鄭福祥

【摘要】 目的 分析將臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用于骨腫瘤外科教學(xué)中的作用。方法 研究對(duì)象選自本學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100名，根據(jù)不同教學(xué)方法將學(xué)生隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組各有50名。在骨腫瘤外科教學(xué)時(shí)，研究組采用臨床路徑式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。3個(gè)月后，記錄兩組學(xué)生考試成績、自我評(píng)估情況。結(jié)果 研究組的理論知識(shí)成績、技能操作成績、口試成績均優(yōu)于對(duì)照組，且專業(yè)素質(zhì)、面對(duì)患者自信心及解決問題能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑式教學(xué)法是將診療一體計(jì)劃應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生能夠接受標(biāo)準(zhǔn)的臨床能力訓(xùn)練，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合能力，更好的掌握骨腫瘤外科相關(guān)知識(shí)，為臨床培養(yǎng)更多有用的醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】骨腫瘤外科 臨床路徑 教學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G642.4；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）35-0291-02

骨腫瘤外科學(xué)涉及腫瘤學(xué)、骨外科學(xué)，是一門交叉學(xué)科，病種多、臨床表現(xiàn)各異、治療方法復(fù)雜多樣。腫瘤外科學(xué)內(nèi)容廣泛、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何制定治療方案與患者臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)制定骨腫瘤診治方法，打好專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)是骨腫瘤外科教學(xué)的重難點(diǎn)，也是應(yīng)用于臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)[1]。臨床路徑式教學(xué)法以臨床路徑為平臺(tái)，將臨床路徑理念應(yīng)用于腫瘤外科教學(xué)，讓學(xué)生能夠?qū)W習(xí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病檢測(cè)、診治、護(hù)理、康復(fù)這一完整、規(guī)范的治療過程，學(xué)會(huì)為患者提供高質(zhì)量診治服務(wù)，提高學(xué)生臨床操作能力、學(xué)習(xí)興趣，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 觀察對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

研究對(duì)象選自本學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100名，根據(jù)不同教學(xué)方法將學(xué)生隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組各有50名。對(duì)照組中男生28名，女生22名；年齡23-26歲，平均24.9歲；研究組中男生29名，女生21名；年齡22-25歲，平均24.8歲；兩組觀察對(duì)象性別、年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)時(shí)間均為3個(gè)月，教學(xué)過程中無病假、因事請(qǐng)假而中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，以課堂教學(xué)為主，通過病例分析、重點(diǎn)知識(shí)宣講向?qū)W員傳授骨腫瘤相關(guān)知識(shí)。然后學(xué)生跟隨帶教老師見習(xí)，學(xué)習(xí)臨床操作相關(guān)知識(shí)。

研究組采用臨床路徑式教學(xué)：（1）理論講解 帶教老師先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡單演示，向?qū)W生講解骨腫瘤病因病機(jī)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征、治療方法等重點(diǎn)知識(shí)，提醒學(xué)生注意事項(xiàng)。（2）建立臨床路徑 帶教老師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、疾病特點(diǎn)、國內(nèi)外研究成果制定骨腫瘤外科臨床路徑。（3）臨床病例分析 根據(jù)制定的臨床路徑引導(dǎo)學(xué)員深入剖析典型病例，相互討論，提出問題，老師對(duì)問題進(jìn)行解答，學(xué)生認(rèn)真聽取并消化。（4）重復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)復(fù)習(xí)知識(shí)，尤其是對(duì)存在疑問的問題進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。帶教老師負(fù)責(zé)指出錯(cuò)誤的分析過程，啟發(fā)學(xué)生自主思考。（5）模擬操作 帶教結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行病例診治知識(shí)考核，包括骨腫瘤臨床特征、診治方法、臨床操作等，了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，記錄兩組學(xué)生考試成績（理論知識(shí)、技能操作、口試）、自我評(píng)估（專業(yè)素質(zhì)、面對(duì)患者自信心、解決問題能力評(píng)分）情況。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0-100分，得分越高說明教學(xué)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss19.0處理所有數(shù)據(jù)，±s表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的理論知識(shí)成績、技能操作成績、口試成績均優(yōu)于對(duì)照組，且專業(yè)素質(zhì)、面對(duì)患者自信心及解決問題能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨腫瘤外科疾病復(fù)雜、臨床少見、個(gè)體差異明顯，治療過程十分復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生要求高，臨床醫(yī)生需要掌握多學(xué)科知識(shí)。在骨腫瘤外科教學(xué)時(shí)，受帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，容易出現(xiàn)思維不清晰、診療不規(guī)范、無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)等問題，不利于學(xué)員更好學(xué)習(xí)、掌握骨腫瘤相關(guān)知識(shí)[2]。提高臨床學(xué)員對(duì)骨腫瘤知識(shí)、操作技能是臨床教學(xué)的重難點(diǎn)。

傳統(tǒng)帶教主要通過課堂講骨腫瘤知識(shí)、查房進(jìn)行教學(xué)，是臨床基礎(chǔ)的教學(xué)模式，但是教學(xué)方式單一，帶教教師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)帶教具有局限性。填鴨式教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生難以發(fā)散思維，實(shí)際操作能力差，學(xué)習(xí)成效不佳。所以，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)骨腫瘤知識(shí)十分重要。臨床路徑式教學(xué)法于1995年最先在哈弗醫(yī)學(xué)院應(yīng)用，并逐漸應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)。目前臨床尚無統(tǒng)一的骨腫瘤臨床路徑，需要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤醫(yī)生參考國內(nèi)外臨床路徑建立臨床路徑，選擇符合教學(xué)的骨腫瘤患者，先向?qū)W生講解骨腫瘤診治知識(shí)[3]。再引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床路徑中問診、常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查做出初步診斷，完善患者病歷本，填寫登記表、明顯手術(shù)方法、放化療方案，嚴(yán)格按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)操作。老師在過程中指導(dǎo)，最后共同討論、交流、總結(jié)。經(jīng)過3月帶教，研究組的學(xué)生考試成績、自我評(píng)估成績均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），教學(xué)效果更突出。

綜上所述，骨腫瘤外科教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，拓展操作空間，提升教學(xué)質(zhì)量及成果，為臨床培養(yǎng)更多骨腫瘤專業(yè)人才，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟通，范天奇，周磊等.臨床路徑式教學(xué)法在骨腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（2）：208-210.

[2]肖華，楊維軍，施雪松等.臨床路徑式教學(xué)法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：157-158.

[3]焦凱，王東旭，張浩民等.探討臨床路徑式教學(xué)法在普外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（35）：16-18.