張宏云

(河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南 三門峽 472300)

腎病綜合征屬腎內(nèi)科腎小球疾病，多伴隨高脂血癥、高蛋白尿、低蛋白血癥及水腫等癥狀，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，且通過腎臟等系統(tǒng)危及全身各系統(tǒng)正常功能，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。既往臨床多通過給予糖皮質(zhì)激素達(dá)到利尿消腫及減少尿蛋白的目的，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素可出現(xiàn)感染、骨質(zhì)疏松及藥物性糖尿病等不良反應(yīng)。循證護(hù)理重視科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿，可使臨床護(hù)理有據(jù)可依，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。筆者采用循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病綜合征患者，探究其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2017年5月在義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院接受治療的76例腎病綜合征患者，均經(jīng)臨床診斷為腎病綜合征患者，尿常規(guī)蛋白含量均≥3.5 g/d，均伴隨低蛋白血癥，并排除全身性系統(tǒng)病變及家族遺傳性疾病，均簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男19例，女19例；年齡26～75歲，平均(56.47±10.36)歲。觀察組男20例，女18例；年齡27～76歲，平均(57.81±10.55)歲。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①住院環(huán)境護(hù)理：清掃病房，及時(shí)更換床單、被褥，確?；颊吒杏X舒適。②用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)師囑咐，確保每位患者按時(shí)服藥。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。①循證：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及患者實(shí)際情況，列出相關(guān)護(hù)理對(duì)策注意事項(xiàng)。②方案制訂：入院后，掌握每位患者病史、表現(xiàn)及生活習(xí)慣，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估患者，設(shè)立專門護(hù)理小組，責(zé)任具體化、個(gè)人化，并由優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。③心理干預(yù)：據(jù)患者臨床資料了解其心理并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，幫助患者疏通不良情緒及心理壓力。如采用音樂療法及自我暗示法轉(zhuǎn)移患者注意力，樹立其治療自信心；對(duì)患者疾病病因、疾病進(jìn)展、治療方案及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，綜合提高患者自我管理能力。④用藥干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)在患者服藥期間講解藥物治療的針對(duì)性及重要性，并告知注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)，提高患者按時(shí)用藥執(zhí)行力，進(jìn)而提高其對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)程度。⑤健康指導(dǎo)護(hù)理：據(jù)患者認(rèn)知程度及接受能力制訂專項(xiàng)健康普及方案，包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、患病原因及相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，并督促患者進(jìn)行適度肢體運(yùn)動(dòng)及群體活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉。⑥飲食干預(yù)：據(jù)患者飲食喜好、病情程度制訂針對(duì)性飲食方案，以易消化、高熱量、清淡類食物為主，避免食用刺激性食物，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活內(nèi)容，幫助其形成良好生活習(xí)慣，并進(jìn)行力所能及的自我護(hù)理，有利于提高日常生活水平，確保其營(yíng)養(yǎng)均衡。⑦日常護(hù)理：護(hù)士應(yīng)提醒患者家屬常給予患者鼓勵(lì)、支持，改善患者精神狀態(tài)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后采用生活質(zhì)量核心問卷量表(EORTC QLQ-C30)對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。②采用我院自制護(hù)理滿意度問卷表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/38×100%。

3.3 結(jié)果

(1)生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量差異不明顯(P>0.05)，護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎病綜合征患者生存質(zhì)量比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.333，P=0.012<0.05)。見表2。

表2 兩組腎病綜合征患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

腎病綜合征發(fā)病原因較多，患者多表現(xiàn)為尿蛋白含量升高，若患者合并高血壓或常食用高蛋白類食物亦可加重尿蛋白排出。腎病綜合征患者通常食欲低下，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良，進(jìn)而引發(fā)低蛋白血癥。近年腎病綜合征發(fā)病率逐年上升，因此給予有效的護(hù)理措施，強(qiáng)化腎病綜合征臨床治療效果意義重大[1]。

既往臨床常規(guī)護(hù)理方法簡(jiǎn)單，僅體現(xiàn)在患者住院環(huán)境、用藥等方面，雖能在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但預(yù)期效果欠佳。循證護(hù)理模式建立于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，與醫(yī)師及護(hù)理人員協(xié)同完成護(hù)理過程，更為細(xì)致、高效，多方面協(xié)調(diào)，促使患者配合治療[2-3]。循證護(hù)理干預(yù)先依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性護(hù)理方案，同時(shí)增加心理、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理及日常護(hù)理等，較大程度滿足患者合理需求，改善患者情緒、心態(tài)，以提高治療依從性。另外，通過循證理論找出可能影響護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素，采用循證護(hù)理可確保護(hù)士學(xué)習(xí)并綜合應(yīng)用護(hù)理知識(shí)及相關(guān)護(hù)理技術(shù)，同時(shí)可使患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病綜合征患者，有助于提高患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予腎病綜合征患者循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度意義重大，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。