張春玲+宋麗

[摘要] 目的 探析歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果。方法 方便選取該院2014年3月—2016年12月期間收治的116例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為58例，對照組僅術(shù)前4 h米索前列醇600 μg置于陰道后穹窿，研究組在對照組的基礎(chǔ)上取環(huán)前5 d開始每晚陰道用歐維婷軟膏0.5 g，比較兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)成功率、取出時間、出血量等。結(jié)果 研究組軟化率84.48%與對照組12.07%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組取環(huán)時間（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組取環(huán)成功率100.00%與對照組82.76%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組輕度疼痛86.21%、中度疼痛13.79%與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。 結(jié)論 歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)比單一運用米索前列醇效果顯著，能夠減輕患者痛苦，減少出血量，縮短手術(shù)時間，提高取環(huán)成功率。

[關(guān)鍵詞] 歐維婷軟膏；米索前列醇；絕經(jīng)后取環(huán)；臨床效果

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0129-03

Clinical Analysis of Ovestin Ointment Combined with Misoprostol for Postmenopausal Women of Taking the Ring

ZHANG Chun-ling， SONG Li

Department of Obstetrics and Gynecology， Siyang County Peoples Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of Ovestin ointment combined with misoprostol in postmenopausal women of taking the ring. Methods A total of 116 postmenopausal women admitted in this hospital from March 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group， with 58 cases in each group. The control group was treated with only 4 h misoprostol 600 μg in the vaginal fornix， the study group on the basis of the control group adopted ovestin ointment for the first 5 d before the vagina every night of 0.5 g， the cervical softening， success rate of taking the ring， removal time， bleeding amount of the two groups were compared. Results The softening rate was 84.48% in the study group and 12.07% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. The removal time in the study group was （5.3±1.2）min and bleeding amount was （4.2±1.1）mL， significantly different from that in the control group（P<0.05）. The success rate of taking the ring was 100.00%， significantly different from that in the control group of 82.76%（P<0.05）. The mild pain degree in the study group was 86.21%， medium pain was 13.79%， different from those in the control group（P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion Ovestin ointment combined with misoprostol for postmenopausal women taking a single ring has significant effect， which can significantly reduce the pain， reduce the amount of bleeding， shorten the operation time and improve the success rate of taking the ring.

[Key words] Ovestin ointment； Misoprostol； Postmenopausal taking the ring； Clinical effectendprint

在我國，女性最為常用的避孕方式為放置宮內(nèi)節(jié)育器，安全有效經(jīng)濟，不過由于部分患者缺乏健康教育，不少女性患者對絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認識不夠，因此，臨床常常有患者在絕經(jīng)后多年才來取環(huán)的情況[1]，加之，女性患者在絕經(jīng)后卵巢功能不斷衰減，雌激素水平下降，生殖道也隨之發(fā)生萎縮，因此，絕經(jīng)后取環(huán)存在一定的困難[2]，為了提高取環(huán)成功率，減少患者的痛苦，探析歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果，該文將2014年3月—2016年12月期間收治的116例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，納入研究，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的116例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，將其隨機分為研究組和對照組，研究組：年齡46～70歲，平均（58.4±6.3）歲，放環(huán)時時間10～35年，平均（22.5±2.5）年，絕經(jīng)時間6個月～26年，平均（13.2±3.3）年，對照組：年齡47～70歲，平均（59.5±6.5）歲，放環(huán)時時間11～35年，平均（23.4±2.6）年，絕經(jīng)時間7個月～26年，平均（13.0±3.5）年，兩組均無相關(guān)研究使用禁忌，在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組僅術(shù)前4 h米索前列醇（批準文號：國藥準字H20084598）600 μg置于陰道后穹窿，然后告知患者臥床休息，待2 h后進行取環(huán)術(shù)。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上取環(huán)前5 d開始每晚陰道用歐維婷軟膏（批準文號：進口藥品注冊證號H20091091），0.5 g，經(jīng)陰道放入。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)疼痛程度，不良反應情況，統(tǒng)計取環(huán)成功率及失敗率，記錄取環(huán)時間及出血量等。

1.4 療程評價標準

1.4.1 宮頸軟化程度 使用3號擴宮器能夠在沒有阻力的情況下出入宮頸內(nèi)口即為軟化；患者宮口沒有開，使用探針的情況下能夠無阻力的出入宮頸內(nèi)口說明為部分軟化；未達到上述情況說明沒有軟化[3-4]。

1.4.2 疼痛程度 患者下腹部具有腹脹感，能夠耐受為輕度疼痛；患者下腹疼痛顯著，可配合手術(shù)為中度疼痛；疼痛劇烈，不能耐受及配合手術(shù)為重度疼痛。

1.4.3 取環(huán)效果 不需要擴宮頸口或者在輔助擴宮的情況下將環(huán)取出，即為成功。反之失敗。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較

研究組軟化率84.48%與對照組12.07%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組取環(huán)時間及出血量比較

研究組取環(huán)時間（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL，對照組取環(huán)時間（10.5±2.3）min、出血量（8.5±1.3）mL，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.692，4.529，P<0.05）。

2.3 兩組疼痛程度及取環(huán)成功率比較

研究組取環(huán)成功率100.00%與對照組82.76%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組輕度疼痛86.21%、中度疼痛13.79%與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，研究組出現(xiàn)2例惡心嘔吐癥狀，1例輕度腹瀉，不良反應發(fā)生率5.17%，對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐癥狀，2例輕度腹瀉，發(fā)生率為8.62%，比較不顯著，（χ2=1.092，P>0.05）。

3 討論

目前，宮內(nèi)節(jié)育器在我國已有50年以上的歷史，很多在早年間放置節(jié)育器的女性已進入絕經(jīng)期，而在那個年代，宮內(nèi)節(jié)育器多以金屬環(huán)為主，因為有效期長，后期缺乏一定宣教，導致很多女性患者不知道要將宮內(nèi)節(jié)育器取出，因此，很多女性患者在絕經(jīng)多年后才來取環(huán)。而絕經(jīng)后的患者，由于年齡比較大，卵巢功能發(fā)生減退，生殖道發(fā)生萎縮，雌激素水平降低，導致取環(huán)困難[5]。相關(guān)研究顯示[6]，絕經(jīng)后取環(huán)的時間最佳時間為絕經(jīng)后1年內(nèi)。文獻[7]指出，絕經(jīng)兩年內(nèi)取環(huán)的難度在5%以內(nèi)，絕經(jīng)兩年后取環(huán)的難度就發(fā)生了明顯改善，難度在18%～35%，約4%左右的患者取環(huán)失敗。這就需要醫(yī)院通過各種途徑加強教育宣傳，提高女性患者的認識，早期取環(huán)，以免發(fā)生取環(huán)困難，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，它不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感。能夠促進患者宮體收縮，促使宮頸松弛，主要作用于患者宮頸，通過刺激宮頸纖維細胞，進而釋放膠原酶、彈性蛋白酶，該藥物能夠在短時間內(nèi)促使子宮頸得到軟化，起到擴宮頸的效果。不過該藥物如果口服，其胃腸道反應比較顯著，而陰道后穹窿置藥，可減少胃腸道反應的發(fā)生，同時其生物利用度也比較高，為口服的3倍，因此，臨床多采取陰道后穹窿給藥。對于絕經(jīng)后女性患者使用米索前列醇效果不佳，是因為前列腺素誘導宮頸成熟需要內(nèi)源性雌激素存在，而絕經(jīng)的女性患者處于低雌激素狀態(tài)，對前列腺素反應不顯著。該研究結(jié)果顯示，對照組單純米索前列醇使用，其軟化率僅為12.07%顯著低于研究組，這與王燕等人[8]研究中，研究組軟化率85.3%優(yōu)于對照組10.8%的結(jié)果一致。歐維婷軟膏主要成份是雌三醇，每克歐維婷軟膏中含有1 mg的雌三醇，而雌三醇屬于雌二醇的代謝產(chǎn)物，其生物活性比較低，與性激素結(jié)合球蛋白不結(jié)合，半衰期短，陰道內(nèi)使用能夠達到最佳效果。雌三醇化具有選擇性，能夠選擇性作用患者陰道及宮頸處，促使陰道上皮血管新生及增生。同時促使肌細胞增生，增加宮頸腺體粘液的分泌，宮頸口變松軟，起到增加功能彈性和柔韌性的作用。該研究結(jié)果顯示，研究組取環(huán)時間（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL，取環(huán)成功率100.00%，輕度疼痛86.21%與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與李勝梅等人[9]研究中，聯(lián)合用藥組取環(huán)時間（5.1±1.1）min、出血量（4.2±1.2）mL，取環(huán)成功率100.0%，輕度疼痛85.5%顯著優(yōu)于單一用藥組的結(jié)果一致。說明，歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)，有效經(jīng)濟，安全性好。

綜上所述，歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)比單一運用米索前列醇效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] 郭紅云.補佳樂配伍米索前列醇在48例絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2015（23）：148-149.

[3] 金惠紅.雌三醇乳膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（25）：188-189.

[4] 李琳，劉云華.3種藥物在絕經(jīng)后取環(huán)中的應用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（15）：86-88，91.

[5] 徐文君，馮琳.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16（4）：616-617.

[6] 金立娟，張藝瑋，魏永志等.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1212-1213.

[7] 許曉春.米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)臨床觀察[J].大家健康，2016，10（1上旬版）：133.

[8] 王燕，王冉，陳琳，等.歐維婷軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果觀察[J].中外健康文摘，2013（23）：78-79.

[9] 李勝梅，龔衍.雌三醇乳膏用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學，2012，33（8）：1394-1396.

（收稿日期：2017-07-25）endprint