王學淵

【摘要】 目的：探究腹腔鏡腹股溝疝修補與傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補的療效。方法：選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的34例腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組，各17例。觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補術，對照組采用傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補術，觀察比較兩組患者術后恢復情況、手術治療情況、并發(fā)癥情況。結果：觀察組患者的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復正常時間均短于對照組，對切口的滿意程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組的手術時間長于觀察組，住院費用高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后僅有1例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡疝修補術對于腹股溝疝的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術，并發(fā)癥少，減少了患者的住院時間以及身體恢復至正常所用時間，且患者的術后情況較佳，使患者早日康復，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡疝修補術； 傳統(tǒng)疝修補術； 腹股溝疝； 臨床效果

中圖分類號 R656.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0131-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.075

腹股溝疝是由于腹壁強度降低、腹內壓力增高導致人體組織或器官離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙離開正常位置進入到另一部位[1]。臨床上對于腹股溝疝的治療方法眾多，傳統(tǒng)疝修補術發(fā)展至今已有一百年的時間，但由于手術方法及術后并發(fā)癥較多，一直未能在當今繼續(xù)進行大規(guī)模的應用。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補術受到了越來越多醫(yī)生和患者的肯定。為對比腹腔鏡腹股溝疝修補與傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補的療效，選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的34例腹股溝疝患者進行觀察比較，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的34例腹股溝疝患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組17例，其中男14例，女3例，年齡21～81歲，平均（46.14±2.10）歲，病程2.5～30.0個月，平均（18.6±3.1）個月，首次患病15例，復發(fā)2例，斜疝14例，直疝3例。對照組17例，其中男15例，女2例，年齡20～82歲，平均（47.18±3.01）歲，病程3.1～30.1個月，平均（19.8±2.7）個月，首次患病14例，復發(fā)3例，斜疝15例，直疝2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）所有患者均符合《外科學》進行疝修補術的手術指征；（2）患者有完整的檢查結果和隨訪記錄。

1.3 方法

觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補術，臨床上常用的手術方法為TAPP法[2]，對患者進行全身麻醉后，在患者的臍部作為觀察孔將套管置入，臍平面下的腹直肌外側對稱性的打兩個操作孔，腹腔鏡進入后，辨別韌帶，將疝囊進行分離，然后分離腹膜前間隙，將補片進行平鋪和固定，關閉腹膜。

對照組采用傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補術，手術方法為Bassini法[3]，全身麻醉后，逐層分離各組織至腹外斜肌腱膜，提起精索，在距疝囊頸0.5 cm處結扎，縫合韌帶和聯(lián)合腱至恥骨結節(jié)處，精索復位。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復正常時間、患者對切口的滿意程度、住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采取字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復正常時間均短于對照組，對切口的滿意程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術治療情況比較

觀察組的手術時間、住院費用分別為（32.32±2.21）min、（4264.52±123.46）元；對照組的手術時間、住院費用分別為（49.71±4.39）min、（4930.12±159.75）元。對照組的手術時間長于觀察組，住院費用高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后僅有1例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對照組術后出現(xiàn)1例復發(fā)，1例陰囊血腫，2例延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝屬于臨床常見癥，多發(fā)于老年群體；從發(fā)病原因來看，主要是先天性的缺陷或后天繼發(fā)性的病理改變所致；通過對臨床資料的統(tǒng)計與經(jīng)驗分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者屬于后天因素占多數(shù)；從病理學分析，根本原因在于內環(huán)處腹橫筋膜平面病損，腹股溝區(qū)出現(xiàn)退行性病變，從而造成了腹肌、腹橫筋膜萎縮、松弛，最后導致其后壁發(fā)生缺損[4]。另一方面，老年患者多伴有各類疾病，因而當其腹腔內壓力增加時，必然會引起發(fā)病率升高。

臨床上對于腹股溝疝的治療方法眾多，如無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術等。傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補術，由于不能很好的控制修復部位的張力大小，容易將同位置不同的組織結構做強行的牽拉、縫合，導致局部組織張力過大，局部組織缺血缺氧，膠原分解增加，使腱膜韌帶極易撕裂，產生新的缺損，導致疝的二次復發(fā)[5]。無張力疝修補術因將異物置入患者的疝囊內，多少會產生部分排異現(xiàn)象。腹腔鏡疝修補術相比較傳統(tǒng)疝修補術的優(yōu)點在于術后的恢復速度較快，且對疝囊進行修補后效果較好，復發(fā)率較低，患者的疼痛癥狀較小，同時本手術治療對患者造成的痛苦性較小，切口小，美觀性較好[6]。另外，本手術方法可從根本上治療腹股溝斜疝，達到解剖縫合的標準；腹腔鏡不將患者的疝囊進行強行的縫合，故而張力不大[7]。由于患腹股溝斜疝的患者大多數(shù)年齡較大，對患者進行較大的切口可導致愈合的時間延長，因此腹股溝疝修補術尤其適合老年患者[8]。本次研究中，觀察組的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復正常時間均比對照組短，且患者對切口的滿意程度高；觀察組較對照組的手術時間短、住院時間短、住院費用低；觀察組術后僅有1例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，腹股溝疝修補術治療方法的效果相對于傳統(tǒng)疝修補術較好，身體恢復正常時間快，術后并發(fā)癥少，住院時間短。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術對于腹股溝疝的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術，并發(fā)癥少，減少了患者的住院時間以及身體恢復至正常所用時間，且患者的術后情況較佳，使患者早日康復，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]景恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，10（7）：875-881.

[2]朱健，蘇樹英，許卓明.傳統(tǒng)腹股溝疝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].臨床外科雜志，2015，13（2）：91-93.

[3]李建華，韓玲，計勇.傳統(tǒng)的疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術臨床療效對照研究[J].中國內鏡雜志，2012，18（6）：636-639.

[4]陳煥偉，甄作均，費凜.傳統(tǒng)腹股溝疝修補、開放性無張力疝修補及腹腔鏡疝修補術的臨床對比研究[J].外科理論與實踐，2014，7（6）：462-464.

[5]陸光生，陳小伍，劇永樂，等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入后不釘合固定術治療腹股溝疝臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2011，25（13）：2112-2113.

[6]梅枝忠.腹股溝疝傳統(tǒng)術式與疝環(huán)填充無張力修補術式的臨床對比研究[J].中醫(yī)臨床研究，2009，1（1）：32.

[7]陳洪流，劉萬紅.無張力疝修補在老年腹股溝復發(fā)疝中的應用[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2010，27（3）：38-39.

[8]蘇曼莉.腹腔鏡下腹壁切口疝修補術的手術配合[J].實用醫(yī)學雜志，2009，23（17）：2963.

（收稿日期：2016-04-25）