劉俊成++朱委++趙玉生++鄭新

摘要：目的 比較疝環(huán)充填式、腹膜前間隙兩種無張力疝修補術在腹股溝疝患者治療中的療效。方法 回顧性分析2010年10月～2014年10月我院收治的70例腹股溝疝患者的臨床資料，均行無張力疝修補術治療。其中行疝環(huán)充填式治療的患者有35例，將其作為對照組；行腹膜前間隙治療的患者有35例，將其作為治療組，比較兩組患者的治療效果。結果 在手術時間上，兩組患者無明顯差異（P>0.05），在術中出血量及住院天數上，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的34.28%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腹股溝疝患者中行腹膜前間隙無張力疝修補的手術進行治療，術中出血更少、出院時間更短、術后恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率更少，值得在臨床工作中推廣。

關鍵詞：腹股溝疝；修補術；無張力；腹膜前間隙

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病及常見病，按照其與疝環(huán)和腹壁下動脈的毗鄰關系，將其分為腹股溝斜疝和直疝，臨床工作中以斜疝多見[1]。腹股溝疝在老年人群中多發(fā)，與其腹壁肌群張力下降，主要臟器功能的老化有關，另據蔣邦好等[2]報道，老年人群中所存在的長期咳嗽、便秘、前列腺增生等因素均會升高患者的腹腔內壓力，誘發(fā)腹股溝疝的發(fā)生。腹股溝疝影響患者的工作和日常生活，臨床中更可見到腹股溝疝嵌頓的病例，后果嚴重。因而選擇合適的治療方案，對提高患者的健康水平和生活質量有重要的意義。無張力疝修補術已成為治療腹股溝疝的主要治療方案，臨床中常用的有疝環(huán)充填式和腹膜前間隙兩種無張力疝的修補手術，關于兩種術式的優(yōu)劣尚存在爭論，本研究通過回顧性分析我院收治行無張力疝修補術治療的腹股溝患者的臨床資料，比較兩種手術方案的療效差異，現予以報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組患者均為2010年10月～2014年10月我院收治的70例腹股溝疝患者的臨床資料，均行無張力疝修補術治療。其中行疝環(huán)充填式治療的患者有35例，將其作為對照組；行腹膜前間隙治療的患者有35例，將其作為治療組。在對照組患者中，男性20例、女性15例；年齡為59～78歲，平均（66.9±2.6）歲；前列腺增生患者10例，慢支患者8例，習慣性便秘患者9例；在治療組患者中，男性22例、女性13例；年齡為60～79歲，平均（67.1±2.3）歲；前列腺增生患者11例，慢支患者9例，習慣性便秘患者9例；。兩組患者的性別、伴發(fā)疾病等一般情況無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)手術區(qū)域消毒、鋪單，均行硬膜外麻醉。對照組組患者行疝環(huán)充填式手術治療：腹股溝5 cm左右斜切口，游離精索、疝囊等結構后，暴露疝囊頸并將其結扎，隨后將其內翻并放回至腹腔內，放置網塞，將其與內環(huán)緣一起縫合；將補片置入到精索后方，將其平鋪，用可吸收線將其縫合、固定；隨后將腹外斜肌腱膜縫合妥當，重建皮下環(huán)，逐層縫合切口。

治療組行腹膜前間隙修補術治療：腹股溝5 cm左右標準切口，將腹股溝區(qū)域神經及髂腹下神經等重要組織游離后，在精索的前內側方向探查疝囊，暴露疝囊頸并將其結扎；打開腹橫筋膜，頓性分離腹膜前間隙，如疝囊比較小，將其內翻并放回至腹腔內；如疝囊比較大，在距離囊頸15 mm位置將疝囊橫斷，遠端充分止血將其放置在原部位，結扎近端后將其還納至疝環(huán)口；在腹膜的外下部位分離精索，頓性分離腹膜前間隙，將直徑大小控制住140 mm左右，隨之放置聚酯布片（13×9cm大?。╀伷礁鼓で伴g隙，逐層縫合切口。

1.3觀察指標 對所有患者隨訪12個月，記錄患者的手術時間、術中出血量、住院天數及術后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0 對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數的比較。在手術時間上，兩組患者無明顯差異（P>0.05），在術中出血量及住院天數上，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術后并發(fā)癥的比較 在手術后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的34.28%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在本次研究中，在手術時間上，兩組患者無明顯差異（P>0.05），在術中出血量及住院天數上，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的34.28%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分體現了腹膜前間隙無張力修補術的臨床價值。

綜上所述，在腹股溝疝患者中行腹膜前間隙無張力疝修補的手術進行治療，術中出血更少、出院時間更短、術后恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率更少，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻：

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[2]蔣邦好，梁偉雄，謝志榮，等.腹腔鏡疝修補術與開放性無張力疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，17（17）：9-10.

[3]石志良，郭健，周國強，等.腹膜前間隙無張力疝修補在腹股溝嵌頓疝治療中的應用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，10（18）：149-150.

[4]江斌.腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：32，34.

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編輯/金昊天