姜國(guó)良

(山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701)

面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證，俗稱(chēng)為“吊線(xiàn)風(fēng)”，多指西醫(yī)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，最常見(jiàn)于貝爾麻痹。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，發(fā)病急，多見(jiàn)一側(cè)面部發(fā)病，偶見(jiàn)雙側(cè)一重一輕型。針刺治療周?chē)悦姘c有很好的療效，可作為首選方法[1]，簡(jiǎn)述如下。

1 面癱的病因病機(jī)

面癱的發(fā)生常與勞作過(guò)度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)，導(dǎo)致面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙。經(jīng)絡(luò)具有感傳、運(yùn)行氣血的功能，但當(dāng)疾病發(fā)生后，經(jīng)絡(luò)就成為傳導(dǎo)病變的途徑，使經(jīng)絡(luò)功能失常[2]。面癱病位在面部，與少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋相關(guān)，基本病機(jī)是經(jīng)氣閉阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。正如《諸病源候論》中所述：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明，手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視?！?/p>

面癱所受外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱與風(fēng)濕之別，3者的共同點(diǎn)是突然出現(xiàn)口眼斜，有明顯的外感癥狀，脈浮，舌苔薄白。不同點(diǎn)可從癥狀進(jìn)行區(qū)別，風(fēng)寒證表現(xiàn)為患側(cè)面肌發(fā)緊或疼痛感，皮膚厚重僵硬；風(fēng)熱證則患側(cè)面肌松弛，皮膚有烘熱感；風(fēng)濕證多出現(xiàn)患側(cè)面肌臃腫，或有眼瞼浮腫。若伴肢體倦怠無(wú)力，面色淡白，頭暈等，則為氣血不足的表現(xiàn)，臨床上當(dāng)細(xì)心辨別。

2 面癱的臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c。中樞性面癱病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周?chē)悦姘c病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)，多由感染性病變所致。二者可根據(jù)起病形式和臨床癥狀，以及影像學(xué)檢查鑒別區(qū)分。這里主要介紹周?chē)悦姘c的癥狀。

周?chē)悦姘c常急性發(fā)作，多在睡醒時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。部分患者病情遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，為面神經(jīng)麻痹后遺癥。

3 面癱的針灸論治

面癱的病程大約為40 d，即從發(fā)病到痊愈，大多數(shù)患者需要40 d左右的時(shí)間。治療再及時(shí)，效果再好，也要經(jīng)過(guò)20 d。面癱分為3期，分別為急性期、停滯期和恢復(fù)期。如超過(guò)40 d還不能完全治愈，則稱(chēng)為后遺癥期。筆者認(rèn)為，對(duì)面癱的針刺治療應(yīng)根據(jù)3個(gè)時(shí)期的癥狀特點(diǎn)制定治療原則，進(jìn)而精準(zhǔn)選取穴位辨證論治。

3.1 急性期 面癱的急性期是從發(fā)病的第1日開(kāi)始，即發(fā)現(xiàn)口眼斜開(kāi)始算起，共7 d時(shí)間。臨床表現(xiàn)為口眼斜，患側(cè)眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，鼻唇溝消失或變淺，不能做皺眉、蹙額的表情，口角歪向健側(cè)。治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取穴：以手、足陽(yáng)明經(jīng)為主，取穴翳風(fēng)、合谷、陽(yáng)白、地倉(cāng)、顴髎、頰車(chē)。穴位均取患側(cè)。

3.2 停滯期 面癱的停滯期是從發(fā)病的第8日開(kāi)始，至發(fā)病的第17日為止，共 10 d時(shí)間。這一時(shí)期臨床表現(xiàn)與急性期極為相似，但患者的面部歪斜程度不會(huì)再加重，全身癥狀也會(huì)減輕，或者經(jīng)治療后消失，但面部口眼斜依然存在。治療原則：祛邪通絡(luò)。取穴：風(fēng)池、合谷、陽(yáng)白、四白、上關(guān)、迎香、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車(chē)、夾承漿。穴位均取患側(cè)。

3.3 恢復(fù)期 面癱的恢復(fù)期是從發(fā)病的第18日開(kāi)始，至發(fā)病的第40 d止，共23 d。有些患者恢復(fù)較快，恢復(fù)期相對(duì)較短；有些患者的恢復(fù)期稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，在25 d以上。通常這一時(shí)期患者的全身癥狀逐漸消失，面部肌肉功能逐漸恢復(fù)。臨床表現(xiàn)為面部癱瘓情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)，患側(cè)額紋逐漸增多、變深，鼻唇溝加深，眼裂變小或完全閉合，但閉不緊，口角斜逐漸矯正。治療原則：補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)。取穴：此時(shí)應(yīng)以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，取穴陽(yáng)白、四白、顴髎、合谷、地倉(cāng)、頰車(chē)。穴位均取患側(cè)。

4 護(hù)理措施

面癱治療期間的護(hù)理也很重要，須注意如下事項(xiàng)。①治療期間面部應(yīng)避免受寒，避免直接吹風(fēng)，盡量不用冷水洗臉，注意天氣變化，寒冷時(shí)及時(shí)添加衣物，防止感冒?？蛇m當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使正氣充盛，則外邪無(wú)以入侵。②面癱患者眼瞼閉合不全，角膜長(zhǎng)期外露，極易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，應(yīng)少看電視、手機(jī)，避免長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)，外出時(shí)佩戴墨鏡以避免強(qiáng)光照射，可點(diǎn)眼藥水起潤(rùn)滑、消炎作用，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩防護(hù)或蓋紗布保護(hù)。③患者可對(duì)鏡子練習(xí)癱瘓側(cè)面肌的隨意運(yùn)動(dòng)，如依次進(jìn)行舉額、皺眉、閉眼、睜眼、聳鼻、微笑、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，直到疲倦，每日2～3次。之后配合患側(cè)面部肌肉按摩，每次5～10 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)耳周、面頰區(qū)腫痛者可給予局部熱敷以祛風(fēng)活血，消腫止痛，如用溫濕毛巾熱敷面部，每次10～15 min，每日1～2次。④患者在治療期間，應(yīng)少食牛羊肉、海鮮、辣椒等葷腥、生冷、刺激性食物。按時(shí)休息，生活規(guī)律，情志調(diào)暢，保證充足的睡眠，使面癱盡快恢復(fù)。

5 結(jié)語(yǔ)

面癱的發(fā)生給患者的生活帶來(lái)極大的不便。針刺治療周?chē)悦姘c療效確切，而且根據(jù)不同時(shí)期的癥狀特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療原則，辨證取穴，可有效縮短療程，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕患者痛苦。本文僅總結(jié)了個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，也希望各位同仁多多賜教，不斷進(jìn)益。