李建紅

摘要目的：探討護(hù)理策略在減少ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）中的應(yīng)用效果。方法：收治ICU氣管插管患者80例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用相關(guān)的護(hù)理策略，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組UEX發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對ICU氣管插管患者強(qiáng)化護(hù)理策略，可明顯降低UEX發(fā)生率。

關(guān)鍵詞強(qiáng)化護(hù)理策略；ICU氣管插管；非計(jì)劃性拔管

ICU患者多為病情危及，而且在治療過程中存在氣管插管的患者較多，由于大多數(shù)患者病情嚴(yán)重，存在嚴(yán)重的意識功能障礙，很容易出現(xiàn)非計(jì)劃拔管（UEX），此外，部分護(hù)理人員在護(hù)理中可能會因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，造成UEX，不僅會引起患者較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可直接造成患者死亡，因而在實(shí)際的臨床護(hù)理中需要重視UEX的預(yù)防，減少UEX的發(fā)生，本文主要就強(qiáng)化護(hù)理策略對降低ICU氣管插管患者UEX的效果分析如下。

資料與方法

2014年6月-2016年9月收治ICU氣管插管患者80例，在征得患者家屬同意后，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡26～75歲，平均（46.7±4.1）歲；在疾病類型方面，9例呼吸衰竭，13例重癥肺炎，18例重度休克。對照組中男22例，女18例；年齡23～75歲，平均（46.9±4.0）歲；在疾病類型方面，12例呼吸衰竭，11例重癥肺炎，17例重度休克。觀察組和對照組在基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

方法：對照組按照常規(guī)護(hù)理要求實(shí)施日常護(hù)理。觀察組則在護(hù)理中采取了相關(guān)的護(hù)理策略，具體：①建立ICU護(hù)理人員崗位責(zé)任制，明確不同崗位護(hù)理人員對應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，崗位責(zé)任制的具體執(zhí)行過程由護(hù)士長直接監(jiān)督管理。另外，ICU護(hù)理人員需要具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠在工作中敢于并勇于承擔(dān)責(zé)任。依靠不同護(hù)理人員的崗位責(zé)任制規(guī)范和約束護(hù)理人員的日常行為。②完善ICU護(hù)理管理制度，對ICU現(xiàn)有的管理制度進(jìn)行完善，尤其是在交接班過程中，除了做好護(hù)理記錄外，還需要將自己在護(hù)理期間不同患者的癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)、有無異常以及護(hù)理要點(diǎn)等及時(shí)告知需要接班的護(hù)理人員，確保不同護(hù)理人員能夠在后續(xù)護(hù)理中提高警惕，提高護(hù)理的針對性，同時(shí)制定ICU患者管道護(hù)理的操作規(guī)程，保證管道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化。③動態(tài)性地做好ICU護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，根據(jù)不同護(hù)理人員的日常護(hù)理操作，不定期對業(yè)務(wù)能力存在不足的護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如管道的評估能力、管路的固定方法、管道的約束、管道護(hù)理中患者的舒適度、患者意識功能障礙評價(jià)、患者躁動不安的處理等，通過業(yè)務(wù)能力的提升能夠進(jìn)一步消除ICU患者管道護(hù)理中存在的護(hù)理隱患，減少各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。④建立針對性的ICU患者綜合評價(jià)體系，結(jié)合ICU實(shí)際情況建立綜合評價(jià)體系，從而對患者護(hù)理中UEX發(fā)生情況進(jìn)行等級劃比，按照等級不同，給予相關(guān)的護(hù)理對此，如存在躁動、意識不清、疼痛等患者出現(xiàn)UEX的可能性較大，此時(shí)就需要強(qiáng)化護(hù)理管理，做好防范措施。

觀察指標(biāo)：本次研究中主要觀察所有患者在護(hù)理期間UEX的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組2.5%的UEX發(fā)生率低于對照組20.0%的UEX發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

UEX在ICU護(hù)理中發(fā)生率較高，不同的管道都發(fā)揮著重要作用，如ICU中氣管插管患者主要是通過管道完成機(jī)械呼吸，幫助患者改善呼吸狀態(tài)，但在出現(xiàn)UEX后，部分患者本身無法自主呼吸，一旦出現(xiàn)UEX，則會造成呼吸暫停，危及生命安全。部分患者雖然可以自主呼吸，但是在出現(xiàn)UEX后，會造成患者的急性缺氧，大量的臨床資料顯示，ICU氣管插管患者在出現(xiàn)UEX后，很容易造成患者的窒息、肺部感染、氣管損傷、住院時(shí)間延長，甚至還會引起醫(yī)鬧事件，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行，因而對于ICU氣管插管患者需要采取措施降低UEX的發(fā)生率。

ICU氣管插管患者出現(xiàn)UEX的原因主要來源于護(hù)理人員和患者本身，護(hù)理人員操作不規(guī)范、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力差等都是引起UEX的原因，在患者方面，主要是患者存在的意識障礙、疼痛、煩躁不安等，所以在采取護(hù)理策略過程中應(yīng)該從護(hù)理人員和患者兩個方面重點(diǎn)采取策略。

本次研究中對觀察組ICU氣管插管患者在護(hù)理中加入了相關(guān)的護(hù)理策略，其中采用的護(hù)理人員崗位責(zé)任制，能夠更加具體地將整個護(hù)理責(zé)任落實(shí)到人，保證了權(quán)責(zé)對等，崗位責(zé)任制能夠有效地提高護(hù)理人員的責(zé)任心，在護(hù)理過程中更加認(rèn)真、細(xì)心，減少人為誤操作造成的非計(jì)劃拔管；完善ICU護(hù)理管理制度，保證了護(hù)理人員在護(hù)理操作中有所參照，尤其是規(guī)范化的護(hù)理操作，能夠減少護(hù)理人員方面造成的UEX；通過對護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，可讓護(hù)理人員掌握護(hù)理要點(diǎn)、提高護(hù)理可靠性，通過熟練的業(yè)務(wù)能力減少護(hù)理中出現(xiàn)的UEX；患者護(hù)理綜合評價(jià)體系可對患者在護(hù)理期間UEX發(fā)生危險(xiǎn)等級進(jìn)行劃分，從而根據(jù)不同危險(xiǎn)等級采取不同的護(hù)理措施，避免UEX的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，在ICU氣管插管患者在護(hù)理中，通過采用強(qiáng)化護(hù)理策略，可以進(jìn)一步提高ICU氣管插管患者的管理水平，最大程度地減少患者出現(xiàn)的非計(jì)劃拔管，保證患者的生命安全。

綜上所述，對于ICU氣管插管患者強(qiáng)化護(hù)理策略，可以明顯地降低UEX發(fā)生率，保證患者的生命安全。endprint