韓錦祎+黃平

摘要目的：探討阿加曲班治療高危出血血液透析患者的療效。方法：收治高危出血血液透析患者48例，隨機分為研究組與對照組，在血液透析過程中，對照組采用低分子肝素治療，研究組采用阿加曲班治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者透析前后的凝血酶原（PT）時間、活化部分凝血酶原時間及凝血時間均無顯著變化（P>0.05）；兩組患者透析前后的血小板計數(shù)有顯著變化（P<0.05），且對照組比研究組降低得更明顯（P<0.05）；兩組患者穿刺點的止血平均時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿加曲班治療高危出血血液透析患者的療效顯著，安全性較高。

關(guān)鍵詞阿加曲班；高危出血；血液透析

資料與方法

2013年5月1日-2016年5月31日收治高危出血血液透析患者48例，通過數(shù)字隨機方法平均分為兩組，研究組與對照組。研究組中，男14例，女10例，共24例；年齡30～60歲，中位年齡（45.58±6.79）歲。對照組中，男13例，女11例，共24例；年齡29～67歲，中位年齡（45.60±6.69）歲。將研究組患者與對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料做對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：參與本次研究的所有患者年齡在18歲以上，而且已確診慢性腎功能不全并接受維持性血液透析超過3個月；患者的臨床相關(guān)體征較穩(wěn)定，同時，有合并相關(guān)的高危出血傾向，如牙齦出血、消化道出血或血尿等。

排除標準：已排除有嚴重的重要器官疾病的患者；已排除有對于本次研究應(yīng)用的低分子肝素或者是對阿加曲班過敏的患者；已排除重度營養(yǎng)不良的患者；已排除在1個月之內(nèi)使用過血小板聚集抑制劑等相關(guān)藥物的患者。

治療方法：①參與本次研究的所有高危出血血液透析患者持續(xù)應(yīng)用原來的透析治療方法：透析2～3次/周，每次持續(xù)4 h，1次/d，透析液流量調(diào)整至每分鐘500 mL，血流量調(diào)整至每分鐘180～250 mL。②對照組給予低分子肝素治療：對照組患者在開始透析之前30 min，給予注射5000 Iu低分子肝素注射液；然后，在患者透析過程中不給予追加。③研究組給予阿加曲班治療：研究組患者在開始透析之前30min，首次給予5～10 mg，然后透析過程中以每小時劑量3～5 mg追加，持續(xù)直至患者透析結(jié)束之前20 min。

觀察指標：密切觀察參與本次研究的48例高危出血血液透析患者在透析前與透析后的凝血指標變化情況，包括PT、APTT、TT、PLT；以及24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括結(jié)束透析后患者穿刺點的止血時間、結(jié)束透析后患者機體內(nèi)組織器官24 h之內(nèi)出血情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者透析前及透析后的凝血指標對比：兩組患者透析前及透析后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間以及凝血時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；透析后，兩組患者的血小板計數(shù)都有所下降，但對照組的血小板計數(shù)下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者穿刺點的止血平均時間對比：透析結(jié)束后，研究組患者穿刺點的止血平均時間（7.00±3.55）min，對照組患者穿刺點的止血平均時間（7.56±4.05）min，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者24 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對比：透析結(jié)束后，持續(xù)跟蹤兩組患者24 h，均未出現(xiàn)機體內(nèi)組織器官出血情況，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

臨床上給予慢性腎衰竭患者透析治療過程中，會應(yīng)用抗血凝藥物輔助治療。但是，高危出血血液透析患者在透析治療中使用抗血凝藥物會出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，如嚴重出血等，極大地影響患者的透析效果，甚至造成患者的生命受威脅。

本次研究中，給予對照組低分子肝素治療，研究組應(yīng)用阿加曲班治療。結(jié)果顯示，兩組患者透析后的纖維蛋白原與血小板計數(shù)都有明顯的下降。低分子肝素是目前國內(nèi)外血液透析治療中常用的抗凝藥物，可特異性抑制活化X因子的作用，在保證凝血酶、凝血因子Ⅸa、凝血因子Ⅺa不受到明顯影響的同時，抑制體外循環(huán)凝固物纖維的形成、降低血漿纖維蛋白A肽的水平，可在一定程度上降低患者出血征象。但從表1可知，血小板計數(shù)受低分子肝素影響更為明顯，表示高危出血血液透析患者在透析中采用低分子肝素治療會有加重出血傾向的可能，從而大大降低了其應(yīng)用的安全性。阿加曲班是屬于凝血酶抑制劑，同時，具有選擇性高的特點。阿加曲班可以利用凝血酶活性激活位點，使凝血酶的誘導(dǎo)作用與催化作用受抑制，有效阻止機體血液的凝固。從表1可知，血小板計數(shù)受阿加曲班影響不明顯，表示高危出血血液透析患者在透析中采用阿加曲班治療穩(wěn)定性高。

綜上所述，應(yīng)用阿加曲班在高危出血血液透析患者治療中的效果顯著，安全性較高，值得在臨床推廣。endprint