雷法特?別克強(qiáng)塔伊夫人

【摘要】目的：分析鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的臨床效果。方法：選擇我院自2015年7月至2016年6月期間收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者60例，所有患者入院后均接受鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)，最后對(duì)本組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。結(jié)果：60例患者行手術(shù)治療后，顯效患者40例，比例為66.7%，有效患者17例，比例為28.3%，無效患者3例，比例為5%，治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為95%。對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查后可知，其滿意度經(jīng)調(diào)查后為100%。所有患者完成手術(shù)后，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，如：鼻中隔穿孔和鼻腔粘連。結(jié)論：鼻中隔偏曲合并歪鼻患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)效果理想，同時(shí)可以使并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行顯著降低，患者滿意度有明顯提升，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)；歪鼻整形術(shù)；效果分析

【中圖分類號(hào)】R253.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-227-01

通常情況下，歪鼻較易合并鼻中隔偏曲，若予以單純的治療措施難以達(dá)到理想的治療效果，與此同時(shí)還會(huì)增加患者的痛苦，使手術(shù)困難增加。近年來，鼻內(nèi)窺鏡日新月異的發(fā)展，鼻中隔偏曲矯正術(shù)和歪鼻整形術(shù)逐漸引入臨床，同時(shí)可以確保一次性同時(shí)實(shí)施，其不僅可以使患者鼻通氣功能得以明顯改善，外觀也會(huì)得以恢復(fù)，此外還可以使患者的痛苦得以明顯減輕^[1]。此研究分析鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的臨床效果，對(duì)我院近一年收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者60例進(jìn)行探究，以下為治療過程和結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 基線資料：此研究抽取的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者60例，入選時(shí)間為2015年7月至2016年6月，其中男性患者42例，女性患者18例，最大年齡為43歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（32.7±5.4）歲，經(jīng)調(diào)查后可知，其病程均在2個(gè)月至3年之間不等。其中鼻中隔先天發(fā)育異常的患者35例，外傷引發(fā)的鼻中隔骨折、移位的患者25例。本組所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后簽訂了知情同意書。

1.2 方法：首先選取患者適宜的體位，讓其保持在仰臥位，而后實(shí)施全麻插管，中心一鼻小柱為主，做一手術(shù)切口，切口形狀為V型，將兩側(cè)鼻中隔黏軟骨膜進(jìn)行分離，直至到達(dá)篩骨垂直板，上至鼻中隔頂，下至鼻中隔軟骨底，在此期間，為防止鼻中隔穿孔，不得強(qiáng)行分離偏曲。待上述操作完成后，將鼻中隔鏡置入，這樣可以充分顯露鼻中隔偏曲位置，若部分有較大的分離難度，需在內(nèi)鏡條件下實(shí)施，在手術(shù)期間，需配合止血措施，并且在最大程度上將鼻中隔予以保留。若患者鼻中隔軟骨出現(xiàn)脫位，需事先將軟骨底進(jìn)行裁剪，直至呈現(xiàn)條狀位置，而后將軟骨向上分離，直至達(dá)到拱頂處，隨后將軟骨條備用進(jìn)行分離，清除軟骨及畸形位置。待患者完成鼻中隔整形后需將鼻中隔鏡退出。若患者為外鼻畸形需繼續(xù)對(duì)隔背軟骨進(jìn)行分離，直至患者的整形效果滿意，若患者伴有鼻骨外鼻畸形，需事先將鼻骨中線進(jìn)行斷開，同時(shí)實(shí)施復(fù)位操作，待完成整形修復(fù)后，需咬除較小的突起，若患者的凹陷部位較為嚴(yán)重，需將備用的軟骨調(diào)進(jìn)行分離，而后實(shí)施填充修復(fù)，最后對(duì)患者的外觀整形修復(fù)狀況進(jìn)行觀察，看是否滿意，待滿意后需實(shí)施縫合和固定^[2]?；颊咄瓿墒中g(shù)后，需將患者兩側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，利用油紗條進(jìn)行，縫合切口時(shí)選擇適宜的絲線。完成手術(shù)第二天，取出時(shí)分兩次進(jìn)行，若患者的術(shù)中出血量較大，需將取出時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。此外，還需實(shí)施止血和抗感染。

1.3 效果評(píng)價(jià)依據(jù)^[3]：

患者行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)治療后，嵴突全部消失，臨床癥狀和體征也全部消失，評(píng)價(jià)治療效果顯效；患者行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)治療后，嵴突有明顯改善，臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)價(jià)治療效果有效；患者行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)治療后，嵴突、臨床癥狀和體征未見任何變化，評(píng)價(jià)治療效果無效。顯效率和有效率相加為治療總有效率。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)：患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)修復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.5 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)：本次研究中涉及的數(shù)據(jù)結(jié)果均利用軟件包（SPSS17.0）進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料的呈現(xiàn)形式為百分率（%）。

2 研究結(jié)果

60例患者行手術(shù)治療后，顯效患者40例，比例為66.7%，有效患者17例，比例為28.3%，無效患者3例，比例為5%，治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為95%。對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查后可知，其滿意度經(jīng)調(diào)查后為100%。所有患者完成手術(shù)后，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，如：鼻中隔穿孔和鼻腔粘連。

3 討論

在耳鼻喉科疾病中較為常見的為鼻中隔偏曲合并歪鼻畸形，引發(fā)因素與先天性鼻中隔發(fā)育異常存在相關(guān)性，同時(shí)與外傷有著直接的關(guān)系，其不僅嚴(yán)重影響鼻外觀，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的鼻通氣有著不利影響，并且出現(xiàn)以下癥狀，如：鼻塞和頭痛，在一定程度上對(duì)其生活質(zhì)量有著不利影響。

從目前的治療方法來看，鼻中隔矯正術(shù)與歪鼻整形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用較為廣泛，且在治療期間需確保上述操作一次性同時(shí)完成^[4]。從手術(shù)方式來看主要包括兩種，一種為鼻外徑路，另一種為鼻內(nèi)徑路，其中后者主要以鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形為主。通常情況下，同期手術(shù)不僅可以使患者的歪鼻畸形得以明顯改善，鼻中隔的結(jié)構(gòu)也會(huì)恢復(fù)至正常，從而使其通氣功能有明顯改善，此外，還可以將單一治療中存在的不足進(jìn)行規(guī)避。但是，在實(shí)施上述手術(shù)時(shí)，操作者需確保嫻熟的技術(shù)，且經(jīng)驗(yàn)需確保豐富，這樣可以將不良事件發(fā)生率進(jìn)行顯著降低，使手術(shù)效果得以保證。若在手術(shù)期間復(fù)位效果不理想，整形難以達(dá)到最佳效果。

通過本次研究的分析，鼻中隔矯正的成功與否與軟骨、篩骨垂直板分離存在相關(guān)性，而后結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行咬除^[5]。在手術(shù)期間，需將鼻中隔予以保留，在對(duì)偏曲進(jìn)行矯正時(shí)可以利用長(zhǎng)嘴直鉗進(jìn)行，在愈合期間若受到外力牽拉的影響，為防止手術(shù)失敗，在手術(shù)期間需脫身固定鼻腔，待復(fù)位滿意后需固定并分紅和鼻小柱，患者完成手術(shù)后還需對(duì)兩側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞。

在鼻內(nèi)窺鏡可視下實(shí)施手術(shù)，便于手術(shù)的進(jìn)一步操作，視野也相對(duì)清晰，與此同時(shí)可以將以往手術(shù)存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，具有較高的手術(shù)效率，此外還可以使并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行顯著降低^[6]。本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，60例患者行手術(shù)治療后，治療總有效率可達(dá)95%，治療滿意度可達(dá)100%，與此同時(shí)，所有患者完成手術(shù)后，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，如：鼻中隔穿孔和鼻腔粘連。

綜上可知，鼻中隔偏曲合并歪鼻患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)效果理想，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)修復(fù)滿意度會(huì)有所提升，可在臨床上優(yōu)先選擇并大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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