床癥狀及體征，患者出院。

3 討論

膀胱及尿道功能正常，且二者協(xié)調(diào)情況下，才能有正常的排尿功能，其具有非常復(fù)雜的生理機(jī)制。對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，排尿障礙的發(fā)生既包含機(jī)械性因素，也包含膀胱逼尿肌受損等多種動(dòng)力學(xué)原因，因此，臨床在選擇手術(shù)治療該疾病時(shí)，要合理的選擇具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者，切不可盲目實(shí)施手術(shù)治療[1]。前列腺增生的病理過(guò)程較為復(fù)雜，良性前列腺增大、膀胱出口梗阻、逼尿肌及括約肌繼發(fā)功能變化均包含其中，而外科手術(shù)治療該疾病的適應(yīng)癥只有膀胱出口梗阻，對(duì)于腺體體積增大、排尿肌功能變化，可不手術(shù)，采取藥物治療。前列腺增生患者發(fā)病后，排尿困難為主要癥狀，但因其此癥狀的原因并非只有前列腺增生，還包含逼尿肌無(wú)力、逼尿肌不穩(wěn)定等，臨床實(shí)踐顯示，經(jīng)B超、癥狀等確診的前列腺增生患者中，不存在膀胱出口梗阻的可達(dá)到20%～30%左右[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，以手術(shù)治療前列腺增生患者后，未能有效改善癥狀的患者約為25%，導(dǎo)致這一結(jié)果的可能性原因?yàn)榛颊卟淮嬖诎螂壮隹诠Ｗ?。前列腺增生手術(shù)前實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查后，膀胱出口梗阻情況和逼尿肌功能均能夠較為準(zhǔn)確的判斷出來(lái)，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生合理的選擇手術(shù)病例，促進(jìn)治療效果的提高。

綜上，前列腺增生手術(shù)前實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查后，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷膀胱出口梗阻是否存在，進(jìn)而科學(xué)的選擇是否行手術(shù)治療，利于患者疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

韓冬，張萬(wàn)生.尿流動(dòng)力學(xué)檢查在良性前列腺增生患者治療中的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（53）：36.

邵文光，劉紅波，孫明星.尿流動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生合并尿潴留患者等離子電切術(shù)前應(yīng)用必要性研究[J].中國(guó)處方藥，2017，15（08）：127-128.