程艷

【摘要】 目的 觀察護(hù)理干預(yù)降低重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果。方法 128例ICU氣管插管患者， 根據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 研究組予以護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組高危時(shí)期氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU氣管插管患者可取得滿意效果， 有效降低UEX發(fā)生率， 并提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)病房；氣管插管；非計(jì)劃性拔管

UEX是指氣管插管患者由于導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)護(hù)理人員的允許患者自行拔除導(dǎo)管， 其是氣管插管后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 大部分患者由于過(guò)早終止通氣而導(dǎo)致其病情加重， 嚴(yán)重者甚至死亡[1]。因此， 采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高ICU氣管插管患者生存質(zhì)量具有重要意義。本研究針對(duì)已選定的128例ICU氣管插管患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的128例ICU氣管插管患者， 根據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例）。對(duì)照組男34例， 女36例， 年齡65～85歲， 平均年齡（71.92±5.04）歲；研究組男30例， 女28例， 年齡68～84歲， 平均年齡（73.25±5.68）歲；文化程度：初中及以下56例， 高中44例， 大專及以上28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 為患者營(yíng)造良好的病室環(huán)境， 與患者建立良好護(hù)患關(guān)系， 并進(jìn)行健康教育。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下：①護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)， 并予以心理疏導(dǎo)， 于非緊急插管前向患者進(jìn)行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識(shí)教育。②醫(yī)護(hù)人員一起指導(dǎo)患者開展腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸操， 3次/d， 每30分鐘1次， 以提高呼吸肌耐力與肌力， 從而改善患者肺功能。護(hù)理人員正確評(píng)估患者對(duì)插管耐受度， 對(duì)具拔管傾向者予以肢體約束。將其腕部予附有軟墊約束帶進(jìn)行固定， 松緊適度；③護(hù)理人員對(duì)患者予以準(zhǔn)確評(píng)估且加以防范， 高度重視人工氣道相關(guān)管理， 特別是強(qiáng)化氣道充分濕化。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)比兩組UEX發(fā)生情況與高危時(shí)發(fā)生情況。參照本院資深醫(yī)師設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表， 評(píng)估患者護(hù)理滿意情況， 主要包括非常滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組UEX發(fā)生率比較 研究組高危時(shí)期UEX發(fā)生率為1.72%（1/58）低于對(duì)照組的22.86%（16/70）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.89， P<0.05）；研究組總UEX發(fā)生率為6.90%（4/58）顯著低于對(duì)照組的47.14%（33/70）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.00， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度情況比較 研究組非常滿意25例（43.10%）， 較滿意30例（51.72%）， 不滿意3例（5.17%）， 滿意度為94.83%；對(duì)照組非常滿意20例（28.57%）， 較滿意29例（41.43%）， 不滿意21例（30.00%）， 滿意度為70.00%。兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.00， P<0.05）。

3 討論

臨床ICU患者具十分危急臨床病癥， 需予以快速救治措施， 而對(duì)存在呼吸困難ICU患者， 機(jī)械通氣起到關(guān)鍵作用， 而在治療期間， UEX屬于高危舉動(dòng)。相關(guān)報(bào)道表明ICU監(jiān)護(hù)室UEX發(fā)生率較高， 患者一旦出現(xiàn)UEX情況， 其預(yù)后治療將顯著降低[3]。因此， 臨床采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高ICU氣管插管患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。本研究針對(duì)已選定的128例ICU氣管插管患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果顯示：研究組高危時(shí)期UEX發(fā)生率（1.72%）與總發(fā)生率（6.90%）均低于對(duì)照組（22.86%、47.14%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU氣管插管患者可取得滿意效果， 有效降低UEX發(fā)生率。分析原因可能為：由于ICU患者病情比較危重， 其心理普遍存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒， 加之對(duì)醫(yī)療環(huán)境無(wú)法快速適應(yīng)， 致使患者對(duì)氣管插管的耐受性顯著下降， 進(jìn)而誘發(fā)UEX。研究組護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)， 并予以心理疏導(dǎo)， 于非緊急插管前向患者進(jìn)行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識(shí)教育[4]。護(hù)理人員正確評(píng)估患者對(duì)插管耐受度， 對(duì)具拔管傾向患者予以肢體約束。嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者予以準(zhǔn)確評(píng)估且加以防范， 高度重視人工氣道相關(guān)管理， 特別是強(qiáng)化氣道充分濕化。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意度（94.83%）高于對(duì)照組（70.00%）， 提示護(hù)理干預(yù)可有效提高ICU氣管插管患者護(hù)理質(zhì)量， 進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。護(hù)理人員針對(duì)交流障礙患者， 通過(guò)非語(yǔ)言性交流， 指導(dǎo)患者面部表情、眼神及簡(jiǎn)單手語(yǔ)交流技巧， 而對(duì)文盲患者則通過(guò)畫板法方式， 使其精神上得以支持[5]。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU氣管插管患者， 可有效降低UEX發(fā)生率， 確保治療順利進(jìn)行， 從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅梅. ICU氣管插管患者綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（2）：474-475.

[2] 周曉玲.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管率的效果.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（35）：108.

[3] 馬敏.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管病人中的應(yīng)用.全科護(hù)理， 2014， 12（31）：2940-2941.

[4] 姜紅麗.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（3）：73-74.

[5] 武巖.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（4）：435-437.

[收稿日期：2015-11-18]