邵鈞

【摘要】 目的：分析腹腔鏡在腹股溝疝疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)不同腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)腹股溝疝患者病情產(chǎn)生的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的腹股溝疝患者38例，按照隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和觀察組，各19例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜前修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組手術(shù)治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生及手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用）。結(jié)果：兩組治療總有效率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種腹腔鏡下手術(shù)方法治療腹股溝疝疾病均效果顯著，有利于患者病情的恢復(fù)和疾病的預(yù)后，臨床價(jià)值高，可作為臨床治療腹股溝疝疾病的首選手術(shù)方案，值得在臨床上推行。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 腹腔鏡治療； 對(duì)比體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0026-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of laparoscopy in inguinal hernia disease and summarize the effect of different laparoscopic methods on the incidence of inguinal hernia patients.Method：38 patients with inguinal hernia treated in our hospital were divided into control group and observation group according to random assignment.The control group was underwent laparoscopic complete retroperitoneal repair，the observation group underwent laparoscopic complete retroperitoneal inguinal hernia repair.Compared the effect of surgical treatment，complications and surgical conditions（including the operation time，intraoperative blood loss，hospital stay and fees）.Result：Compared with the total effective rate，intraoperative blood loss，hospital stay and fees and total incidence of complications between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）.The operation time of the control group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Two kinds of laparoscopic treatment of inguinal hernia has a significant effect，which is beneficial to the recovery of the patients condition and the prognosis of the disease；the clinical value is high，which can be used as the first choice for the clinical treatment of inguinal hernia disease.

【Key words】 Inguinal hernia； Laparoscopic treatment； Comparison experience

First-authors address：Lukou Street Community Health Service Center of Jiangning District in Nanjing City，Nanjing 211113，China

腹股溝疝是臨床外科上常見(jiàn)的疾病，而且男性患者的患病人數(shù)遠(yuǎn)多于女性患者，發(fā)病率較高，手術(shù)治療是腹股溝疝疾病臨床治療的首選手段，但是不同的手術(shù)方式，不僅治療效果不同，而且對(duì)患者身體的損害，以及對(duì)疾病的恢復(fù)和預(yù)后效果的影響不同[1]。本文主要就腹腔鏡下治療腹股溝疝疾病的效果進(jìn)行分析，總結(jié)利用腹腔鏡治療的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的腹股溝疝患者38例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)檢查均確診為腹股溝疝疾??；（2）均無(wú)手術(shù)禁忌證或相關(guān)藥物過(guò)敏史；（3）均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，生命體征平穩(wěn)，糖尿病、高血壓等慢性疾病的病情均已良好控制[2]；（4）均無(wú)認(rèn)知障礙，患者及其家屬均同意參與本研究。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組19例。對(duì)照組中，男13例，女6例，平均年齡（56.32±12.24）歲。觀察組中，男14例，女5例，平均年齡（55.24±11.26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行基礎(chǔ)檢查和治療，對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜前修補(bǔ)術(shù)，患者采用頭低足高體位，在患者的肚臍上方切口，建立氣腹并置入腹腔鏡，然后在左右腹外緣平臍處穿刺，在內(nèi)膜上方2.0 cm處剪開(kāi)腹膜，分離膜前間隙，將修補(bǔ)片剪切為合適大小，鋪平于病變位置，用釘合器進(jìn)行固定，縫合腹膜傷口。觀察組實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，肚臍下方1 cm處切口，沿腹直肌后鞘向恥骨結(jié)節(jié)方向分離，擴(kuò)大腹膜外間隙形成足夠大的空間，將修補(bǔ)片剪切為合適大小，剪成弧形鋪平于病變位置，排空氣體使腹壁與腹膜貼附，將修補(bǔ)片自然固定后關(guān)閉切口，手術(shù)后兩組患者均實(shí)施相同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種治療方案的有效程度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及手術(shù)的基本情況，以治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用為主要觀察指標(biāo)，并按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的治療程度：顯效，患者的臨床癥狀消失，手術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)明顯疼痛感；有效，患者的臨床癥狀得到緩解，指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，患者疼痛時(shí)有發(fā)作但不劇烈；無(wú)效，患者的病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)惡化[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療有效程度比較

兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)基本情況比較

兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝疝疾病主要的病理改變?yōu)榛颊叩母贡趯幼儽。骨粌?nèi)的器官組織突破腹壁層，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，手術(shù)治療主要是針對(duì)破裂的腹壁進(jìn)行修補(bǔ)縫合[4]。手術(shù)治療是臨床上很多疾病的首選治療手段，隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的重視，微創(chuàng)觀念和醫(yī)療技術(shù)的不斷加深發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)治療已逐漸不能滿足患者的基本需求，手術(shù)治療的預(yù)后效果也不甚理想，甚至給患者帶來(lái)巨大的痛苦[5]。文獻(xiàn)[6-7]對(duì)腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在腹股溝疝疾病中的效果進(jìn)行對(duì)比研究表明，前者的治療效果更為顯著，其不僅能夠提高有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且具有良好的疾病預(yù)后效果，能夠有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，減輕患者的疼痛感，有利于患者病情的恢復(fù)。

目前腹腔鏡技術(shù)在臨床的使用頻率較高，適用范圍也較廣，用于疾病的治療中，能夠更加清晰良好地展示手術(shù)視野，提高手術(shù)治療的成功幾率，還能有效縮小手術(shù)的切口，減少術(shù)中出血量的發(fā)生，符合部分患者對(duì)于外在美觀的追求，具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[8-9]。但是針對(duì)腹股溝疝疾病來(lái)看，腹腔鏡下手術(shù)也可分為不同的手術(shù)方式，本試驗(yàn)主要就不同的手術(shù)方式對(duì)疾病恢復(fù)等方面產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率、患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這可能會(huì)對(duì)患者疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。總體來(lái)看，腹腔鏡下兩種手術(shù)方式的治療效果均較為顯著，可作為治療腹股溝疝疾病的首選手段，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和資料進(jìn)行合適的選擇[10]。但是相對(duì)于腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜前修補(bǔ)術(shù)不能有效地保持腹膜的完整性，可能會(huì)對(duì)患者的腸道造成損壞，引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[11]。此外，手術(shù)的預(yù)后效果更容易受到手術(shù)操作人員綜合素質(zhì)和水平的影響，而前一種手術(shù)方式能夠在腹腔外進(jìn)行手術(shù)，能夠避免腹腔內(nèi)組織和腸功能受損，可有效減少術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)情況，手術(shù)治療的安全性較高[12]。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療效果顯著，值得在臨床上使用，其中腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)更應(yīng)成為治療腹股溝疝疾病的首選。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint