廖承成 葉建州 楊恩品 林燕 歐陽(yáng)曉勇

【摘要】目的：總結(jié)中醫(yī)皮膚性病學(xué)課程的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以提出中醫(yī)皮膚病教學(xué)和課程建設(shè)的建議。方法：采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)我院2014級(jí)和2015級(jí)兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生就中醫(yī)皮膚性病學(xué)課程的滿意程度及對(duì)皮膚病教學(xué)的建議等進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：兩個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)中醫(yī)皮膚病課程的教學(xué)滿意度均超過(guò)90%，2015級(jí)學(xué)生的理論考試成績(jī)、對(duì)課程的總體滿意程度、知識(shí)和技能掌握程度以及對(duì)教師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)四項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于2014級(jí)學(xué)生（P均<0.05）。學(xué)生對(duì)中醫(yī)皮膚性病學(xué)的改進(jìn)意見(jiàn)主要有：加強(qiáng)師資培養(yǎng)，避免PBL教學(xué)法的不足。結(jié)論：中醫(yī)皮膚性病學(xué)的開(kāi)展應(yīng)從更新教學(xué)理念，突出中醫(yī)特色，注重實(shí)踐教學(xué)，完善教學(xué)體系等多方面入手。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 皮膚性病學(xué) 課程建設(shè) 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）51-0120-02

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)較強(qiáng)的學(xué)科，病種復(fù)雜多達(dá)2000余種[1]。西醫(yī)院校的《皮膚性病學(xué)》作為一門二級(jí)學(xué)科獨(dú)立開(kāi)設(shè)課程已經(jīng)數(shù)十年。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)院校未獨(dú)立設(shè)置《皮膚性病學(xué)課程》，相關(guān)內(nèi)容是在《中醫(yī)外科學(xué)》設(shè)章講授。隨著皮膚科學(xué)的迅速發(fā)展，新技術(shù)、新成果不斷出現(xiàn)，學(xué)科內(nèi)容大大豐富，僅將皮膚性病學(xué)課程作為《中醫(yī)外科學(xué)》的一個(gè)章節(jié)講授，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求。近幾年來(lái)，全國(guó)統(tǒng)編的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類皮膚科教材也已經(jīng)出版多部，且質(zhì)量較高，為本門課程的開(kāi)設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)。部分中醫(yī)院校嘗試把《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》設(shè)單獨(dú)課程講授[2]。我院從2015年起，通過(guò)課程改革，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》。教學(xué)實(shí)踐中注重教學(xué)理念更新、教學(xué)手段創(chuàng)新，現(xiàn)對(duì)我院《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》的課程建設(shè)結(jié)合教學(xué)實(shí)踐情況進(jìn)行如下總結(jié)。

1.對(duì)象與方法

本課題以我院2014級(jí)和2015級(jí)接受《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》教育的在校學(xué)生為研究對(duì)象。其中，2014級(jí)學(xué)生121人，包括男生53人（占43.80%），女生68人（占56.20%）。專業(yè)分布：中醫(yī)專業(yè)76人（占62.81%），中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)45人（占37.19%）。2015級(jí)學(xué)生113人，包括男生47人（占41.59%），女生66人（占58.41%）。專業(yè)分布：中醫(yī)專業(yè)73人（占64.60%），中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)40人（占35.40%）。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生性別和專業(yè)分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

課程結(jié)束后采用理論考試（百分制）和問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估教學(xué)效果，對(duì)比兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的教學(xué)效果，分析教學(xué)中存在的問(wèn)題。其中，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：教學(xué)總體滿意度，對(duì)課程設(shè)置和安排、知識(shí)和技能掌握程度、提高自學(xué)能力和動(dòng)手能力、對(duì)教師能力的評(píng)價(jià)等的滿意程度及對(duì)皮膚病教學(xué)的建議，前五項(xiàng)內(nèi)容均包括“滿意”、“一般”和“不滿意”三個(gè)選項(xiàng)，所有學(xué)生不得漏選多選。研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用大樣本Z檢驗(yàn)比較，滿意度比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)兩個(gè)年級(jí)學(xué)生課程結(jié)束后的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較，2015級(jí)學(xué)生的理論考試成績(jī)、對(duì)課程的總體滿意程度、知識(shí)和技能掌握程度以及對(duì)教師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)四項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于2014級(jí)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2學(xué)生對(duì)《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》課程的建議

通過(guò)問(wèn)卷收集學(xué)生對(duì)《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》課程的建議，經(jīng)過(guò)定性資料的分析匯總顯示，學(xué)生反映最為突出的問(wèn)題和建議為：（1）教師的專業(yè)水平、授課經(jīng)驗(yàn)、授課技巧直接影響著本門課程的教學(xué)質(zhì)量，需要不斷加強(qiáng)；（2）教師引導(dǎo)以學(xué)生為主的教學(xué)方法（PBL教學(xué)）對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果很有幫助，但由于存在學(xué)生相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)薄弱和專業(yè)“視野”局限等不足，可能使學(xué)習(xí)效果大打折扣，老師應(yīng)引起重視并有效避免發(fā)生類似情況。

3.討論及建議

臨床實(shí)踐證明，多數(shù)皮膚病中醫(yī)治療有非常好的臨床療效，中醫(yī)成為臨床治療皮膚疾病的重要手段[3]。中醫(yī)皮膚性病學(xué)是研究皮膚科學(xué)的中醫(yī)理論。近年來(lái)，隨著皮膚性病學(xué)的迅速發(fā)展，以及全國(guó)統(tǒng)編教材的出版等條件的成熟[4]，部分中醫(yī)院校嘗試把《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》設(shè)單獨(dú)課程進(jìn)行講授。我院從2015年起在中醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》。結(jié)合我院實(shí)際情況，教學(xué)中我們進(jìn)行了如下改革和實(shí)踐：

（一）注重傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維

遵循中醫(yī)皮膚性病教學(xué)規(guī)律，按照大綱系統(tǒng)講授課程內(nèi)容，突出“三基”的同時(shí)，我們將我科劉復(fù)興名中醫(yī)及朱仁康、趙炳南等皮膚科大家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)等引入課程教學(xué)。通過(guò)名醫(yī)案例的講授，突出中醫(yī)特色的同時(shí)，大大豐富教學(xué)內(nèi)容。見(jiàn)習(xí)帶教中，除講解診治要點(diǎn)、中醫(yī)理法方藥外，注重名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療皮膚病的臨床帶教，使學(xué)生進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)思維，提高臨床技能。以銀屑病為例，除重點(diǎn)講解其基本皮損及辨證規(guī)律，使學(xué)生了解銀屑病的常見(jiàn)證型外，還安排了名老中醫(yī)常用方劑及地方用藥特色學(xué)習(xí)和討論。通過(guò)床旁帶教讓學(xué)生親眼見(jiàn)到中醫(yī)藥的良好療效及優(yōu)勢(shì)，從而極大地提高學(xué)習(xí)積極性。

（二）改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

針對(duì)傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)中通過(guò)開(kāi)展PBL教學(xué)、直觀性教學(xué)等改革，注重“以學(xué)生為中心”的教學(xué)，體現(xiàn)“做中學(xué)”。首先，皮膚科成立了PBL教學(xué)小組，對(duì)教師進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)理念、教學(xué)技巧、教學(xué)步驟等培訓(xùn)，使教師充分掌握PBL教學(xué)法。其次，選擇教學(xué)大綱要求的病種（丹毒、蛇串瘡、濕疹、銀屑病等），收集、篩選臨床真實(shí)病例，編寫“教師版”和“學(xué)生版”PBL教案。學(xué)生分學(xué)習(xí)小組，每組5-10人，選組長(zhǎng)一人，組織查閱資料及學(xué)習(xí)。每組選中心發(fā)言人1人，準(zhǔn)備發(fā)言稿進(jìn)行發(fā)言，其他同學(xué)參與討論，教師引導(dǎo)。通過(guò)調(diào)查，2014級(jí)和2015級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)滿意度均超過(guò)90%，學(xué)生普遍認(rèn)為，這樣的教學(xué)方法使自己學(xué)習(xí)能力得到了提高，臨床思維得到了訓(xùn)練。2015級(jí)學(xué)生的滿意度超過(guò)2014級(jí)（P>0.05），原因可能與本門課程的設(shè)置趨向合理、教師的教學(xué)水平提高等有關(guān)。

（三）實(shí)行科學(xué)的考評(píng)模式

我們采取大班理論講授與小班見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法，為有效的對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行考評(píng)，采取形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式。將以往的大組帶教改為小組跟師門診，每次見(jiàn)習(xí)填寫考核表進(jìn)行量化考核；采取門診病歷書寫、辨證分析及小論文書寫等多種形式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及動(dòng)手能力，將跟師次數(shù)及習(xí)作訓(xùn)練記入平時(shí)成績(jī)。課程成績(jī)實(shí)行形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式。這樣改變了以往對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)簡(jiǎn)單、單一的評(píng)價(jià)方法（出科考試），有效促進(jìn)了課程教學(xué)。

（四）建設(shè)皮膚病立體化教學(xué)資源庫(kù)，豐富教學(xué)手段和內(nèi)容

皮膚病學(xué)是臨床性、操作性、直觀性較強(qiáng)的一門學(xué)科，僅靠理論講授或簡(jiǎn)單的多媒體教學(xué)，學(xué)生難以理解。我們通過(guò)收集、篩選典型案例，制作典型圖片、視頻、編寫案例教材（教輔），并將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承內(nèi)容錄制成冊(cè)，建立多元化、立體化的教學(xué)資源庫(kù)，豐富了教學(xué)手段，充實(shí)了教學(xué)內(nèi)容。并利用校園網(wǎng)平臺(tái)資源，學(xué)生可在網(wǎng)上觀看、瀏覽皮膚病視頻、圖片，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。至今已經(jīng)制作了10余個(gè)教學(xué)視頻，供學(xué)生學(xué)習(xí)。教學(xué)效果得到了學(xué)生的肯定，2015級(jí)學(xué)生本門課程出科考試平均成績(jī)達(dá)87.05分。

《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》的教學(xué)是一項(xiàng)綜合性的長(zhǎng)久工程，除了上述幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)外，要保障課程的順利進(jìn)行還需重點(diǎn)做好以下工作：①不能完全照搬西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)須突出中醫(yī)特色。②更新教學(xué)理念，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”，不斷完善課程建設(shè)，注重實(shí)踐教學(xué)。③加強(qiáng)師資培養(yǎng)，課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)都離不開(kāi)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，課程建設(shè)的核心任務(wù)是培養(yǎng)一群具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和授課經(jīng)驗(yàn)，并有著較強(qiáng)責(zé)任心的師資隊(duì)伍?？赏ㄟ^(guò)開(kāi)展各種教學(xué)活動(dòng)使每位任課老師掌握本門課的授課重點(diǎn)、授課技巧等。我們對(duì)兩級(jí)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果均支持這一點(diǎn)。④合理選擇教學(xué)內(nèi)容，近年來(lái)皮膚科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，中醫(yī)皮膚病相關(guān)理論也在不斷更新。本門課程的教學(xué)不可能面面俱到，我們采取圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，以常見(jiàn)多發(fā)病為教學(xué)重點(diǎn)，重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)介紹，其余內(nèi)容通過(guò)安排課外學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)等方式學(xué)習(xí)，既精講了重點(diǎn)與難點(diǎn)，又培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力。⑤開(kāi)展好見(jiàn)習(xí)課，皮膚性病學(xué)直觀性強(qiáng)，理論學(xué)習(xí)之余，多安排學(xué)生到診室和病區(qū)觀察辨認(rèn)皮損，提高疾病的感性認(rèn)識(shí)。只有不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善中醫(yī)皮膚性病學(xué)的課程建設(shè)，才能做好本門課程的教學(xué)，繼而服務(wù)臨床，造?；颊?。

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