鐵啟龍

【摘 要】目的：分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生感染的獨立危險因素，以為制定預防措施提供參考。方法：選擇188例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按有無術(shù)后感染將其分為感染組（n=37）與無感染組（n=151），收集兩組患者的一般資料、既往史、手術(shù)資料等。結(jié)果：經(jīng)Logistic多因素分析顯示，超重/肥胖、糖尿病、異體輸血、術(shù)后引流時間長是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生感染的獨立危險因素。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生感染的危險因素多，應加強圍手術(shù)期的預防處理，盡量規(guī)避危險因素。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染；危險因素；預防

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的三大并發(fā)癥之一，調(diào)查顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染在美國的發(fā)生率為0.9%～2.5%左右，在國內(nèi)則達到5.3%～14.7%[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染存在一些主要的且可控的危險因素，明確這些危險因素對于感染的預防有重要作用。既往已有不少研究對此進行了分析，但結(jié)論不盡相同。本研究對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生感染的獨立危險因素進行了查找，以為制定預防措施提供參考，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2015年7月～2018年4月188例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，納入標準：①符合髖關(guān)節(jié)疾病診斷標準，并行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡≥60歲；③術(shù)前生化檢查提示無關(guān)節(jié)感染及其它基本感染；④無靜脈血栓及下肢靜脈曲張病史。按有無術(shù)后感染將其分為感染組（n=37）與無感染組（n=151），感染組中男性24例，女性13例，平均年齡（69.4±7.1）歲，呼吸系統(tǒng)感染15例、泌尿系統(tǒng)9例、手術(shù)切口感染5例、皮膚軟組織4例、假體周圍深部感染4例。無感染組中男性84例，女性67例，平均年齡（68.4±8.0）歲

1.2 研究方法 收集患者的資料，包括年齡、性別、身高、體重、基礎病史、骨科既往手術(shù)史、術(shù)前白蛋白、手術(shù)時間、假體類型、有無異體輸血、術(shù)后引流時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以 表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

感染組在超重/肥胖、 糖尿病史、 手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、輸血方面無感染組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。Logistic多因素分析顯示，超重/肥胖（P=0.009）、糖尿?。≒=0.003）、術(shù)后引流時間長（P=0.017）、異體輸血（P=0.012）是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生感染的獨立危險因素。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換的10年優(yōu)良率約為90%，15～20年的優(yōu)良率不低于85%[2]，其可靠療效使其在股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、粉碎性髖臼骨折等治療中得到廣泛開展。不過較高的術(shù)后感染發(fā)生率仍是其存在的主要問題。研究表明，初次行髖關(guān)節(jié)置換患者中大約1%會發(fā)生假體周圍感染，而在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者中這種危險則會增加3.2倍。據(jù)2013年瑞典人工髖關(guān)節(jié)統(tǒng)計報告，假體周圍深部感染是導致翻修的4大原因之一[3]。本研究查找出了以下幾個獨立危險因素：①超重/肥胖：研究表明，在手術(shù)過程中，高體重指數(shù)患者在暴露患肢、置入假體等方面相對更為復雜，手術(shù)時間延長，特別是病理性肥胖患者，由于軟組織剝離多，致使假體表面覆蓋的軟組織減少，從而容易引起術(shù)后感染。國外學者對2106例髖關(guān)節(jié)置換患者進行了8年隨訪發(fā)現(xiàn)，與正常體重患者相比，體重指數(shù)>50kg/m2的患者發(fā)生假體周圍感染的危險高18倍[4]。因此，對于超重/肥胖盡量減少于軟組織的剝離，縮短手術(shù)時間，做好預防術(shù)后感染的措施。②糖尿?。禾悄虿』颊叩奶呛椭敬x紊亂，免疫功能低下。美國國家疾控中心早就提出，糖尿病患者容易發(fā)生血管損害，出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，影響切口血供，從而導致切口不易愈合，并出現(xiàn)感染，是手術(shù)部位感染的獨立危險因素[5]。同時多項研究亦證明，糖尿病史是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的獨立危險因素。因此，在圍手術(shù)期要積極糾正糖尿病患者的血糖。③術(shù)后引流時間長：術(shù)后引流管留置時間延長，感染發(fā)生率隨之升高。故應盡量縮短引流管的留置時間，并做好日常導管護理。引流管放置時應低于切口位置，保證引流通暢。④異體輸血：免疫學研究表明，異體血會降低機體細胞免疫，增加感染的危險。術(shù)中最好用自體血回輸代替異體輸血。綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生感染的危險因素多，應加強圍手術(shù)期的預防處理，盡量規(guī)避危險因素，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

參考文獻

闕纖灃，徐秀群，何紅，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者假體周圍感染相關(guān)因素及干預措施分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（4）：555-558.

杜英勛，吳汝平，閆青，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險因素與預防[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015（9）：2094-2096.

郭學峰，伏鴻博，張可明，等. 髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染流行病學特征與危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（8）：1845-1847.

李海永，王文瑞，李明明. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)部位感染的因素[J]. 中國臨床研究，2015，28（10）：1298-1301.

吳永光，張鶴亭，李軍，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的危險因素分析[J]. 中國臨床研究，2018，31（2）：237-240.