曾祥炳　徐富明

【摘 要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 2015年5月-2016年11月我院對50例不伴有神經(jīng)癥狀的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合中藥離子透入治療，透入治療藥物為自制藥酒。對患者術(shù)前、術(shù)后1周進行疼痛視覺模擬評分（VAS）和ODI功能評分，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間：30-75min，有22例出現(xiàn)骨水泥滲漏，無脊髓神經(jīng)受損并發(fā)癥，所有患者術(shù)后隨訪時間內(nèi)的VAS評分和ODI功能評分與術(shù)前比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折短期療效較好。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折 骨質(zhì)疏松癥 椎體成形術(shù) 中藥離子透入治療

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）是老年骨質(zhì)疏松常見的骨折之一，而胸腰椎是脊柱生理弧度轉(zhuǎn)折應(yīng)力集中的地方，是發(fā)生脊柱骨折最多的節(jié)段，對老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]，傳統(tǒng)的治療方法是保守治療，以長期臥床、對癥止痛藥物為主，但臥床會造成骨質(zhì)的進一步丟失及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，已不是現(xiàn)在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要治療方式。然而，絕大多數(shù)的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于穩(wěn)定型、無神經(jīng)癥狀的脊柱骨折，開放手術(shù)因其創(chuàng)傷大、內(nèi)固定容易失效，應(yīng)用較少[2]；經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）因其創(chuàng)傷 小、費用低、可快速緩解患者癥狀，是目前治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折主要方法[3]，但在實際臨床應(yīng)用中，患者術(shù)后早期多會殘余腰部疼痛、墜脹。我院自2015年5月-2016年11月我院對50例不伴有神經(jīng)癥狀的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合中藥離子透入治療，療效滿意，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 對2015年5月-2016年11月收住院的不伴有神經(jīng)癥狀的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，共50例，36例單椎體，10雙椎體，4例三椎體，共68個椎體。男18例，女32例；年齡70-89歲，平均76±1.5歲。46例有明確外傷史，扭傷36例，跌傷10例，6例無明顯外傷史。所有患者均行X片及MRI檢查，損傷在胸11椎體15例，胸12椎體24例，腰1椎20例，腰2椎體9例。42例為單純前柱損傷，有8例累及中柱（椎體后壁損傷），所有患者均無脊髓及神經(jīng)損傷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合診斷：①年齡> 70歲；②腰部疼痛；③棘突叩壓痛；④胸腰椎活動受限；⑤X片示：楔形椎或雙凹椎；⑥MRI示病變椎水腫像。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱腫瘤；②脊柱感染；③凝血功能障礙。

2 方法

2.1 手術(shù)方法：所有患者均為局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，C型臂X線機透視確定傷椎，用2%的利多卡因稀釋后行局部麻醉至骨膜。用穿刺針從椎弓根投影的外上象限進針向內(nèi)呈10-15°，與預(yù)計到達椎體位置做頭側(cè)或尾側(cè)傾斜，側(cè)位片穿刺針到達椎體后緣前方的2-3mm處，停止進針，拔出針芯，插入克氏導(dǎo)針，拔出穿刺針外管，順道針建立工作通道，工作通道到達椎體后緣前方的2-3mm處，拔出克氏導(dǎo)針，用骨髓鉆鉆至椎體前1/3處，拔出骨髓鉆，調(diào)制骨水泥，至適當(dāng)粘度，用特制骨水泥套管加壓注入椎體內(nèi)，間斷透視，防止骨水泥滲漏，注入量3-4.5ml，有骨水泥滲漏及時停止。待骨水泥硬化后拔出工作套筒及骨水泥推桿，消毒窗口，用創(chuàng)可貼保護傷口，觀察患者生命體征，平穩(wěn)后返回病房。

2.2 中醫(yī)治療 患者術(shù)后第二天開始治療，采用自制中藥藥酒（川藥制字：Z 20080104 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：SZBZ 20080809），處方：乳香20g、沒藥20g、血竭20g、肉蓯蓉20g、熟地黃30g、菟絲子20g、當(dāng)歸20g、山藥20g、續(xù)斷20g、杜仲20g、三七10g、厚樸20g、香附20g、小茴香20g、制川烏10g、制草烏10g、白酒500g。中藥離子透入治療儀器為全日康中頻治療儀，用紗布侵泡藥酒，擰半干敷在兩個離子導(dǎo)入的電極板上，把電極板放在腰部疼痛部位，2次/天，30分鐘/次，7天為一療程。

2.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前及術(shù)后1周進行隨訪，并行疼痛視覺模擬評分（VAS）和ODI功能評分，并進行統(tǒng)計分析。

2.4 統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析處理。計量資料以均值±標(biāo)志差（x±s）表示，配對計量資料T檢驗，以P<0.05為顯著性差異。

3 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間：30-75min，有22例出現(xiàn)骨水泥滲漏，14例椎旁滲漏，8例椎間盤滲漏，2例椎體后緣滲漏，但均無脊髓神經(jīng)受損并發(fā)癥。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易出現(xiàn)骨折為特征的全身性骨病，骨折是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。而發(fā)生在脊柱的骨折是骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位之一，多為壓縮性骨折，往往為輕微暴力或無明顯創(chuàng)傷史，多表現(xiàn)為腰部疼痛突然加重甚至劇烈疼痛，不能久坐久站，尤以變換體位時疼痛明顯加重為特征。傳統(tǒng)的保守治療方法療效差、臥床時間長、并發(fā)癥多，并導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進一步加重，增加再次骨折風(fēng)險，增加死亡率[6]。椎體成形術(shù)（PVP）創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高、起效快、止痛效果確切，已成為治療脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要治療方法[7]。然而隨著手術(shù)的廣泛開展，但仍有部分患者術(shù)后仍有腰骶部疼痛、墜脹，分析原因為：穿刺導(dǎo)致的軟組織損傷、骨水泥注入后在體內(nèi)聚合過程的熱反應(yīng)導(dǎo)致的周圍組織損傷、骨水泥滲漏、骨水泥與骨質(zhì)螯合不佳以及骨質(zhì)疏松癥引起疼痛[8]。如何提高手術(shù)療效，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，更應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)生的重視。

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)學(xué)“骨萎”范疇，《素問.五藏生成篇》：“腎之合骨也。”《素問.萎論》：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨萎?！薄端貑?平人氣象論篇》：“腎藏骨髓之氣也”?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究顯示：中醫(yī)腎虛為整體功能低下和失調(diào)，表現(xiàn)為免疫力下降，進而引起骨功能下降，使骨量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松?？梢娭嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎氣盛衰關(guān)系密切，故中醫(yī)治療當(dāng)以補腎壯腎為主。而椎體骨折則屬于中醫(yī)學(xué)“骨折”范疇，《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》有治傷“專從血論”之說。故有“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接?！笨梢姽钦鄣闹委煯?dāng)以活血化瘀、祛瘀生新為主。老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折除與腎虛為主外，血瘀與瘀血也是其重要病因[9]，可見該病為本虛標(biāo)實，治法當(dāng)以標(biāo)本兼治。本方中肉蓯蓉、菟絲子、熟地黃、山藥以補腎壯骨，乳香、沒藥、血竭、三七以活血化瘀，厚樸、香附、小茴香以行氣逐瘀，續(xù)斷、杜仲、三七以續(xù)筋接骨，制川烏、制草烏、白酒以治損傷止痛之功。結(jié)合離子透入治療儀的熱療及震動功能，有改善局部微循環(huán)，減輕局部組織水腫、充血及炎性粘連。使中藥通過治療儀直接到達病變部位，增強活血化瘀，局部止痛的功效。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，標(biāo)本兼治，創(chuàng)傷小、起效快，短期療顯著。但病例數(shù)較少、隨訪時間較短，需進一步增加病例數(shù)和隨訪時間。

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通訊作者：曾祥炳：工作單位：自貢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科。