錢飛　薛琴　朱建偉　支小飛

摘 要 目的：探討Mini-CEX在胃腸外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年7月至2017年7月南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)5年制本科醫(yī)學(xué)生96名，由兩名接受過(guò)培訓(xùn)的老師進(jìn)行4周的帶教，并先后利用Mini-CEX評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行2次或4次測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)Mini-CEX評(píng)估系統(tǒng)在胃腸外科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的價(jià)值。結(jié)論：Mini-CEX作為一種新型的考評(píng)手段，簡(jiǎn)便易行、成效顯著，值得在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)實(shí)踐中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 Mini-CEX 胃腸外科 臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.12.047

Application of Mini-CEX in Clinical Teaching of

Gastrointestinal Surgery Students

QIAN Fei[1]， XUE Qin[2]， ZHU Jianwei[1]， ZHI Xiaofei[1]

（[1] Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226001；

[2]Medical School of Nantong University， Nantng， Jiangsu 226001）

Abstract Objective to investigate the Mini-CEX application value in gastrointestinal surgery medical students clinical teaching methods Selected July 2016 to July 2017 of affiliated hospital of Nantong University internship in gastrointestinal surgery department's five-year undergraduate medical students，a total of 96，by two professional trained during the period of teacher training for 4 weeks，and use the mini-CEX successively two or four assessment evaluation system，evaluation of the mini-CEX the value evaluation system in teaching medical students training.Conclusions Mini-CEX evaluation system in clinical teaching is simple and feasible，it is valuable for medical students to master clinical knowledge and to use.

Keywords mini-CEX； gastrointestinal surgery； clinical teaching

臨床能力的培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界特別關(guān)注的問(wèn)題，如何有效對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力進(jìn)行綜合評(píng)估反饋，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。我國(guó)教學(xué)醫(yī)院傳統(tǒng)的做法是通過(guò)筆試考查臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，這樣會(huì)使學(xué)生養(yǎng)成死記硬背的習(xí)慣，從而導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中不能合理應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。

Mini-CEX是“Mini-Clinical Evaluation Exercise”的縮寫，起源于美國(guó)醫(yī)學(xué)界，用于對(duì)住院醫(yī)師的臨床能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。其應(yīng)用簡(jiǎn)便，主治醫(yī)師在平常的臨床工作中，按照醫(yī)療面談、體格檢查、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、操作能力、溝通效能、整體評(píng)價(jià)7 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行觀察考核，臨床工作與測(cè)評(píng)考核同步進(jìn)行。[1，2]因?yàn)镸ini-CEX在國(guó)外應(yīng)用過(guò)程中的顯著成績(jī)，我國(guó)已將Mini-CEX量表普遍應(yīng)用于住院醫(yī)師的臨床教學(xué)中，但對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)應(yīng)用Mini-CEX量表，還研究較少。本研究通過(guò)在胃腸外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX量表并統(tǒng)計(jì)應(yīng)用效果，從而分析醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX量表的價(jià)值。

1 一般資料

1.1 對(duì)象

本課題選取對(duì)象為2016年7月至2017年7月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)5年制本科醫(yī)學(xué)生，共96名?；颊邽樗诓^(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取，均按照要求完成Mini-CEX量表測(cè)評(píng)。

1.2 方法

我院胃腸外科的實(shí)習(xí)生每四周一輪，在每輪實(shí)習(xí)生中選取4人，2人一組，將2組人員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別由兩名帶教老師帶教，使用Mini-CEX量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行測(cè)評(píng)。Mini-CEX量表依據(jù)胃腸外科學(xué)習(xí)大綱設(shè)計(jì)而成，按項(xiàng)分階段測(cè)評(píng)，包括醫(yī)療面談、體格檢查、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、操作能力、溝通效能、整體評(píng)價(jià)共7項(xiàng)。評(píng)分采用三等級(jí)9分制評(píng)分，1～3分為未達(dá)標(biāo)，4～6分為達(dá)標(biāo)，7～9分為優(yōu)秀。每次測(cè)評(píng)最少2 名老師參加。來(lái)自實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生分別在實(shí)習(xí)入科、初期、中期、出科接受測(cè)評(píng)共4次。評(píng)估后，帶教老師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋交流。而來(lái)自對(duì)照組的學(xué)生按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行帶教，分別在入科和出科時(shí)測(cè)評(píng)，共2次。兩組間進(jìn)行初次和末次各項(xiàng)目合格率的比較，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)進(jìn)行4次測(cè)評(píng)各項(xiàng)目合格率的比較，測(cè)評(píng)用時(shí)均在30分鐘以內(nèi)。評(píng)估完成后，現(xiàn)場(chǎng)給予學(xué)生反饋指導(dǎo)，用時(shí)約12分鐘。使用專門的統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組測(cè)評(píng)對(duì)照差異及實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同時(shí)期測(cè)評(píng)對(duì)照差異，并以此結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用MINI-CEX評(píng)估系統(tǒng)的價(jià)值。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS1.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，并采用 2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究針對(duì)在南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生96人進(jìn)行評(píng)測(cè)，共完成評(píng)估288人次。兩組學(xué)員在實(shí)習(xí)入科及結(jié)束時(shí)均進(jìn)行測(cè)評(píng)，但實(shí)驗(yàn)組增加在入科初期7天及中期14天進(jìn)行的兩次測(cè)評(píng)。每次測(cè)評(píng)平均用時(shí)24分鐘。參與評(píng)估的老師和學(xué)員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋交流，反饋用時(shí)平均12分鐘，所有評(píng)估過(guò)程均順利完成。結(jié)果見表1、表2、表3。

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)的臨床技能考試偏重于理論考核，而對(duì)于具有實(shí)際意義的臨床思維能力、實(shí)踐應(yīng)用能力的考核不夠重視。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在考察臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)優(yōu)勢(shì)明顯，但建設(shè)費(fèi)用高昂，不宜廣泛推廣。Mini-CEX由CEX（Clinical Evaluation Exercise）臨床演練評(píng)估發(fā)展而來(lái)，在平時(shí)的臨床實(shí)踐中，對(duì)真實(shí)的病人進(jìn)行診療，從而反映出學(xué)員的真實(shí)水平，對(duì)臨床能力的要求更高。[3]經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的考核醫(yī)師，對(duì)學(xué)員的診療行為實(shí)時(shí)觀察和記錄，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋和指導(dǎo)。Mini-CEX貫穿于真正的診療過(guò)程中，特別有利于鍛煉學(xué)員醫(yī)患交流的能力，且更加節(jié)約考核成本，可行性也更高。[4]

研究表明，在對(duì)胃腸外科臨床醫(yī)學(xué)5年制本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX量表評(píng)估后，所有醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療面談、體格檢查、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、操作能力、溝通效能、整體評(píng)價(jià)等方面的能力明顯提高，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)步更大且呈階梯性逐步提高。Mini-CEX在醫(yī)院的任意工作場(chǎng)所均可對(duì)學(xué)員進(jìn)行測(cè)試，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床應(yīng)變處置能力提出了更高的要求。其反饋機(jī)制不但可以讓醫(yī)學(xué)生靈活掌握臨床知識(shí)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也不影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，保障了病人的權(quán)益。另外，由于與真正的病人進(jìn)行接觸，也更能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力。根據(jù)本課題的研究結(jié)果，作為考核對(duì)象的醫(yī)學(xué)生對(duì)Mini-CEX普遍接受，并且經(jīng)過(guò)多次測(cè)評(píng)后，醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力明顯提升。

鑒于Mini-CEX在實(shí)際應(yīng)用中操作簡(jiǎn)單且成效顯著，因而在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中可以將其廣泛推廣。

南通大學(xué)教學(xué)研究課題（2016B95）

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[4] Atul Goel，Tejinder Singh.The usefulness of Mini Clinical Evaluation Exercise as a learning tool in different pediatricclinical settings[J].Int J Appl Basic Med Res，2015.5（1）：32-34.endprint