黃茶英+++胡雪丹

[摘要]目的 探討品管圈活動(dòng)在提高住院患者痰標(biāo)本留取率中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2～6月我院成立品管圈活動(dòng)前住院患者的288份痰培養(yǎng)標(biāo)本采集情況進(jìn)行研究分析。觀察品管圈活動(dòng)主題選定，影響住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量的原因分析，品管圈活動(dòng)前后住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集合格率。結(jié)果 經(jīng)過品管圈活動(dòng)，患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量評(píng)分最高為18.7分，主題選定為提高患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量；共收集痰培養(yǎng)標(biāo)本288例，其中不合格標(biāo)本162例，占56.25%；活動(dòng)前痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的合格率為42.70%（123/288），小于活動(dòng)后的97.01%（293/302），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)，對(duì)住院患者進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集分析，能夠提高痰液留取率，痰標(biāo)本采集的質(zhì)量及送檢質(zhì)量，有利于標(biāo)本的及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)用效果佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動(dòng)；住院患者；痰標(biāo)本留取率；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of the circle of products in improving the retention rate of sputum specimens of hospitalized patients.Methods From February 2015 to June 2015，288 cases of patients with sputum samples were collected for the study and analysed of sputum samples in our hospital.Observation quality control circle of subjects was selected，affecting the quality of sputum samples was collected from hospitalized patients with the cause analysis，quality control circle activities before and after the sputum samples collected in hospital.Results After quality control circle，the highest score of quality of sputum samples collected in patients was 18.7 scores，the quality of improve patients with sputum specimen collection was selected as the subjects；a total of 288 cases of sputum culture were collected，unqualified specimens of 162 cases，accounted for 56.25%；before the qualified rate of sputum culture specimen was 42.70%（123/288），less than after the event of 97.01%（293/302），the difference was significant（P<0.01）.Conclusion Through the quality control circle activities，sputum culture specimen collection analysis，can improve the rate of sputum，the quality of sputum specimen collection and quality inspection，the application effect is good in hospitalized patients.It is worthy promoting.

[Key words]Quality control circle activity；Hospitalized patients；Retention rate of sputum specimen；Application

痰培養(yǎng)檢驗(yàn)是對(duì)住院患者常見的檢查項(xiàng)目之一，得到質(zhì)量保證的痰培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)于獲取正確的結(jié)果分析具有非常重要的意義，能夠?yàn)榛颊叩暮笃谥委熖峁┮罁?jù)，有利于對(duì)患者的治療[1]，因此，在采集標(biāo)本的時(shí)候應(yīng)注意痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，有研究表明，仍有部分痰培養(yǎng)標(biāo)本留取失敗，原因較多，有痰標(biāo)本呈水樣、唾沫樣，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法不正確，保留痰培養(yǎng)標(biāo)本的容器使用不當(dāng)，超過送檢時(shí)間等[2]。品管圈活動(dòng)是由工作性質(zhì)相同的人們自主形成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過團(tuán)隊(duì)的所有成員的合作，按照活動(dòng)程序的規(guī)定，并且采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具、品管手法，來解決工作中出現(xiàn)的問題[3]。為了提高住院患者痰標(biāo)本留取率，本研究采取品管圈活動(dòng)，觀察其對(duì)住院患者痰標(biāo)本留取率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2～6月我院成立品管圈活動(dòng)前住院患者的288份痰培養(yǎng)標(biāo)本采集情況進(jìn)行研究分析。成立品管圈活動(dòng)后，對(duì)2015年7月～2016年1月住院患者留取的302份痰培養(yǎng)標(biāo)本為研究對(duì)象。所有患者均同意本次研究，并簽署了患者知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

品管圈活動(dòng)按照PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，首先規(guī)劃活動(dòng)所需要進(jìn)行的項(xiàng)目，根據(jù)制定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，觀察實(shí)施后所出現(xiàn)的不足之處，并進(jìn)行記錄、討論、研究出解決的方法，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，引起重視。選擇8名成員成立品管圈，平均年齡為（40.01±2.11）歲，其中選擇1名為圈長(zhǎng)，選擇1名主任為輔導(dǎo)員，其余6名為圈員；8名成員中7名為本科學(xué)歷，1名?？茖W(xué)歷；1名主任技師，2名副主任技師，1名主管技師，3名檢驗(yàn)師，1名護(hù)士。確定圈名后并制作圈徽，然后通過頭腦風(fēng)暴法，無限制地自由聯(lián)想和討論，產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想，對(duì)品管圈活動(dòng)主題進(jìn)行列出，之后每個(gè)成員對(duì)其通過4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最后根據(jù)評(píng)分最高確定主題，本次主題為提高患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量，確定主題后，進(jìn)行制定計(jì)劃的實(shí)施，按照嚴(yán)格的要求對(duì)患者進(jìn)行痰標(biāo)本留取，在留取過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄，然后將問題提出并研究討論解決方法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察品管圈活動(dòng)主題選定，影響住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量的原因分析，品管圈活動(dòng)前后住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集合格率。通過對(duì)所有采集的痰培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行分析，并討論其造成留取失敗的原因。目標(biāo)設(shè)定：通過品管圈活動(dòng)，對(duì)其目標(biāo)值公式進(jìn)行設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況×改善重點(diǎn)×圈能力）。品管圈活動(dòng)主題選定評(píng)分[4]：1分為次重要；3分為重要；5分為極重要。

1.4對(duì)策擬定與措施

①對(duì)品管圈所有成員進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)；②耐心給予患者及家屬講解關(guān)于痰培養(yǎng)標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)及正確的留取方法；③認(rèn)真詳細(xì)記錄患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間、采集人員等相關(guān)信息，要求相關(guān)負(fù)責(zé)人簽名；④護(hù)士在接到醫(yī)師的痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的醫(yī)囑后，將其確認(rèn)為第一負(fù)責(zé)人，及時(shí)采集標(biāo)本后，必須在10 min內(nèi)，最遲≤30 min送至化驗(yàn)室，然后進(jìn)行記錄，3 d內(nèi)未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)宣傳；⑤護(hù)士接到醫(yī)師醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，然后輔助患者進(jìn)行標(biāo)本采集，采用0.9%氯化鈉溶液加溫后，對(duì)痰少、痰液較黏稠或無痰的患者進(jìn)行超聲霧化，采用無菌操作對(duì)無法自行咳痰的患者進(jìn)行吸取痰液，若患者口腔內(nèi)有真菌，對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理后再采取痰液；⑥圈長(zhǎng)每天根據(jù)登記薄進(jìn)行督促，對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查30份痰液培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況，將所存在的問題進(jìn)行討論，然后探討解決方法。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)主題選定表

經(jīng)過品管圈所有成員對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行選擇評(píng)定，按照打分的方法進(jìn)行評(píng)分，提高患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量，評(píng)分最高為18.7分，主題選定為提高患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量，見表1。

2.2影響住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量的原因分析

對(duì)2015年2～6月住院患者痰標(biāo)本采集情況制定現(xiàn)狀調(diào)查表，并分析不合格原因，共收集痰培養(yǎng)標(biāo)本288例，其中不合格標(biāo)本162例，占56.25%，見表2。

2.3品管圈活動(dòng)前后住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集合格率

活動(dòng)前痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的合格率小于活動(dòng)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

痰培養(yǎng)標(biāo)本作為住院患者常見的檢查項(xiàng)目之一，其分析的結(jié)果能夠判斷患者病情且給患者的治療方法提供依據(jù)，因此，在采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的時(shí)候，應(yīng)該注意避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的合格率[5]。有研究表明，品管圈活動(dòng)能夠提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集合格率，品管圈內(nèi)所有成員通過對(duì)影響住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集質(zhì)量的原因進(jìn)行分析，然后討論出相關(guān)的解決方法[6]。通過品管圈的方法規(guī)定，設(shè)定嚴(yán)格地痰培養(yǎng)標(biāo)本采集流程，確保標(biāo)本能夠及時(shí)送檢。并且落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，加強(qiáng)宣傳，能夠及時(shí)且正確地解決留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的問題[7]。在對(duì)患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集過程中，能夠維持和鞏固品管圈的活動(dòng)成效，能夠提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢成功率和合格率[8]。

有研究表明，品管圈活動(dòng)通過對(duì)所有成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，能夠有利于在對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的時(shí)候，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤[9]，并且能夠提高成員的工作積極性和管理能力。在采取品管圈活動(dòng)實(shí)施前，護(hù)士只會(huì)在表面上進(jìn)行應(yīng)付，若患者不愿意進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集，或者在采集的過程中出現(xiàn)痰標(biāo)本不合格，護(hù)士不會(huì)積極地給予患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，不會(huì)干預(yù)采集質(zhì)量[10]。而采取品管圈活動(dòng)要求護(hù)士對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量嚴(yán)格，針對(duì)在留取過程中不合格的標(biāo)本，應(yīng)討論后總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，在下次進(jìn)行采集的時(shí)候避免出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。對(duì)于不配合的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宣傳引導(dǎo)，告知患者對(duì)于痰標(biāo)本檢驗(yàn)的重要性[11]，對(duì)于提高痰標(biāo)本留取率具有非常重要的意義。對(duì)于痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集不是個(gè)人的事情，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的事情，能夠體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的合作性。對(duì)于痰少、痰液較黏稠或無痰的患者進(jìn)行超聲霧化，對(duì)于無法自行咳痰的患者，采用無菌操作對(duì)其進(jìn)行吸取痰液，對(duì)于口腔內(nèi)有真菌的患者，先對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，然后再采取痰液。并且聽取患者的反饋意見，若出現(xiàn)使患者不滿意的地方，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄并且討論解決方法[12-13]。

標(biāo)本采集完成后，應(yīng)及時(shí)送至化驗(yàn)室，有研究表明，標(biāo)本采集完后需在10 min內(nèi)，最遲≤30 min送至化驗(yàn)室。送至化驗(yàn)室后，對(duì)其進(jìn)行記錄。能夠有效地提高送檢率，能夠解決痰培養(yǎng)標(biāo)本在留取中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，在規(guī)定的痰培養(yǎng)檢驗(yàn)前、痰培養(yǎng)檢驗(yàn)中以及痰培養(yǎng)檢驗(yàn)后的體系中進(jìn)行操作，能夠有利于提高檢測(cè)質(zhì)量，使痰培養(yǎng)檢驗(yàn)及時(shí)，并且發(fā)出正確的檢驗(yàn)報(bào)告，有利于為患者提供治療依據(jù)[14-15]。

在本研究中，經(jīng)過品管圈所有成員對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行選擇評(píng)定，按照打分的方法進(jìn)行評(píng)分，提高患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量評(píng)分最高，主題選定為提高患者痰標(biāo)本采集質(zhì)量；對(duì)住院患者痰標(biāo)本采集情況，進(jìn)行制定現(xiàn)狀調(diào)查表，并分析不合格原因，共收集痰培養(yǎng)標(biāo)本288例，其中不合格標(biāo)本162例，占56.25%；活動(dòng)前痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的合格率小于活動(dòng)后，因此，本研究也認(rèn)為，品管圈活動(dòng)能夠提高痰標(biāo)本采集的質(zhì)量及送檢質(zhì)量，能夠提高標(biāo)本合格率，有利于標(biāo)本的正確檢測(cè)。

綜上所述，通過品管圈活動(dòng)，對(duì)住院患者進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集分析，能夠提高痰液留取率，痰標(biāo)本采集的質(zhì)量及送檢質(zhì)量，有利于標(biāo)本的及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)用效果佳。值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-28 本文編輯：顧雪菲）