梁秋秋　雷后康

【摘 要】產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科發(fā)病比較急的一種病癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，甚至部分產(chǎn)婦會休克，隨時危及生命安全。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使快速為產(chǎn)婦展開搶救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，所以，做好產(chǎn)后出血預(yù)防和治療工作意義重大。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；出血；預(yù)防；治療

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是指分娩出胎兒24h內(nèi)，陰道出血量超過500ml，且80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)。在我國，產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血居首位。然而引起產(chǎn)后出血的原因有：產(chǎn)婦精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好；胎盤滯留：如胎盤粘連、胎盤剝落不全；凝血功能障礙等[1]。以上幾種原因可單獨(dú)存在也可能同時存在。目前，臨床治療產(chǎn)后出血的方法有：藥物、手術(shù)及物理療法等?，F(xiàn)綜述近年來國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療情況，旨在盡快處理產(chǎn)后出血情況，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡率。

1 產(chǎn)后出血的預(yù)防

關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防可從以下幾個方面展開探討：①圍產(chǎn)期預(yù)防：當(dāng)產(chǎn)前產(chǎn)婦血清NO≥89.099pmol/L、NOS≥32.493U/m。提示產(chǎn)婦分娩過程中，發(fā)生宮縮乏力的可能性比較大，顯然產(chǎn)后出血的幾率比較高，針對這種情況，要提早啟動應(yīng)急方案，及時預(yù)防產(chǎn)后出血情況。②產(chǎn)時預(yù)防：日常要加強(qiáng)對助產(chǎn)醫(yī)師的培訓(xùn)，促使其能夠勝任產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，并積極開展分娩知識宣教，避免因產(chǎn)婦精神過度緊張，造成宮縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血。此外，第二產(chǎn)程，當(dāng)胎兒前肩分娩出1min 內(nèi)，預(yù)防性給產(chǎn)婦實(shí)用縮宮素[2]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可在胎兒分娩出后快速注射10U縮宮素，預(yù)防并減少產(chǎn)后出血量。第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量，同時仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷等，及時處理異常；③產(chǎn)后預(yù)防，產(chǎn)后2h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、會陰傷口及陰道出血情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，避免影響宮縮引發(fā)產(chǎn)后出血。對可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，特別加強(qiáng)觀察，注意保持靜脈通暢和保暖。

2 產(chǎn)后出血的治療

近年來，國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后出血的治療方案包括：藥物、物理及手術(shù)。其中藥物治療中，常用藥物有：縮宮素，用法：縮宮素10U+0.9%氯化鈉注射液500ml，按照每分鐘100滴的速度靜脈滴注。本品是治療子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的首選藥物。藥物通過對子宮平滑肌有選擇性興奮，加強(qiáng)其收縮，改善子宮收縮乏力的現(xiàn)象[3]。麥角新堿：可通過肌內(nèi)注射或靜脈慢推的方式給藥，用量：肌注：每次0.1～0.2mg，還可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，每日1mg。由于用藥后，患者極易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如疼痛、嘔吐、高血壓等，外加臨床對本品療效的報道有限，故臨床不太常用；卡前列甲酯：本品屬于局部用藥，可將其置于產(chǎn)后陰道后穹隆，同時可與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，起效更快，止血效果更明顯。物理治療：球囊壓迫：該技術(shù)屬于新型止血方案，臨床廣泛使用的有避孕套導(dǎo)管、三腔二囊管、自制水囊管、Rusch球囊、Bakri球囊等，其中Bakri球囊是專用于宮腔填塞來治療產(chǎn)后出血的球囊。常用于陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血當(dāng)中，依據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小選擇注水量，可有效避免開腹止血，且此方案可以直接觀察到止血效果。施怡如[4]等文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中發(fā)揮著重要作用；腹部按摩：通過刺激和加強(qiáng)子宮收縮，以達(dá)到快速止血的目。通常情況下，助產(chǎn)護(hù)士將雙手放在產(chǎn)婦宮底部，采用拇指對宮底前臂進(jìn)行按壓，其他手指按摩后壁，來刺激子宮收縮；手術(shù)方法：經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù)，該術(shù)式適用于，常規(guī)止血無效且無軟產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦，利用2-0可吸收線間斷縫合宮頸前后唇近穹隆處，達(dá)到止血的效果；動脈栓塞術(shù)：具體利用吸收性明膠海綿進(jìn)行機(jī)械性栓塞，經(jīng)導(dǎo)管注入腫瘤供血靶動脈，使其閉塞而止血。該手術(shù)方案具有一系列優(yōu)點(diǎn)，如低創(chuàng)、安全、迅速。陳健[5]等文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：動脈栓塞術(shù)在21例難治性產(chǎn)科大出血應(yīng)用中，取得了良好的止血效果。其中19例患者一次栓塞止血成功，2例二次栓塞止血成功；改良B-Lynch縫合法，此方案是一種子宮加壓縫合法，通過將子宮體托到腹腔外，達(dá)到迅速加壓止血的目的[6]。同時快速使用1號可吸收線對子宮切口右側(cè)上緣與距離2cm處進(jìn)行打結(jié)縫扎處理以止血。喬學(xué)惠[7]文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：采用改良B-Lynch縫合法，產(chǎn)婦的止血時間短、術(shù)后24h陰道出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血病情危急且兇險。產(chǎn)婦的失血量、失血速度有生命安全有直接的影響。如果產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量失血，可迅速發(fā)展為失血性休克，甚至死亡。所以，臨床助產(chǎn)醫(yī)師要快速準(zhǔn)確診斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以外，還要立即針對性采取止血措施，最大限度挽救患者的生命安全。此外，分娩前，要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，完善各種產(chǎn)前檢查和預(yù)先備血，把握好產(chǎn)婦輸血指征，及時補(bǔ)充凝血因子，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，盡快對癥止血，以達(dá)到減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦死亡率的目的。

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