萬(wàn)曉鳳

【摘 要】目的：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指患者在住院期間接受護(hù)理、治療所發(fā)生一切不安全事件評(píng)估，作為護(hù)理程序開(kāi)展首要環(huán)節(jié)，同樣是新入院患者全面綜合評(píng)估重點(diǎn)問(wèn)題，臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性影響到整體護(hù)理工作質(zhì)量、效率。因此，為有效降低不良事件發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理服務(wù)，因?qū)⒐ぷ髌陂g存在實(shí)際問(wèn)題加以管理、解決。精細(xì)化管理則是要求工作人員從具體實(shí)際出發(fā)，優(yōu)化程序，細(xì)化流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分將精細(xì)化管理發(fā)揮導(dǎo)向作用，已解決護(hù)理人員工作中遇到難題。本文就近些年來(lái)我院精細(xì)化管理實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行以下總結(jié)，為后續(xù)醫(yī)療工作者臨床實(shí)際應(yīng)用提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估；應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

精細(xì)化管理作為一類源于發(fā)達(dá)國(guó)家管理理念，為社會(huì)發(fā)展分工管理中對(duì)現(xiàn)代管理必然要求，并將常規(guī)管理引入深處[1]。將管理過(guò)程中精細(xì)所體現(xiàn)出來(lái)。隨著現(xiàn)代護(hù)理安全細(xì)節(jié)化管理發(fā)展趨勢(shì)上升，使得國(guó)內(nèi)外保障、防范住院患者各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理程度越來(lái)越注重。護(hù)理人員日常接觸人群中以患者居多，因此，及時(shí)識(shí)別、評(píng)估護(hù)理過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)，并積極予以相應(yīng)防護(hù)措施在保障醫(yī)療安全上起著重要作用，對(duì)保障患者安全提供基礎(chǔ)[2]。本文就精細(xì)化管理應(yīng)用在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中效果進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 精細(xì)化管理實(shí)施流程

1.1 創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)機(jī)制

“精細(xì)化管理”開(kāi)展重要因素為動(dòng)員全員參與，上述管理措施是基于智慧、團(tuán)隊(duì)精神具體表現(xiàn)。通過(guò)組織全員內(nèi)部人員學(xué)習(xí)，確定精細(xì)化理念，能提高護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化管理發(fā)展重點(diǎn)，明確現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展、管理過(guò)程中精細(xì)化管理在其中發(fā)揮著重要作用?！熬弊鳛楣ぷ魉揭?，“細(xì)”則為流程管理重要環(huán)節(jié)，是整體管理環(huán)節(jié)過(guò)程、措施落實(shí)重要點(diǎn)。可提高護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化管理目的、意義，明確自身護(hù)理行為，提高參與意識(shí)。

1.2 崗位具體分析和工作流程制定

組織全員人員學(xué)習(xí)，明確崗位分工，按照工作重要性進(jìn)行分解排序，并設(shè)定考核分?jǐn)?shù)，經(jīng)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)管理會(huì)議后通過(guò)，后期填寫(xiě)各班職責(zé)及其工作內(nèi)容說(shuō)明書(shū)。后期依據(jù)自身承擔(dān)工作職責(zé)、相關(guān)工作流程及其工作制度加強(qiáng)界定。組織全體人員對(duì)臨床工作中各項(xiàng)內(nèi)容反復(fù)探討，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作流程，制定護(hù)理工作量化標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完全工作流程，實(shí)現(xiàn)工作精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效益。

1.3 突出重點(diǎn)、全面實(shí)施精細(xì)化

細(xì)化突出將護(hù)理安全責(zé)任制落實(shí)，包括醫(yī)院內(nèi)部人員、科室各級(jí)護(hù)理人員，全面建立護(hù)理糾紛、差錯(cuò)事故追查制度，認(rèn)真分析其中出現(xiàn)各級(jí)差錯(cuò)事件因素。對(duì)進(jìn)入科室醫(yī)用材料、辦公用品等均要經(jīng)過(guò)審批，由專人進(jìn)行登記、管理。科室內(nèi)部需加強(qiáng)內(nèi)部管理，圍繞降低可控成本，推行全院目標(biāo)成本管理，將成本全過(guò)程、全方位動(dòng)態(tài)跟蹤管理實(shí)施，實(shí)現(xiàn)科室收入、支出透明，培養(yǎng)護(hù)理人員節(jié)約好習(xí)慣。

2 精細(xì)化管理應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)

臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)謹(jǐn)，自身要具備多種心態(tài)，工作中時(shí)刻以患者為中心開(kāi)展護(hù)理操作。多數(shù)情況下，部分新入職護(hù)理人員會(huì)存在評(píng)估不全面，會(huì)造成有價(jià)值護(hù)理相關(guān)信息資料遺漏，可能為引起護(hù)理不良事件發(fā)生重要因素[3]。因此，護(hù)理部需定期開(kāi)展操作技能培訓(xùn)，針對(duì)人群以年輕新入職為主，依據(jù)護(hù)理人員自身情況，具體、組織、系統(tǒng)設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督查和引導(dǎo)。同時(shí)，并安排護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，借助案例加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重要性，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.2 培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維和溝通交流技巧

相關(guān)研究表明[4]，教學(xué)模式中采取以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法，能提高學(xué)生自主判斷能力，合理綜合自身掌握信息，判斷問(wèn)題，能提高自身評(píng)判性思維。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，臨床約有80%左右護(hù)患糾紛事件來(lái)源于護(hù)患溝通障礙，因此，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流能降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)患者能傳遞準(zhǔn)確、可信賴信息。詢問(wèn)過(guò)程中護(hù)理人員秉持著語(yǔ)言通俗、婉轉(zhuǎn)靈活原則，交談過(guò)程中不僅可獲取重要信息，同時(shí)能拉近與護(hù)患之間距離，在一定程度上能消除不適感及其陌生感，為后期護(hù)患配合打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。向勁松[5]研究中表明，情商教育作為減少護(hù)患糾紛沖突至關(guān)重要因素，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)檢查各班與患者溝通情況，發(fā)現(xiàn)越100%患者對(duì)護(hù)患溝通中護(hù)士非常滿意。

2.3 建立健全醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度

20世紀(jì)50年代發(fā)展至今，歐美等國(guó)家推崇強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，現(xiàn)階段，上述保險(xiǎn)制度普及率高達(dá)100%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7%，遠(yuǎn)低于我國(guó)。上述結(jié)果證實(shí)，強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任險(xiǎn)普及應(yīng)用效果顯著，醫(yī)療雙方期間風(fēng)險(xiǎn)得到社會(huì)化救助與解決[6]。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際狀況，并借鑒西方醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)管理成熟經(jīng)驗(yàn)得出，我國(guó)醫(yī)療強(qiáng)制性風(fēng)險(xiǎn)制度建立成為社會(huì)走向必然趨勢(shì)。我國(guó)部分城市三甲醫(yī)院已普遍實(shí)施上述制度，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)健康發(fā)展離不開(kāi)當(dāng)?shù)卣块T(mén)創(chuàng)造良好環(huán)境。

3 小結(jié)

精細(xì)化管理臨床實(shí)踐應(yīng)用側(cè)重點(diǎn)為預(yù)防、實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)控制、促進(jìn)護(hù)理管理一項(xiàng)重要手段，能進(jìn)一步提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為護(hù)理質(zhì)量管理重要項(xiàng)目之一，直接與護(hù)理人員生命安全相聯(lián)系，臨床護(hù)理工作實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中，推行風(fēng)險(xiǎn)管理，能進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，降低護(hù)理實(shí)施過(guò)程中各類危險(xiǎn)因素，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者不同情況實(shí)時(shí)干預(yù)，管理者第一時(shí)間得知高危患者信息，并在后期護(hù)理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)潛在、已有風(fēng)險(xiǎn)，做到預(yù)防、干預(yù)，體現(xiàn)精細(xì)化管理細(xì)、精，可減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高管理效率。

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