羅秀俠

【摘 要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院重癥科2014年1月～2016年6月收治的40例氣管插管患者為此臨床觀察的觀察對(duì)象，并給予40例ICU氣管插管患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并觀察40例患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后非計(jì)劃拔管情況，并總結(jié)患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 40例重癥氣管插管患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后非計(jì)劃拔管情況明顯少于實(shí)施護(hù)理前，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少重癥氣管插管患者非計(jì)劃性拔管，護(hù)理效果較好，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ICU 非計(jì)劃性拔管 護(hù)理對(duì)策 氣管插管

氣管插管是急救醫(yī)生均需要熟練掌握的一門搶救機(jī)能[1]。氣管插管能保證患者正常的通氣供氧同時(shí)還具有防止誤吸的作用，能有效提升急危重患者的搶救成功率，被廣泛的運(yùn)用到臨床中[2]。非計(jì)劃性拔管是氣管插管治療中較為常見的并發(fā)癥之一，是指插管因各種原因造成脫落，據(jù)有關(guān)資料顯示：非計(jì)劃性拔管是引發(fā)醫(yī)患糾紛的最主要因素之一。江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院為研究重癥氣管插管治療非計(jì)劃性拔管的原因，特將重癥科2014年1月～2016年6月收治的40例氣管插管患者作為本次臨床觀察的對(duì)象，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院重癥科2014年1月～2016年6月收治的40例行氣管插管搶救的患者，40例患者中男性患者26例，女性患者14例；年齡（22～91）歲，平均年齡（54.7±6，3）歲；原發(fā)疾病細(xì)分：復(fù)合外傷9例；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例；MODS4例；感染性休克2例；COPD1010例；腦干出血3例；上消化道大出血2例，40例患者均為重癥患者。

1.2 調(diào)查分析方法

40例患者在施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前，經(jīng)常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，導(dǎo)致患者呼吸不暢，病情加重的事件發(fā)生。為了能改善這類悲劇再次重演，江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院特對(duì)40例患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者、與意外拔管次數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)查并詳細(xì)記錄，并且要調(diào)查出造成非計(jì)劃性拔管的原因，對(duì)意外拔管原因進(jìn)行總結(jié)并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理方法

經(jīng)過調(diào)查后，護(hù)理小組研究運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理來干預(yù)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。具體的護(hù)理方法如下：（1）提高舒適度：護(hù)理人員在為患者吸痰時(shí)一定要輕柔，力度適中，主要患者的感受；對(duì)中重癥的患者休息是十分重要的，護(hù)理人員要保證病房內(nèi)外的安靜，為患者更換更為舒適及柔軟的寢具，護(hù)理人員可在病房外粘貼請勿喧嘩等提示語，為患者提供最安靜的休息場所。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，并對(duì)口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清理，保持患者的口腔濕潤。（2）加強(qiáng)與患者的溝通：在患者接受氣管插管治療后，護(hù)理人員可以對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并告知患者私自拔掉插管是很危險(xiǎn)的行為，會(huì)呼吸不暢導(dǎo)致病情加重，如果哪里覺得不舒服要及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，嚴(yán)禁患者私自拔管，并與患者的家屬進(jìn)行溝通，幫助護(hù)理人員監(jiān)督患者私自拔管的現(xiàn)象。（3）有效固定插管： 運(yùn)用醫(yī)用膠布將患者使用的導(dǎo)管固定在患者的下額角，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)檢查患者氣管導(dǎo)管的位置是否有效固定，固定的導(dǎo)管能有效減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況，在日常也要注意對(duì)患者氣管導(dǎo)管的護(hù)理。（4）規(guī)范操作：醫(yī)院可定期對(duì)重癥科室的護(hù)理人員進(jìn)行機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員的操作要按照氣管插管相關(guān)操作步驟和注意事項(xiàng)進(jìn)行操作，在工作中護(hù)理人員要進(jìn)行相互監(jiān)督，減少操作失誤，杜絕因護(hù)理人員操作不到導(dǎo)致的患者氣管導(dǎo)管意外脫落。（5）吸痰護(hù)理：在為患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，一定注意要事先與患者進(jìn)行溝通，消除患者恐懼未知的心理，護(hù)理人員在于患者進(jìn)行溝通時(shí)要保持微笑，語氣輕柔，盡量讓患者放松，告知患者吸痰能保持患者呼吸道的暢通，選用粗細(xì)適宜的導(dǎo)管進(jìn)行操作，由淺至深，將吸痰的時(shí)間控制在15秒之內(nèi)，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察40例ICU氣管插管患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及產(chǎn)生意外拔管的原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況

40例患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前，共發(fā)生5次非計(jì)劃性拔管事件，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為12.5%；40例患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后，共發(fā)生2次非計(jì)劃性拔管事件；非計(jì)劃性拔管發(fā)生率僅為5%，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后40例患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05.

2.2 非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因分析

江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院對(duì)重癥科40例接受氣管插管患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管原因調(diào)查，現(xiàn)調(diào)查結(jié)果如下：在患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前共發(fā)生了5次非計(jì)劃性拔管事件，發(fā)生概率為12.5%，其中有1例患者是因?yàn)椴骞芄潭ú焕螌?dǎo)致；2例患者是因感覺不適自行拔掉通氣導(dǎo)管；有2例是因護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致；因此患者感覺不適及護(hù)理人員的違規(guī)操作是引發(fā)重癥氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的主要原因。

3 討論

非計(jì)劃性拔管不僅會(huì)讓患者的病情加重，更嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者窒息死亡。非計(jì)劃性拔管也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因，由本次調(diào)查結(jié)果顯示：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生主要原因由：護(hù)理人員的操作不當(dāng)；與患者互動(dòng)拔管。因此造成得計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生護(hù)患雙方都有責(zé)任，但筆者認(rèn)為：造成非計(jì)劃性拔管事件與護(hù)患之間的溝通不到位有直接的關(guān)聯(lián)。護(hù)理人員要在為患者插管的時(shí)候應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，告知接下來會(huì)有什么樣的治療方式，給患者一定的心理準(zhǔn)備，減少患者恐懼心理提升患者的依從性，能有效減少患者對(duì)治療的抵觸情緒。因重癥病房的患者病情都較為危重，在患者接受氣管插管治療的時(shí)候，可能患者已經(jīng)不能控制自己的肢體，會(huì)造成有意或無意識(shí)的拔管，無論是哪一種類型，護(hù)理人員都必須要告知患者及其家屬，擅自拔管的危害性，并且在日常的護(hù)理中也要監(jiān)督患者，對(duì)于意識(shí)模糊又有拔管傾向的患者，要加強(qiáng)監(jiān)控。優(yōu)質(zhì)護(hù)理（high quality nursing）的護(hù)理理念是，以患者為本。以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手法為患者進(jìn)行服務(wù)。由本次調(diào)查結(jié)果顯示：40例患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生幾率明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05.

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效的減少ICU氣管插管患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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