廖娟娟+鄭亞楠++唐宏

[摘要] 目的 探討2013年以來某綜合醫(yī)院住院患者自殺的特征，為預(yù)防住院患者自殺提供參考。 方法 通過查閱醫(yī)院2013年以來的18例自殺患者的病歷，并對(duì)相關(guān)的護(hù)士、醫(yī)生訪談等進(jìn)行回顧性分析，以了解自殺患者的一般情況、自殺方式、自殺原因及自殺時(shí)點(diǎn)分布特征。 結(jié)果 18例自殺的住院患者平均年齡（63.83±10.06）歲，受教育程度多為高中及以下（16例），職業(yè)多為農(nóng)民（6例）、工人（4例）和退休（4例），農(nóng)村戶籍10例，全部調(diào)查對(duì)象為已婚。自殺住院患者多為惡性腫瘤（14例），自殺時(shí)間多為凌晨（11例），自殺方式多為跳樓（10例），部分自殺患者可能存在抑郁障礙。 結(jié)論 綜合醫(yī)院應(yīng)有針對(duì)性地開展相應(yīng)的預(yù)防措施，最大程度降低住院患者自殺率。

[關(guān)鍵詞] 綜合醫(yī)院；住院患者；自殺；特征；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0131-03

自殺是復(fù)雜而嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其原因和干預(yù)涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)，甚至神學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域[1-4]。相關(guān)調(diào)查表明，自殺死亡的人群中有1/3以上為軀體疾病患者[5]。相對(duì)而言，綜合醫(yī)院各類軀體疾病患者自殺率不高，但因患者自殺引起的后果較為嚴(yán)重，除對(duì)其他患者造成心理影響外，也可能成為醫(yī)患糾紛的隱患之一[6]。為了解綜合醫(yī)院住院患者自殺行為現(xiàn)狀及特征，本研究采用查閱患者病歷及訪談經(jīng)歷患者自殺行為的主管醫(yī)師、護(hù)士等方法，回顧性分析某綜合醫(yī)院2013年1月以來發(fā)生自殺行為的18例患者，以期為相應(yīng)的住院患者自殺行為預(yù)防及預(yù)警、精神心理科聯(lián)絡(luò)會(huì)診和相應(yīng)的健康教育工作開展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以某綜合醫(yī)院2013年1月～2016年4月發(fā)生自殺行為且有住院記錄的18例住院患者為研究對(duì)象，以主觀采取自殺行為作為納入研究標(biāo)準(zhǔn)，排除可疑案例及意外、誤服毒患者。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查分析，詳細(xì)查閱發(fā)生自殺行為患者的病歷并訪談上述住院患者的主管醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人群，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育程度、診斷、住院日期、自殺日期、自殺方式、自殺原因等信息。

2結(jié)果

2.1自殺患者一般情況

18例出現(xiàn)自殺行為的住院患者，自殺死亡12例，自殺未遂6例；男12例，女6例，其中男性自殺死亡8例，女性自殺死亡4例；年齡34～72歲，平均（63.83±10.06）歲。婚姻狀況全部為已婚；受教育程度方面：小學(xué)文化3例，初中文化8例，高中文化5例，大專及以上文化2例。職業(yè)方面：農(nóng)民6例，工人4例，退休4例，商人2例，教師1例，無(wú)業(yè)1例；城市戶籍8例，農(nóng)村戶籍10例；全部出現(xiàn)自殺行為的住院患者均有家屬陪護(hù)。具體疾病、科室及自殺者年齡范圍見表1。

2.2自殺患者的自殺原因

本研究中，住院患者自殺原因方面，15例自殺行為的住院患者為晚期惡性腫瘤或其他疾病造成的痛苦難以忍受（11例自殺死亡），經(jīng)濟(jì)困難3例（其中1例自殺死亡）。

2.3自殺死亡患者的自殺方式

本研究中，12例自殺死亡的住院患者自殺方式比例最高為在醫(yī)院內(nèi)跳樓，共10例，服藥1例，私下外出投河1例。另有2例在醫(yī)院內(nèi)跳樓、3例割腕、1例服藥的自殺者自殺未遂。

2.4自殺死亡患者時(shí)點(diǎn)分布特征

本研究中，12例自殺死亡患者選擇自殺時(shí)間：0：00～8：00 11例，16：00～0：00 1例。另有3例8：00～16：00、3例16：00～0：00的自殺者自殺未遂。

3討論

本研究中絕大多數(shù)自殺患者為惡性腫瘤，與相關(guān)研究結(jié)論相似[7，8]。因晚期惡性腫瘤疾病及治療方案的特點(diǎn)，患者除需要承受巨大的痛苦，還需要承擔(dān)由治療和疾病進(jìn)展產(chǎn)生的抑郁情緒、焦慮情緒等負(fù)性情緒及由此誘發(fā)的絕望感[9]，同時(shí)，高額的治療費(fèi)用、看護(hù)者的辛苦及由此產(chǎn)生的厭煩與抱怨也會(huì)進(jìn)一步刺激患者產(chǎn)生自殺觀念。而本次調(diào)查自殺行為出現(xiàn)的時(shí)間多為凌晨，癥狀“晝重夜輕”是抑郁障礙的特征[10，11]，即上述自殺患者可能在軀體疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抑郁障礙。但我國(guó)長(zhǎng)期受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，地方及基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)各類精神心理障礙的識(shí)別能力一般[12-14]，提示對(duì)于晚期惡性腫瘤的住院患者，除需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者及家屬的生命教育、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)臨終關(guān)懷及相應(yīng)的對(duì)癥治療外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員，尤其是腫瘤科醫(yī)務(wù)人員對(duì)各類精神心理障礙，尤其是抑郁障礙的識(shí)別、一般性心理咨詢技術(shù)及危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)，以及加強(qiáng)與心理科的聯(lián)絡(luò)-會(huì)診工作[15]，減少住院患者自殺行為。

此外，本次調(diào)查還有兩個(gè)有意義的發(fā)現(xiàn)。第一，本次調(diào)查對(duì)象的自殺方式多為在醫(yī)院跳樓，因此，未來綜合醫(yī)院除需加強(qiáng)自殺防護(hù)欄等設(shè)施的安裝外，還應(yīng)該考慮將腫瘤科等自殺高?？剖野仓糜谳^低的樓層，并進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)工作人員的巡視和看護(hù)；第二，與預(yù)想“綜合醫(yī)院住院患者自殺行為多為沒有家屬陪伴的患者”不同，本次調(diào)查的18例自殺行為住院患者全部有家屬的陪護(hù)，部分家屬對(duì)患者非常關(guān)注，甚至事后有經(jīng)管護(hù)士回憶家屬意識(shí)到患者可能存在自殺行為，提示絕不能因?yàn)樽≡夯颊哂屑覍俚呐阕o(hù)而忽視其自殺的可能。因此，對(duì)于惡性腫瘤等易出現(xiàn)自殺觀念的患者，除醫(yī)務(wù)人員要重視入院后患者的心理變化、加強(qiáng)與患者家屬的溝通，必要時(shí)需要考慮精神心理科介入與干預(yù)，對(duì)可能存在自殺行為的患者還需要有針對(duì)性的對(duì)其家屬開展防護(hù)、心理及家庭支持等健康教育，尤其是患者抑郁情緒的識(shí)別、自殺行為的預(yù)防、干預(yù)，如有可能可以幫助患者家屬了解簡(jiǎn)單的心理干預(yù)技術(shù)，如支持療法、疏導(dǎo)療法等心理溝通技巧，更好地幫助患者調(diào)整情緒，降低自殺可能性。

住院患者的自殺不僅增加其家屬的痛苦和家庭的不幸，也可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力。部分嚴(yán)重軀體疾病晚期對(duì)患者造成的“生不如死”也必然會(huì)使其形成自殺觀念，這與絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者“生命神圣，任何人不能剝奪”的價(jià)值觀形成矛盾。因我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育多集中于“生存”、“生命”而較少涉及“死亡”，同時(shí)我國(guó)缺乏安樂死相關(guān)的法律和社會(huì)基礎(chǔ)[16-18]，提示未來醫(yī)學(xué)院校除生命教育外，還應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)死亡教育，同時(shí)將提高惡性腫瘤相關(guān)疾病患者生存質(zhì)量的研究，重點(diǎn)側(cè)重于臨終關(guān)懷及心理輔導(dǎo)，以達(dá)到緩解患者心理壓力、提高生存質(zhì)量、達(dá)到預(yù)防自殺的目的。

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（收稿日期：2016-07-01）