譚劍煉

【摘 要】主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種臨床上應(yīng)用極為廣泛的心室輔助裝置，在近年來，臨床應(yīng)用獲得了一定的普及。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，雖然不是真正意義上的血泵，但主要通過放置于降主動(dòng)脈內(nèi)的氣囊組織來提高患者的平均動(dòng)脈壓，以增加患者的冠狀動(dòng)脈血流，保證患者的心肌供氧量，同時(shí)減輕患者的心肌缺血狀況。同時(shí)這種治療方案還能夠降低患者的心臟后負(fù)荷，增加患者心輸出量，從而起到降低舒張末期容積以及臂力張力的效果，能夠?qū)颊叩男募」δ苓M(jìn)行極大的改善，最終提高心輸出量和終末器官灌注量，是一種臨床上的新型治療方案。本文對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用于心肌血管重建治療工作中的研究進(jìn)展作一綜述如下。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；心肌血管重建；研究進(jìn)展；心肌治療

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

自從主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏于20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床治療中，已經(jīng)廣為人知，并且在臨床上也取得了較好的臨床效果，通常來說，這種治療方案主要應(yīng)用于治療內(nèi)科心源性休克和頑固性心絞痛等血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定疾病。而在外科上，這種治療方案主要應(yīng)用于體循環(huán)術(shù)后低心排的患者。隨著近年來溶栓技術(shù)和冠狀血管成形術(shù)等治療方案的普及，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，在臨床上的應(yīng)用方式和應(yīng)用地位都發(fā)生了顯著的改變，尤其是心肌再灌注技術(shù)應(yīng)用中，這種方案是不可或缺的。

一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)工作原理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)是將頂部附有氣囊的導(dǎo)管，從患者的股動(dòng)脈插入患者的左鎖骨動(dòng)脈水平以下的降主動(dòng)脈，這種方案的主要模式是通過心電模式和動(dòng)脈壓力曲線等模式進(jìn)行觸發(fā)。通常情況下來說，一般將氣泵泵入和泵出的氣體量控制在30-40ml左右，而氣體泵入和泵出的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的左心室舒張末期和收縮早期進(jìn)行設(shè)置，通常以同步為主。在對(duì)氣囊進(jìn)行充氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證患者的主動(dòng)脈瓣完全關(guān)閉后，并且主動(dòng)脈壓力曲線呈現(xiàn)重搏切跡，這樣能夠有效升高患者的主動(dòng)脈根部舒張壓，從而提高冠狀動(dòng)脈的血流灌注量和心肌供氧量，最終改善周圍中樞和血管的灌注效果。

通常情況下來說，在應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)時(shí)，需要保證患者的冠狀動(dòng)脈和外周血壓處于正常狀態(tài)，血流應(yīng)當(dāng)通暢并且血壓保持正常值。在這種狀態(tài)下，對(duì)患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)，能夠有效減輕患者的心肌耗氧量，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈血流造成增加的情況。如果患者存在體循環(huán)壓力減輕的現(xiàn)象，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)，對(duì)患者的冠狀血瘤造成的影響更為明顯，能夠有效加快舒張期的冠脈血流速度，并能夠有效改善患者的周圍側(cè)支循環(huán)，使患者的缺血狀態(tài)得到改善。

二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)并發(fā)癥

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)是一種有創(chuàng)輔助治療方案，在進(jìn)行治療時(shí)，往往容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在目前臨床研究中顯示，主要可見的常見并發(fā)癥包括血腫、敗血癥、血管并發(fā)癥。而值得注意的是，如果患者需要應(yīng)用心肌血管重建技術(shù)進(jìn)行治療，則需要進(jìn)行相應(yīng)的抗凝和抗血小板治療方案，所以在進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)治療時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)所導(dǎo)致的相關(guān)性血小板減少，就有可能導(dǎo)致患者的出血風(fēng)險(xiǎn)更高。相關(guān)臨床研究報(bào)道中稱，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)有可能加重患者的腦卒中發(fā)生率，這多是由于在治療時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)少量的外周血管栓塞，如果患者的個(gè)體狀況較差，則有可能出現(xiàn)腦卒中的情況。

三、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)臨床應(yīng)用

（一）急性ST段抬高型心肌梗死。相關(guān)臨床實(shí)際應(yīng)用顯示，將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)應(yīng)用于心肌梗死的治療中，能夠有效減小患者的梗死面積，降低患者的心肌死缺氧量，提高患者的心肌存活率，在多國都開展了相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)心肌梗死的治療策略也在不斷發(fā)展，在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)能夠?qū)颊叩男募顩r進(jìn)行保護(hù)。但值得注意的是，部分meta研究顯示，如果心肌梗死患者病情較為危重，盲目應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反駁重建技術(shù)，不會(huì)對(duì)患者的死亡率造成明顯減少，反而會(huì)增加患者腦卒中的發(fā)病率，所以在進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的狀況進(jìn)行方案制定，以獲得最好的治療效果。

（二）慢性心力衰竭。對(duì)于慢性心力衰竭進(jìn)行治療時(shí)，無論患者屬于缺血還是非缺血性心肌疾病，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)，均能夠有效改善患者的心功能和血流動(dòng)力參數(shù)，提示這種方案應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中，能夠有效提高患者的治療效果。

（三）急性右心衰竭。如果患者存在多種原因所導(dǎo)致的急性右心衰竭，臨床研究顯示，這種治療方案能夠?qū)颊咛峁┑难鲃?dòng)力學(xué)支持具有一定的臨床治療上限，所以臨床治療效果較差，臨床研究顯示，血管活性藥物也只能對(duì)患者的左心室順應(yīng)性進(jìn)行改善，所以還需要應(yīng)用相應(yīng)的藥物，對(duì)患者的心肌輸出量和心肌灌注進(jìn)行提高，所以采用主動(dòng)脈球囊反搏重建技術(shù)對(duì)急性右心衰竭患者的治療效果較差。

四、總結(jié)

就目前來說，將主動(dòng)脈球囊反搏重建技術(shù)應(yīng)用于心肌再灌注技術(shù)中，能夠有效挽救患者的心肌缺血狀況，對(duì)于提高心血管疾病患者的生存力來說有積極意義。主動(dòng)脈球囊反搏重建技術(shù)，能夠?qū)@類患者提供姑息性的循環(huán)支持方案。這種方案能夠有效改善患者的生命體征，使患者在治療期間維持良好的生命狀態(tài)，使患者能夠以更好的體質(zhì)接受進(jìn)一步的心肌再血管治療。同時(shí)值得注意的是，將主動(dòng)脈球囊反搏重建技術(shù)應(yīng)用于需要進(jìn)行心臟移植有一定相關(guān)手術(shù)禁忌癥的患者來說，能夠?qū)⑵鋺?yīng)用于移植中的過渡方案，能夠有效改善患者的右心功能不全，能夠起到良好的循環(huán)輔助效果。但值得注意的是，患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)的多器官功能衰竭和高血清乳酸濃度狀況，是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要原因，所以還應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的防治工作，以保證手術(shù)質(zhì)量。

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