陳依

【摘要】目的：分析ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因，并提出了具體的護(hù)理對(duì)策。方法：本文主要選取2014年5月至2016年5月來(lái)本院ICU科室的氣管插管非計(jì)劃性拔管患者96例作為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法。結(jié)果：觀(guān)察組在氣囊使用、插管方式、鎮(zhèn)靜劑使用及拔管時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加大夜晚監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)氣囊管理、使用經(jīng)鼻氣管插管方式、合理使用鎮(zhèn)靜劑有助于降低ICU病人氣管插管時(shí)出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管概率。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-082-01

在ICU病人中，在氣管插管中容易出現(xiàn)非計(jì)劃性插管現(xiàn)象。接受ICU治療的患者屬于重癥患者，患者的呼吸功能容易出現(xiàn)衰竭，需要借助人工氣道機(jī)械來(lái)幫助患者通氣，在氣管插管中患者身體容易出現(xiàn)不適感，患者會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的氣道受損、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，增加了救治的難度。本文對(duì)ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

本文主要選取2014年5月至2016年5月本院ICU科室的氣管插管發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組48例。其中，對(duì)照組男性患者25例，女性患者23例，年齡為25～79歲，平均年齡（46.5±3.5）歲。觀(guān)察組男性患者23例，女性患者25例。兩組患者在性別及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

本文對(duì)ICU科室中的氣管插管非計(jì)劃性拔管96例患者的臨床資料采用回顧性分析方法，分析內(nèi)容包括拔管時(shí)間、氣囊使用、拔管方式、鎮(zhèn)靜劑使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組在氣囊使用、插管方式、鎮(zhèn)靜劑使用及拔管時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 拔管時(shí)間：

在夜間患者的迷走神經(jīng)興奮度降低、患者的呼吸頻率和心跳頻率發(fā)生了較大的變化，再加上通氣不足及CO2滯留，容易使患者出現(xiàn)煩躁的心理情緒，增加了患者自行拔管的頻率。同時(shí)，在夜間，值班的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量降低，工作量增加，無(wú)法照顧到所有的病人，增加了患者的拔管概率。

3.1.2 氣囊使用：

氣囊破裂及漏氣都是引發(fā)ICU病人出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的主要原因，在本次研究中患者出現(xiàn)了氣囊破裂及漏氣情況，是由于醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)真檢查氣管所造成的，增加了患者自行拔管的概率。

3.1.3 拔管方式：

由于在ICU病房中的患者大多是重癥患者，為了節(jié)省救助的時(shí)間，通常采用經(jīng)口插管方式，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)建立人工氣道，幫助患者進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。但是經(jīng)口插管在實(shí)施過(guò)程中，需要將牙墊塞入到患者的上下牙齒間，在這期間，給患者的身體造成了諸多不適，經(jīng)常會(huì)由于受不了而張口，再加之插管固定不牢固，增加了患者自動(dòng)拔管的可能性。另外，經(jīng)口插管在實(shí)施過(guò)程中，口角及牙縫處無(wú)法清理干凈，增加了口腔護(hù)理難度，口咽中容易滋生細(xì)菌，患者易患呼吸類(lèi)疾病^[1]。

3.1.4 鎮(zhèn)靜劑使用：

在對(duì)ICU病人進(jìn)行氣管插管時(shí)，患者的身體會(huì)出現(xiàn)很多的不適感，例如，吞咽困難、疼痛感及強(qiáng)烈的異物感等，給患者的心理造成了較大的影響，無(wú)法與家屬或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，患者容易出現(xiàn)煩躁心理，出現(xiàn)不愿配合醫(yī)護(hù)人員治療的情況，增加了患者拔管的概率。出現(xiàn)該種現(xiàn)象的主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，沒(méi)有按照規(guī)范的要求進(jìn)行評(píng)估所造成的。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加大夜晚監(jiān)護(hù)：

夜晚是患者拔管的高發(fā)階段，要增加夜晚值班護(hù)士人員，一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)拔管情況，要立即制止。

3.2.2 加強(qiáng)氣囊管理：

為了確保氣囊使用的完好無(wú)損，在使用前，需要將10mL的空氣使用注射器注入到氣囊中，用手對(duì)氣囊進(jìn)行輕輕擠壓，檢查氣囊是否存在漏氣現(xiàn)象。同時(shí)，還要定期檢查氣囊壓力，當(dāng)氣囊的壓力<15cmH2O時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)氣囊進(jìn)行補(bǔ)氣，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，對(duì)患者的生命健康造成威脅。

3.2.3 使用經(jīng)鼻氣管插管方式：

對(duì)人工氣道機(jī)械通氣的患者要盡可能使用經(jīng)鼻插管方式，該項(xiàng)插管方式能夠快速固定，避免管徑細(xì)小對(duì)患者口腔造成嚴(yán)重的刺激，不會(huì)對(duì)患者的正常交流及進(jìn)食造成較大的影響，降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適感，減少了患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生概率^[2]。

3.2.4 合理使用鎮(zhèn)靜劑：

對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑，能夠減少患者在插管過(guò)程中出現(xiàn)的不適感，減少患者拔管的概率。對(duì)于在插管時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，應(yīng)使用有效性較高的鎮(zhèn)靜劑，例如，咪達(dá)銼侖，并定期對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑情況進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合評(píng)分對(duì)患者的鎮(zhèn)靜劑藥量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂琦. ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，15（05）：163-164.

[2] 巫瑞，李小妹，張啟云. ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，（S1）：193-194.endprint