承秀芳

摘要目的：分析2012-2014年我院住院患者應(yīng)用麻醉藥品情況。方法：回顧性分析2012-2014年我院住院患者應(yīng)用麻醉藥品的具體情況，評(píng)價(jià)麻醉藥物應(yīng)用的合理性。結(jié)果：3年中，DDDs占前3位的是芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液，DDC占前3位的是鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼貼、硫酸嗎啡緩釋片。所用麻醉藥品的DUI均在1.0以下。結(jié)論：我院住院患者麻醉藥品的應(yīng)用基本合理，但還有一些需要改進(jìn)的地方，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，使麻醉藥品的臨床應(yīng)用更為合理。

關(guān)鍵詞麻醉藥品；住院患者；應(yīng)用

對(duì)于手術(shù)、臟器疼痛、惡性腫瘤晚期等患者而言，應(yīng)用麻醉藥品可對(duì)疼痛進(jìn)行有效緩解，使患者生存質(zhì)量提升。本次研究對(duì)2012-2014年3年間我院住院患者對(duì)麻醉藥品的應(yīng)用情況回顧分析如下。

資料與方法

對(duì)2012-2014年3年間我院麻醉藥品處方專冊(cè)登記表進(jìn)行查看與統(tǒng)計(jì)，作為研究資料，主要包括所用藥物的名稱、用量、銷售金額等。

方法：依據(jù)兩年間麻醉藥品應(yīng)用的日限定劑量（DDD），即為促進(jìn)治療目的實(shí)現(xiàn)而制定的成人每天平均劑量，主要參照藥物說明書、《新編藥物學(xué)》《中國藥典》等確定。①計(jì)算用藥頻度（DDDs），即藥品用量與此藥DDD值的比值，DDDs與應(yīng)用頻次關(guān)系為正比。②計(jì)算日限定費(fèi)用（DDC），即此藥品銷售金額與DDDs的比值。③計(jì)算使用指數(shù)（DUl），即DDDs與實(shí)際用藥時(shí)間的比值，1.0及以下表示用藥合理，1.0以上表示日處方劑量過大。

結(jié)果

2012-2014年，我院主要應(yīng)用的藥物如下。

鹽酸布桂嗪注射液（DDDs為200）：2012年，DDDs、DDC、DUl分別是1675、5.48、0-4；2013年分別是1503、5.8、0-3；2014年分別是1776、5.2、0.51。

鹽酸哌替啶注射液（DDDs為300）：2012年，DDDs、DDC、DUl分別是1665、7.93、0.33；2013年分別是1378、7.9、03；2014年分別是1216、8.3、0.34。

布桂嗪片（DDDs為180）：2012年，DDDs、DDC、DUl分別是51、1.91、0.82；2013年分別是48、1.9、0.8；2014年分別是45、1.9、0.73。

嗎啡注射液（DDDs為100）：2012年，DDDs、DDC、DUI分別是243、32.2、0.22；2013年分別是260、27.3、0.25；2014年分別是225、32.1、0.17。

硫酸嗎啡緩釋片（DDDs為300）：2012年，DDDs、DDC、DUI分別是503、99.5、0.82；2013年分別是565、95.3、0.82；2014年分別是582、95.1、0.87。

芬太尼注射液（DDDs為0.4）：2012年，DDDs、DDC、DUI分別是2541、19.4、0.82；2013年分別是2368、19.6、0.81；2014年分別是2331、19.5、0.76。

芬太尼貼（DDDs為84）：2012年，DDDs、DDC、DUI分別是101、173.1、0.56；2013年分別是95、173.1、0.50；2014年分別是87、171.7、0.52。

磷酸可待因片（DDDs為90）：2012年，DDDs、DDC、DUI分別是555、2.6、0.62；2013年分別是553、2.3、0.65；2014年分別是573、2.3、0.67。

鹽酸羥考酮控釋片（DDDs為400）：2012年，DDDs、DDC、DUI分別是66.5、383.1、0.33；2013年分別是65、386.3、0.31；2014年分別是72、386.2、0.41。

可見3年內(nèi)，我院麻醉藥品應(yīng)用中，DDDs占前3位的是芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液，DDC占前3位的是鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼貼、硫酸嗎啡緩釋片。芬太尼注射液、鹽酸哌替啶注射液、布桂嗪片DDDs呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片則不斷上升。所用藥品的DUI均在1.0以下。

討論

對(duì)于需予以鎮(zhèn)痛治療的住院患者而言，臨床上大多會(huì)給予麻醉藥品，可實(shí)現(xiàn)疼痛的有效緩解，使患者因疼痛導(dǎo)致的心理、生理負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得以提升。一般而言，臨床常用的麻醉藥品主要有以下幾種：①鹽酸哌替啶類藥物。此類藥物屬于阿片類藥物的一種，相較于嗎啡，鎮(zhèn)痛效果相對(duì)顯著，可達(dá)到2～4h的持續(xù)時(shí)間。若長時(shí)間應(yīng)用，將有較大的成癮性出現(xiàn)，可引發(fā)蓄積中毒。一般被應(yīng)用在術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷性疼痛等干預(yù)中。②芬太尼制劑類。此類用藥一般被應(yīng)用在術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛中，還可當(dāng)作麻醉的輔助藥物，在我院主要應(yīng)用在癌性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)痛效果比嗎啡高出80倍，不良反應(yīng)相對(duì)較少。另外，此種藥物屬于芬太尼衍生物的一種，鎮(zhèn)痛的時(shí)間可達(dá)芬太尼的1～2倍，不但鎮(zhèn)痛效果顯著，且惡心、嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率更低，代謝時(shí)不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響。此種藥物長期應(yīng)用不會(huì)有蓄積出現(xiàn)，對(duì)術(shù)后蘇醒不會(huì)產(chǎn)生影響。我院應(yīng)用的芬太尼制劑主要為芬太尼貼，此種藥物可在72h內(nèi)對(duì)芬太尼進(jìn)行持續(xù)性的釋放，且以恒定速度進(jìn)行釋放，應(yīng)用更為便捷，無須承受注射給藥的痛苦，不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，在進(jìn)食困難、胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者中極為適用。③嗎啡制劑。此類藥物屬于阿片受體激動(dòng)劑的一種，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，在創(chuàng)傷、手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，也會(huì)被應(yīng)用在心肌梗死導(dǎo)致的心絞痛中，部分臨床上還將其應(yīng)用在鎮(zhèn)咳、止瀉中，此種藥物對(duì)多種類型的疼痛都會(huì)產(chǎn)生效果。對(duì)癌性疼痛的改善情況進(jìn)行評(píng)定時(shí)，WTO將此種藥物的消耗量當(dāng)作了一個(gè)指標(biāo)，提倡將其作為癌性疼痛控制的首選藥物。但在進(jìn)行應(yīng)用的過程中，須注重個(gè)體化的用藥，依據(jù)疼痛級(jí)別，以劑量滴定方法對(duì)最小劑量進(jìn)行確定。④鹽酸羥考酮控釋片。此種藥物主要被應(yīng)用在中度癌性疼痛的干預(yù)中，沒有極量的限制，約38.0%即釋部分能夠快速在體內(nèi)產(chǎn)生效果，可對(duì)嗎啡控釋片的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，其余62.0%的緩釋部分可對(duì)血藥濃度進(jìn)行維持。對(duì)此種藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，須將給藥劑量控制為能夠控制12 h的疼痛。⑤磷酸可待因。此種藥物不但可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且能夠鎮(zhèn)咳，與解熱鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。應(yīng)用時(shí)，須注重適應(yīng)證的掌控，以對(duì)藥物的濫用進(jìn)行避免，從而確保藥物應(yīng)用合理性。

此次研究對(duì)2012-2014年3年間我院住院患者對(duì)麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，DDDs占前3位的是芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液，DDC占前3位的是鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼貼、硫酸嗎啡緩釋片；所用麻醉藥品的DUI均在1.0以下?？梢?，我院住院患者對(duì)麻醉藥品的應(yīng)用較為合理，但仍需較強(qiáng)此類藥品應(yīng)用的監(jiān)督力度，使麻醉藥品的應(yīng)用更為合理。endprint