黃連康

【摘要】 目的：觀察兒科哮喘治療中孟魯司特鈉的臨床治療效果。方法：選取2015年12月-2017年4月筆者所在醫(yī)院兒科收治的132例哮喘患兒進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組66例患兒，對照組采用布地奈德氣霧劑進(jìn)行吸入治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，比較兩組治療效果和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對照組與治療組的治療總有效率比較，治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對照組與治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒科哮喘治療中應(yīng)用孟魯司特鈉可顯著提高治療效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，安全可靠，值得臨床選擇和全面普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒科哮喘； 孟魯司特納； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.088 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0171-02

支氣管炎哮喘屬于臨床兒科常見氣道慢性炎癥，其由多種炎性細(xì)胞分泌的炎性介質(zhì)參與而引起，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致氣道出現(xiàn)廣泛性狹窄，增加阻力的同時(shí)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，其主要特點(diǎn)是病程長、遷延不愈、復(fù)發(fā)率高等。如果不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不當(dāng)，會(huì)逐漸向慢性阻塞性肺疾病發(fā)展，對患者生活質(zhì)量和健康成長影響嚴(yán)重，甚至?xí)ζ渖踩斐赏{[1]。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，兒科哮喘的治療工作也取得了顯著性進(jìn)展。白三烯是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的炎性介質(zhì)之一，白三烯受體拮抗劑可對哮喘癥狀進(jìn)行有效控制。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉，可顯著改善患兒臨床癥狀，提高治療效果[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院兒科收治的132例哮喘患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年4月筆者所在醫(yī)院兒科收治的132例哮喘患兒進(jìn)行分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患兒均符合文獻(xiàn)[3]全國兒科哮喘協(xié)會(huì)制定的兒童哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家長知情同意；（3）患兒對本研究藥物無禁忌。排除合并其他呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和機(jī)體疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組66例。對照組中男35例、女31例，年齡2～10歲，平均（7.5±1.7）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.6±0.8）年。治療組中男36例、女30例，年齡2～11歲，平均（7.6±1.5）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.8±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患兒入院后立即予以抗感染、解痙平喘，同時(shí)遵醫(yī)囑予以止咳、支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行對癥支持治療。對照組采用布地奈德氣霧劑（吉舒；國藥準(zhǔn)字H20030987；魯南貝特制藥有限公司；藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，每瓶含布地奈德20 mg，每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1 mg）進(jìn)行吸入治療，給藥劑量和方法：100～200 μg/d，早晚各噴1次，8周為1個(gè)療程，結(jié)束吸入治療后需要清潔口腔內(nèi)部。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉（順爾寧，國藥準(zhǔn)字H20083330，山東魯南貝特制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，4 mg/片）進(jìn)行治療，依據(jù)患兒年齡大小決定給藥劑量，<5歲者，4 mg/次，1次/d；≥5歲者，8 mg/次，1次/d，要求患兒臨睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 治療過程中對患者有無腹痛、咽喉不適等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，同時(shí)對其治療后病情有無復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，評定臨床癥狀改善情況和治療效果。

1.3.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：8周后患兒哮喘癥狀基本完全消失，癥狀發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，哮鳴音改善明顯；有效標(biāo)準(zhǔn)：8周后患兒哮喘癥狀明顯改善，基本消失，癥狀發(fā)作次數(shù)與治療前相比明顯減少，哮鳴音改善明顯；無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和哮喘癥狀、哮鳴音等未發(fā)生任何改變或哮喘癥狀較治療前加重。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組的治療總有效率為96.97%，與治療組的總有效率84.84%進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組哮喘復(fù)發(fā)情況比較

治療組治療后2例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.03%；對照組治療后10例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.15%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.8667，P=0.0154）。

3 討論

哮喘是兒科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病危急，病情進(jìn)展速度快，患者主要癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促、胸悶等。凌晨和深夜是發(fā)病的高峰期，從病情性質(zhì)角度分析，小兒哮喘屬于慢性疾病[5]。相關(guān)調(diào)查資料顯示，小兒支氣管哮喘在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)，其不僅嚴(yán)重影響患兒的身心健康，還給其家庭和社會(huì)增加了很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[6]。及時(shí)采取針對性治療對提高治療效果，改善生活質(zhì)量，降低病死率具有至關(guān)重要的作用。

治療哮喘的基本原則是：長期堅(jiān)持持續(xù)性規(guī)范、個(gè)體化治療。病情急性發(fā)作期對臨床癥狀進(jìn)行快速有效控制，及時(shí)抗炎、平喘；病情緩解期對臨床癥狀進(jìn)行長期控制，及時(shí)予以抗炎治療，促使氣道高反應(yīng)盡快降低，盡量避免與觸發(fā)因素進(jìn)行接觸，做好自我保健。治療哮喘的基本目標(biāo)是：促使哮喘癥狀盡可能快速消除；減少哮喘發(fā)作次數(shù)，甚至保證其不發(fā)作；促使肺功能基本恢復(fù)正常或完全恢復(fù)正常；可以正常生活和參加各項(xiàng)活動(dòng)[7-8]。endprint

就目前而言，吸入糖皮質(zhì)激素是臨床治療小兒哮喘的常用方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是：給藥劑量小、無明顯藥物不良反應(yīng)。但因?yàn)槲胫委熜枰厥獾奈爰夹g(shù)和氣霧裝置才能完成，患兒年齡小，配合能力差，吸入能力不佳，再加上患兒家長對此種治療方法所導(dǎo)致的不良反應(yīng)往往存在較強(qiáng)烈的擔(dān)憂心理，進(jìn)而影響了整體治療依從性，故臨床使用受到了很大的限定[9]。白三烯主要是由嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌而成的，其是促進(jìn)哮喘發(fā)展的關(guān)鍵性炎性介質(zhì)，其會(huì)在一定程度上增加血管通透性，增強(qiáng)氣道平滑肌收縮能力，同時(shí)使氣道黏膜分泌黏液明顯增加。白三烯炎性介質(zhì)拮抗劑可對致炎、致過敏作用發(fā)揮良好的阻斷作用。藥物治療是提高兒童哮喘治療總有效率的關(guān)鍵所在，其中的孟魯司特鈉屬于受體拮抗劑的一種，其選擇力和親和力都比較高，可有效抑制患兒氣管腔內(nèi)部和肺泡間隔的白三烯活性，使血管通透性得到顯著性改善，控制炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉，可進(jìn)一步改善肺功能，提高臨床療效[10]。除此之外，作為白三烯受體拮抗劑的新型非甾體類抗炎藥物，孟魯司特鈉可與半胱氨酸白三烯受體發(fā)生競爭性的結(jié)合，對白三烯引起的氣道炎癥和重塑作用起到作用，加快黏膜分泌速度，提升氣道高反應(yīng)性，有效控制哮喘發(fā)作，改善生活質(zhì)量。而且本品給藥方便快捷，在明顯改善氣道功能時(shí)不會(huì)引起藥物不良反應(yīng)，提高患兒治療依從性和患兒家長對臨床治療工作的滿意度[11]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的治療總有效率高于對照組，其哮喘復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），但兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯（P>0.05）。唐露[12]在布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特納治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察中得到了與本文相似的研究結(jié)論。

由此可見，兒科哮喘治療中應(yīng)用孟魯司特鈉可顯著提高治療效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和哮喘復(fù)發(fā)率，安全可靠，值得臨床選擇和全面普及應(yīng)用。鑒于本組研究選擇的病例樣本偏少，研究時(shí)間略短，孟魯司特鈉對哮喘防治優(yōu)勢和不足還需深入探索和分析，以使其臨床價(jià)值得到最大限度的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

[1]巴合提古麗·蘇力坦.分析孟魯司特鈉在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用療效[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（21）：4277，4280.

[2]展紅珍.孟魯司特鈉在兒科哮喘治療中的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（34）：362-363.

[3]楊德云.孟魯司特鈉在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2015，6（18）：132-133.

[4]高春燕.探討孟魯斯特納在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用效果[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，10（23）：86.

[5]鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：38-40.

[6]肖東霞，吳明法，林良勇，等.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：17-19.

[7]宋文娟，陳波.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療兒童咳嗽變異性哮喘48例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：4-6.

[8]劉先炎.丙酸氟替卡松治療40例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：45-46.

[9]付佩佩.沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司特治療學(xué)齡前兒童哮喘[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：21-23.

[10]郭梅，符州.吸入性糖皮質(zhì)激素與孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，18（21）：2730-2733.

[11]金智君.孟魯司特納聯(lián)合布地奈德福莫特羅干粉吸入劑治療兒童哮喘的療效分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（11）：109-110.

[12]唐露.布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特納治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（11）：1039-1040.

（收稿日期：2017-08-11）endprint