葉錦山

【摘要】 目的：分析心肺復(fù)蘇通氣時(shí)呼吸機(jī)送氣流速模式選用方波和減速波對(duì)患者氣道壓力的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院急診科2015年

5月-2017年7月收治的心臟呼吸停止患者中，隨機(jī)抽取80例患者納入本次研究中，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。研究組患者在心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)呼吸機(jī)送氣流模式為減速波，對(duì)照組為方波，保持呼吸機(jī)其他參數(shù)不變化，心肺復(fù)蘇術(shù)10 min后，檢測(cè)其氣道峰壓，并檢測(cè)各指標(biāo)。結(jié)果：研究組氣道峰壓>60 cm H2O發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的15.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組平均氣道阻力、氣道峰壓均低于對(duì)照組，平均氣道壓力高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雖然研究組呼吸阻力低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組恢復(fù)心跳例數(shù)、恢復(fù)心跳時(shí)間與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PO2、PCO2、pH與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組指端血氧飽和度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心肺復(fù)蘇通氣時(shí)呼吸機(jī)送氣流速模式選擇減速波治療，在降低氣道峰壓上的作用明顯高于方波模式，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 減速波； 方波； 氣道壓力； 心肺復(fù)蘇； 呼吸機(jī)送氣流速模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0032-02

心跳呼吸停止患者在實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）中，不可缺少的一個(gè)治療環(huán)節(jié)則為呼吸機(jī)治療[1]。而心肺復(fù)蘇時(shí)，因胸外持續(xù)按壓造成氣道壓力發(fā)生劇烈性、反復(fù)性震蕩，無(wú)法按照一般狀況設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，否則部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)工作不正常的狀況。為進(jìn)一步明確呼吸機(jī)治療各參數(shù)設(shè)置、人機(jī)互相作用機(jī)制和需注意問(wèn)題，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)對(duì)此方面做出了相應(yīng)研究。本次心肺復(fù)蘇通氣時(shí)呼吸機(jī)送氣流速模式選擇減速波治療取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院急診科2015年5月-2017年7月收治的心臟呼吸停止患者中，隨機(jī)抽取80例患者納入到本次研究中，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡25～71歲，平均（42.6±3.3）歲，9例有心臟病史，11有高血壓史，12有糖尿病史，8例無(wú)重大既往病史；研究組男23例，女17例，年齡25～70歲，平均（42.5±3.2）歲，8例有心臟病史，12有高血壓史，11有糖尿病史，9例無(wú)重大既往病史。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)明顯胸廓畸形癥狀；（2）無(wú)胸部創(chuàng)傷癥狀；（3）年齡18～75歲；（4）CPR中可監(jiān)測(cè)SpO2指標(biāo)，可得到氧合指標(biāo)；（5）無(wú)哮喘及COPD疾病者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）給予CPR時(shí)，氣道壓力>60 cm H2O者；（2）短時(shí)間中CPR成功，無(wú)法成功采集數(shù)據(jù)者；（3）流速模式改變后，SpO2指標(biāo)降低>0.03者；（4）CPR過(guò)程中發(fā)生明顯肺水腫或肋骨骨折者[3]。

1.2 方法

首先，由醫(yī)護(hù)工作人員給予心跳呼吸停止患者心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)開(kāi)放氣道并氣管插管，氣管插管成功后給予呼吸機(jī)控制呼吸，呼吸機(jī)型號(hào)為泰科公司PB840型，呼吸機(jī)模式均為A/C模式，均為容量控制，依據(jù)患者急救需求和呼吸機(jī)使用要求，因患者存在個(gè)體性，控制潮氣量為6～8 ml/kg，選擇呼吸頻率為10次/min，針對(duì)呼吸機(jī)壓力報(bào)警，調(diào)整上限至60 cm H2O。觀察組則采用減速波形，對(duì)照組采用方波波形，直至其穩(wěn)定10 min后，用監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者呼吸指標(biāo)，如平均氣道阻力、呼吸阻力、氣道峰壓、平均氣道壓力等。連續(xù)且均勻檢測(cè)30個(gè)呼吸周期，計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后測(cè)定患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，包含平均氣道阻力、呼吸阻力、平均氣道壓力等，并單獨(dú)檢測(cè)其氣道峰壓值。記錄恢復(fù)心跳時(shí)間和例數(shù)，測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)（pH、PCO2、PO2），以及指端血氧飽和度，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道峰壓高值發(fā)生狀況比較

研究組氣道峰壓>60 cm H2O發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的15.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

研究組平均氣道阻力、氣道峰壓均低于對(duì)照組，平均氣道壓力高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雖然呼吸阻力低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較

研究組恢復(fù)心跳例數(shù)、恢復(fù)心跳時(shí)間與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

研究組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PO2、PCO2、pH與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組指端血氧飽和度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

給予心肺復(fù)蘇術(shù)的目的在于讓心跳和組織供氧得到恢復(fù)，通過(guò)心臟血液循環(huán)和氧合作用進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。通氣的有效性相當(dāng)重要，且復(fù)蘇效果和恢復(fù)氧供時(shí)間是用秒進(jìn)行計(jì)算的。復(fù)蘇的關(guān)鍵除及時(shí)胸外心臟按壓外，還在于快速開(kāi)放氣道，最終開(kāi)放氣道的方式則為氣管插管。雖各醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平均有提升，但氣管插管失敗率仍然存在。因此，氣管插管需時(shí)間、技術(shù)，以及從容[4]。氣管插管成功后，應(yīng)立即給予呼吸機(jī)控制呼吸，根據(jù)2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，呼吸頻率應(yīng)為10次/min。2010年指南呼吸頻率為8～10次/min，而2015年改為單一頻率為10次/min，使臨床實(shí)際操作更容易記憶和實(shí)施。有效的呼吸機(jī)支持可以降低缺氧損害，并提升心肺復(fù)蘇成功率。endprint

心肺復(fù)蘇術(shù)為搶救心跳呼吸停止患者的標(biāo)準(zhǔn)方法 [5]。臨床急診中，可有效救治患者。給予心肺復(fù)蘇后，在醫(yī)院急診科可同時(shí)給予呼吸機(jī)控制呼吸。有研究指出，患者接受心肺復(fù)蘇通氣后，呼吸機(jī)氣流速模式減速波在降低氣道峰壓值上的作用比方波方式更優(yōu)[6-7]。本研究中所列舉的80例患者分組討論中，從氣道峰壓高值發(fā)生率和呼吸力學(xué)者指標(biāo)等方面也同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)。給予患者機(jī)械通氣治療時(shí)，呼吸機(jī)送氣流速模式為減速波模式，可明顯改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，且比方波方式優(yōu)[8]。經(jīng)分析后，筆者也同意此觀點(diǎn)。此外給予減速波方式還可將肺部順應(yīng)性提高，對(duì)其治療存在有利作用。

實(shí)際實(shí)踐中，一般狀況下，大部分患者的高壓報(bào)警上限值大約為40 cm H2O，此時(shí)呼吸機(jī)會(huì)發(fā)生報(bào)警，并自動(dòng)開(kāi)放呼氣閥泄氣，造成潮氣量缺乏，只要存在按壓則會(huì)發(fā)生持續(xù)低潮氣量和高壓報(bào)警。并有學(xué)者認(rèn)為60 cm H2O也屬于安全的[9]。如無(wú)法理解此種機(jī)制不能將呼吸機(jī)參數(shù)改變，以上狀況會(huì)反復(fù)性發(fā)生，甚至影響到呼吸質(zhì)量[10]。因產(chǎn)生氣道高壓，或氣道壓力發(fā)生劇烈性變化造成呼吸機(jī)無(wú)法正常使用，因此避免氣道高壓對(duì)心肺復(fù)蘇治療時(shí)呼吸存在有益[11-12]。給予心肺復(fù)蘇通氣時(shí)，減速波氣流速模式氣道峰壓指標(biāo)明顯低于方波模式，降低氣道發(fā)生損傷的可能性，降低出發(fā)高壓報(bào)警危險(xiǎn)性，對(duì)確保呼吸機(jī)順利工作存在有利作用。

本研究中，研究組和對(duì)照組在搶救成功率和恢復(fù)患者心跳時(shí)間方面，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械难醴謮?、二氧化碳分壓和pH值，研究組和對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組指端血氧飽和度高于對(duì)照組，但指端血氧飽和度受按壓時(shí)的血壓和血管活性藥應(yīng)用的影響較大，因此可靠性有待以后再進(jìn)一步研究。

綜上所述，心肺復(fù)蘇通氣時(shí)呼吸機(jī)送氣流速模式選擇減速波治療，在降低氣道峰壓上的作用明顯高于方波方式，建議臨床可廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint